Comparaison des indicateurs de perfusion périphérique et des niveaux de lactate

Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'un organe potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection (1). Les patients présentant un choc septique peuvent être caractérisés par un tableau clinique de sepsis avec un taux de lactate sérique > 2 mmol/L (18 mg/dL) malgré une réanimation liquidienne adéquate et une hypotension persistante nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne (MAP) ≥ 65 mm Hg. (2). Le choc est caractérisé par des signes d’hypoperfusion tissulaire, notamment une augmentation des taux sériques de lactate et une perfusion périphérique anormale (3). La marbrure de la jambe est un signe indiquant une altération de la perfusion périphérique (4). Une réduction inadéquate des taux élevés de lactate avec le traitement a été associée à un risque accru de décès(5). Données démographiques de tous les patients (âge, sexe, niveau d'éducation, profession), comorbidités, score APACHE-II, score SOFA, indice de comorbidité de Charlson, SAPS-II, support VM, service de transfert en unité de soins intensifs, jour du diagnostic de choc septique ; CRP, procalcitonine, albumine, fibrinogène, leucocytes, nombre de neutrophiles, lymphocytes, nombre de plaquettes, INR, résultats de culture, score de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), remplissage capillaire, score de marbrures, taux de lactate sérique des gaz du sang et déficit de base, valeur de pCO2 artérielle, valeur de pCO2 veineuse, différence de gradient artério-veineux de PCO2, volume urinaire, dose de vasopresseur, pression artérielle moyenne et d'autres signes vitaux seront notés. Gaz du sang artériel et/ou veineux mesurés toutes les 6 heures à partir du moment du diagnostic et les résultats concomitants de perfusion périphérique (temps de remplissage capillaire, score de marbrure) seront notés dans les 24 premières heures. Le temps de remplissage capillaire devait être mesuré en appliquant une forte pression sur la surface ventrale de la phalange distale de l'index droit avec une lame de microscope en verre. Il était prévu que la pression se poursuive pendant 10 secondes après que le lit de l'ongle soit devenu blanc. Le temps de retour à une couleur de peau normale sera enregistré avec un chronomètre et un temps de recharge supérieur à 3 secondes sera considéré comme anormal. De plus, le score de marbrure sera examiné comme un autre résultat de l'examen de perfusion périphérique. Le score de marbrure est tel que décrit ci-dessous ; S'il n'y a pas de marbrures, le score sera considéré comme 0. S'il y a une décoloration marbrée de la taille d'une pièce de monnaie au niveau du genou, le score sera évalué à 1, si la décoloration continue jusqu'à la partie supérieure de la rotule, le score sera sera évalué à 2, s'il atteint le milieu de la cuisse, le score sera évalué à 3, s'il atteint l'aine, le score sera évalué à 4, et si la décoloration dépasse l'aine zone, le score sera évalué à 5. Ainsi, les résultats des gaz sanguins et de la perfusion périphérique seront notés toutes les 6 heures dans les 24 premières heures après les patients suivis en réanimation avec un diagnostic de choc septique et qui répondent les critères d'inclusion sont inclus dans l'étude.