Efectos de un programa de entrenamiento de los músculos flexores y extensores de la cadera en personas con dolor lumbar mecánico crónico

Comparador activo: Tratamiento sanitario público

Los participantes recibirán cuatro semanas de tratamiento activo convencional para el dolor lumbar crónico en el centro de salud.

Conductual: atención médica genérica

Los pacientes recibirán 10 sesiones de fisioterapia en el centro de salud durante 4 semanas, se les enseñarán ejercicios activos y se someterán a terapias pasivas para abordar su dolor lumbar. Cada sesión tendrá una duración aproximada de 30 minutos.

Por tanto, la intervención será variable en función del fisioterapeuta asignado, ya que no existe un protocolo de actuación estandarizado.

Experimental: Programa para mejorar la función lumbopélvica

El programa constará de un modelo mixto de sesiones presenciales y domiciliarias. Las sesiones presenciales serán una vez por semana y supervisadas por un fisioterapeuta. Después de cada sesión, se animará a los participantes a replicar esa sesión en casa tantas veces como sea posible. Cada sesión incluirá un calentamiento, una fase de fortalecimiento y una fase de estiramiento. La parte de fortalecimiento se realizará mediante una metodología de baja carga, que es la mejor alternativa para el entrenamiento en casa. En concreto, el entrenamiento se centrará en estirar los flexores de la cadera y fortalecer los extensores de la cadera.

Conductual: Programa para mejorar la función lumbopélvica.

Cada individuo recibirá un registro de sesiones semanal al inicio de la intervención, lo que les permitirá registrar el número total de sesiones realizadas entre las visitas en persona y el esfuerzo percibido.

En la fase de fortalecimiento se realizarán ejercicios tanto compuestos como aislados. Estos ejercicios serán de baja intensidad y se mantendrán durante periodos prolongados hasta que el paciente alcance la fatiga o ya no pueda realizar las repeticiones correctamente. Si el paciente llega a las 40 repeticiones, el ejercicio irá progresando en dificultad. El paciente tendrá un minuto de descanso después de cada serie.

Cada sesión incluirá un total de 4 series centradas en los músculos de los glúteos. La velocidad de ejecución de cada repetición será de entre 4-6 segundos. Después de la fase de fortalecimiento, se realizarán tres estiramientos estáticos unilaterales dirigidos a los flexores de la cadera, cada uno con una duración de un minuto.

Todo el programa se realizará mediante ejercicios de peso corporal y ejercicios adaptados que se pueden realizar en casa.

Rango de movimiento de los flexores de la cadera.

Se evaluará el rango de movimiento de los flexores de la cadera mediante el Test de Thomas Modificado, registrando también la zona del cuerpo donde se siente la sensación de estiramiento, así como la intensidad.

Rango de movimiento de los flexores de la cadera.

Se evaluará el rango de movimiento de los flexores de la cadera mediante el test de Ober modificado, registrando también la zona del cuerpo donde se siente la sensación de tensión o estiramiento, así como la intensidad.

Dolor

El dolor lumbar se evaluará mediante una escala analógica visual (EVA). Se recopilará información sobre el dolor promedio durante los últimos 3 días, el dolor máximo experimentado y el nivel de dolor actual. El paciente marcará su nivel de dolor con una línea en una escala que va de 0 a 100 milímetros, donde "0" representa ningún dolor y "100" representa el peor dolor imaginable, en relación al dolor diurno (EVA promedio percibido en los últimos 3 días). y en la actualidad). Además, se preguntará a los pacientes sobre la ubicación y la intensidad de otros síntomas mediante una escala Likert y un mapa corporal.

Índice de discapacidad de Oswestry

Es un cuestionario compuesto por 10 categorías: (1) intensidad del dolor, (2) autocuidado, (3) levantar objetos, (4) caminar, (5) sentarse, (6) pararse, (7) dormir, (8 ) vida sexual, (9) vida social y (10) viajes. Cada categoría consta de 6 ítems puntuados de 0 a 5, con una puntuación de 0 en la primera afirmación y 5 en la última. Una marca en los niveles más altos indica que la persona se encuentra en peores condiciones. El cuestionario incluye una pregunta adicional sobre tratamientos previos. Si se selecciona más de una respuesta, se considera la puntuación más alta. Si se completan las 10 secciones, la puntuación se calcula de la siguiente manera: la puntuación máxima para las 10 secciones es 50 puntos. Si se completan todas las secciones, este número se convierte en un porcentaje con un total de 100. La versión española del cuestionario muestra buena fiabilidad y validez con un CCI entre 0,89-0,97 y fue validado en español.

