Účinky tréninkového programu flexorů a extenzorů kyčle u jedinců s chronickou mechanickou bolestí dolní části zad

Aktivní komparátor: Veřejná zdravotní péče

Účastníci dostanou čtyři týdny konvenční aktivní léčby chronické bolesti dolní části zad ve zdravotnickém centru.

Behaviorální: generická zdravotní péče

Pacienti absolvují 10 fyzioterapeutických sezení ve zdravotním středisku po dobu 4 týdnů. Budou se učit aktivním cvičením a podstoupí pasivní terapie, aby se vypořádali s bolestmi zad. Každé sezení bude trvat přibližně 30 minut.

Intervence bude tedy variabilní v závislosti na přiděleném fyzioterapeutovi, protože neexistuje žádný standardizovaný protokol pro zásah.

Experimentální: Program pro zlepšení lumbopelvické funkce

Program se bude skládat ze smíšeného modelu osobních a domácích sezení. Osobní schůzky budou jednou týdně pod dohledem fyzioterapeuta. Po každém sezení budou účastníci vyzváni, aby toto sezení doma opakovali co nejvícekrát. Každé cvičení bude zahrnovat zahřátí, posilovací fázi a protahovací fázi. Posilovací část bude prováděna metodikou nízké zátěže, která je nejlepší alternativou pro domácí trénink. Konkrétně bude trénink zaměřen na protažení flexorů kyčle a posílení extenzorů kyčle.

Behaviorální: Program pro zlepšení lumbopelvické funkce.

Každý jednotlivec obdrží na začátku intervence týdenní protokol sezení, který mu umožní zaznamenat celkový počet sezení provedených mezi osobními návštěvami a vnímanou námahou.

V posilovací fázi se budou provádět složené i izolované cviky. Tato cvičení budou mít nízkou intenzitu a budou se udržovat po delší dobu, dokud pacient nedosáhne únavy nebo již nebude moci správně provádět opakování. Pokud pacient dosáhne 40 opakování, bude cvičení pokročilo v obtížích. Po každé sadě bude mít pacient jednu minutu odpočinku.

Každé sezení bude zahrnovat celkem 4 série zaměřené na hýžďové svaly Rychlost provedení každého opakování se bude pohybovat mezi 4-6 sekundami. Po posilovací fázi budou provedeny tři jednostranné statické strečinky zaměřené na flexory kyčle, každý v délce jedné minuty.

Celý program bude prováděn pomocí cvičení s vlastní vahou a přizpůsobených cvičení, které lze provádět doma.

Rozsah pohybu flexorů kyčle

Rozsah pohybu flexorů kyčle bude posouzen pomocí Modified Thomas Test, který bude rovněž zaznamenávat oblast těla, kde je pociťován pocit natažení, a také intenzitu.

Rozsah pohybu flexorů kyčle

Rozsah pohybu flexorů kyčle bude hodnocen pomocí modifikovaného Ober testu, který také zaznamenává oblast těla, kde je pociťován pocit napětí nebo natažení, a také intenzitu.

Bolest

Bolest v kříži bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). Budou shromažďovány informace o průměrné bolesti za poslední 3 dny, maximální pociťované bolesti a aktuální úrovni bolesti. Pacient si označí úroveň své bolesti čárou na stupnici v rozmezí od 0 do 100 milimetrů, kde „0“ představuje žádnou bolest a „100“ představuje nejhorší představitelnou bolest ve vztahu k denní bolesti (průměrná VAS vnímaná za poslední 3 dny a v současné době). Kromě toho budou pacienti dotázáni na umístění a intenzitu dalších příznaků pomocí Likertovy stupnice a tělesné mapy.

Oswestry Disability Index

Jedná se o dotazník složený z 10 kategorií: (1) intenzita bolesti, (2) sebeobsluha, (3) zvedání předmětů, (4) chůze, (5) sezení, (6) stání, (7) spánek, (8 ) sexuální život, (9) společenský život a (10) cestování. Každá kategorie se skládá ze 6 položek bodovaných od 0 do 5, přičemž skóre 0 je u prvního tvrzení a 5 u posledního. Známka na nejvyšších úrovních znamená, že osoba je v horším stavu. Dotazník obsahuje doplňující otázku o předchozí léčbě. Pokud je vybrána více než jedna odpověď, bere se v úvahu nejvyšší skóre. Pokud je dokončeno všech 10 sekcí, skóre se vypočítá následovně: maximální skóre za 10 sekcí je 50 bodů. Pokud jsou dokončeny všechny části, toto číslo se převede na procento s celkovým počtem 100. Španělská verze dotazníku vykazuje dobrou spolehlivost a validitu s ICC mezi 0,89-0,97 a byl ověřen ve španělštině.

Sagitální pohyb pánve

Pohyb pánve bude zaznamenán ve formátu videa v sagitální rovině pro každého pacienta ve stoje i vsedě s 45° flexí v kyčli. Při každém měření bude registrován rozsah pohybu pánve. Pohyb se skládá z celkového rozsahu přední a zadní rotace pánve.

Bolest při naklánění pánve

Bolest při naklánění pánve bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). Pacient si označí úroveň své bolesti čárou na stupnici v rozsahu od 0 do 100 milimetrů, kde „0“ představuje žádnou bolest a „100“ představuje nejhorší představitelnou bolest. Kromě toho budou pacienti dotázáni na místo pomocí tělesné mapy a také na fázi pohybu, kde se bolest objevuje nebo je nejhorší.

Síla v Newtonech testem maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC).

Pomocí siloměru bude proveden test maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC) pro biceps femoris, gluteus maximus a tensor fasciae latae.

Hodnocení dynamické aktivace během chůze

K posouzení dynamické aktivace bude použit test chůze. Test chůze bude zahrnovat chůzi na běžeckém pásu po dobu jedné minuty pohodlnou rychlostí, kterou si každý pacient zvolí. Budou provedena dvě opakování. Kromě toho bude mít každý subjekt adaptační období, aby se během testu cítil pohodlně.

Pro posouzení aktivace budou současně zaznamenávány vnitřní šikmý, lumbální multifidus, gluteus maximus a tensor fasciae latae.

Vypočte se celkové procento aktivace pro každý sval během centrálních 30 sekund testu.

Kromě toho bude také zaznamenána rychlost dosažená každým účastníkem.

Antropometrické údaje (hmotnost)

Hmotnost v kq pomocí Tanita TBF-300, Amsterdam, Belgie

Kvalita spánku

Použita bude MOS Sleep Scale (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study), která se ukázala jako platný a spolehlivý nástroj.

Kineziofobie

Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) je samoobslužný dotazník doporučený klinickými směrnicemi pro hodnocení neuropatické bolesti k měření strachu z pohybu. Skládá se z 11 položek, které hodnotí dva faktory: Vyhýbání se aktivitě a Strach z újmy. Každá položka je hodnocena na 4bodové Likertově škále od silně nesouhlasím po silně souhlasím. Vysoké skóre ukazuje na vyšší stupeň kineziofobie.

Senzitizační dotazník

Tento přístroj měří symptomy související se syndromy centrální senzibilizace. Část A hodnotí 25 běžných symptomů souvisejících se syndromy centrální senzibilizace, s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 100. Část B (bez hodnocení) se ptá, zda byl účastníkovi diagnostikován jeden nebo více specifických stavů, včetně sedmi různých centrálních senzibilizačních syndromů.

Stupnice katastrofikující bolest (PCS)

PCS je 13-ti položková škála, kterou lze samostatně spravovat a je jednou z nejrozšířenějších k hodnocení katastrofické bolesti. Zahrnuje tři dimenze: a) přežvykování, b) zvětšení ac) bezmoc. Teoretický rozsah škály je mezi 13 a 62, přičemž nižší skóre značí nízkou katastrofu a vyšší skóre značí těžkou katastrofu.

Žebříčky COOP-WONCA

Tyto tabulky hodnotí kvalitu života související se zdravím nebo vnímané zdraví. Dotazník se skládá ze 6 tabulek o zdravotním stavu a celkem 7 otázek s pěti možnými odpověďmi.

Stav duševního zdraví

Hodnotí se pomocí ověřené španělské verze GHQ-12 (General Health Questionnaire), která hodnotí celkovou psychickou pohodu za účelem zjištění nepsychotických psychiatrických problémů. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 12, přičemž vyšší skóre ukazuje na horší duševní zdraví. Hraniční skóre nad 3 naznačuje psychickou úzkost.

Emocionální a sociální podpora

Hodnotí se pomocí DUKE-UNC-11 (Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire). Celkové skóre se pohybuje od 11 do 55, přičemž jednotlivci vnímají sociální podporu jako „nízkou“ (pod 32) nebo „normální“ (32 nebo více).

Hodnocení dynamické aktivace během náklonu pánve

K posouzení dynamické aktivace bude použit test pánevní pohyblivosti. Pro posouzení aktivace budou současně zaznamenávány vnitřní šikmý, lumbální multifidus, gluteus maximus a tensor fasciae latae.

Test pánevní pohyblivosti bude stejný jako test používaný k analýze biomechanických proměnných. Bude sestávat z hodnocení ve stoji i vsedě při 45° flexi, při kterém bude současně zaznamenávána elektromyografická aktivita výše uvedených svalů. Procento svalové aktivace během předních a zadních náklonů pánve bude vypočítáno ve stoje i vsedě.

Rychlost chůze

Test chůze bude zahrnovat chůzi na běžeckém pásu po dobu jedné minuty pohodlnou rychlostí, kterou si každý pacient zvolí. Budou provedena dvě opakování. Kromě toho bude mít každý subjekt adaptační období, aby se během testu cítil pohodlně.

Rychlost dosažená každým účastníkem bude zaznamenána, protože nižší rychlosti jsou spojeny s ochrannými mechanismy.

Svalová aktivita během testu maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC).

Test maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC) bude proveden pro biceps femoris, gluteus maximus, bederní multifidus, vnitřní šikmý a tensor fasciae latae pomocí bezdrátového systému povrchové elektromyografie (EMG) (Trigno Avanti, Delsys, Natick, USA).

Umístění elektrod se bude řídit doporučeními SENIAM. Každý test bude proveden po dobu 3 sekund s 20 sekundami odpočinku. Pro každý test bude zaznamenáno procento aktivace a maximální aktivace.

Antropometrické údaje (výška)

Výška v centimetrech pomocí stadiometru.

Složení těla, procento tukové hmoty

Hmotnost tuku bude hodnocena pomocí analyzátoru bioelektrické impedance Tanita s výsledky vyjádřenými v procentech vzhledem k celkové tělesné hmotnosti.

obvod pasu

obvod pasu pomocí neroztažitelné plastové pásky (TECSYMP Instruments: 0-2 m).

Složení těla, procento svalové hmoty

Svalová hmota bude hodnocena pomocí bioelektrického impedančního analyzátoru Tanita s výsledky vyjádřenými v procentech vzhledem k celkové tělesné hmotnosti.