Movimiento sagital de la pelvis

El movimiento pélvico se registrará en formato de video en el plano sagital para cada paciente tanto en posición de pie como sentada con 45 ° de flexión de cadera. En cada medición quedará registrado el rango de movimiento de la pelvis. El movimiento consiste en el rango total de rotación anterior y posterior de la pelvis.

Dolor durante la inclinación pélvica

El dolor durante la inclinación pélvica se evaluará mediante una escala analógica visual (EVA). El paciente marcará su nivel de dolor con una línea en una escala que va de 0 a 100 milímetros, donde "0" representa ningún dolor y "100" representa el peor dolor imaginable. Además, se preguntará a los pacientes sobre la ubicación mediante un mapa corporal y también la fase de movimiento donde aparece o es peor el dolor.

Fuerza en Newtons mediante una prueba de Máxima contracción isométrica voluntaria (MVIC)

Se realizará una prueba de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) para el bíceps femoral, el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata utilizando una celda de carga.

Evaluación de activación dinámica durante la marcha.

Para evaluar la activación dinámica, se utilizará una prueba de marcha. La prueba de la marcha consistirá en caminar sobre una cinta rodante durante un minuto a una velocidad cómoda, elegida por cada paciente. Se realizarán dos repeticiones. Además, cada sujeto tendrá un periodo de adaptación para que se sienta cómodo durante la prueba.

Para evaluar la activación, se registrarán simultáneamente el oblicuo interno, el multífido lumbar, el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata.

Se calculará el porcentaje total de activación de cada músculo durante los 30 segundos centrales de la prueba.

Además, también se registrará la velocidad alcanzada por cada participante.

Datos antropométricos (peso)

Peso en kq usando Tanita TBF-300, Amsterdam, Bélgica

Calidad del sueño

Se utilizará la Escala de Sueño MOS (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study), que ha demostrado ser una herramienta válida y confiable.

Kinesiofobia

La Escala Tampa para Kinesiofobia-11 (TSK-11) es un cuestionario autoadministrado recomendado por las guías clínicas para la evaluación del dolor neuropático para medir el miedo al movimiento. Consta de 11 ítems que evalúan dos factores: evitación de actividades y miedo al daño. Cada ítem se califica en una escala Likert de 4 puntos que va desde totalmente en desacuerdo hasta totalmente de acuerdo. Las puntuaciones altas indican un mayor grado de kinesiofobia.

Cuestionario de sensibilización

Este instrumento mide síntomas relacionados con síndromes de sensibilización central. La Parte A evalúa 25 síntomas comunes relacionados con los síndromes de sensibilización central, con una puntuación total que oscila entre 0 y 100. La Parte B (sin puntuación) pregunta si al participante se le ha diagnosticado una o más afecciones específicas, incluidos siete síndromes de sensibilización central diferentes.

Escala catastrófica del dolor (PCS)

La PCS es una escala autoadministrada de 13 ítems y una de las más utilizadas para evaluar el dolor catastrófico. Comprende tres dimensiones: a) rumia, b) magnificación y c) impotencia. El rango teórico de la escala está entre 13 y 62, donde las puntuaciones más bajas indican un catastrofismo bajo y las puntuaciones más altas indican un catastrofismo severo.

Gráficos COOP-WONCA

Estos gráficos evalúan la calidad de vida relacionada con la salud o la salud percibida. El cuestionario consta de 6 cuadros sobre el estado de salud y un total de 7 preguntas con cinco posibles respuestas.

Estado de salud mental

Se evalúa mediante la versión española validada del GHQ-12 (Cuestionario de Salud General), que evalúa el bienestar psicológico general para detectar problemas psiquiátricos no psicóticos. La puntuación total oscila de 0 a 12, indicando puntuaciones más altas peor salud mental. Una puntuación de corte superior a 3 sugiere malestar psicológico.

Apoyo emocional y social

Evaluado mediante el DUKE-UNC-11 (Cuestionario de Apoyo Social Funcional de Duke-UNC). La puntuación total oscila entre 11 y 55, categorizando el apoyo social percibido del individuo como "bajo" (por debajo de 32) o "normal" (32 o más).

Evaluación de activación dinámica durante la inclinación pélvica

Para evaluar la activación dinámica se utilizará una prueba de movilidad pélvica. Para evaluar la activación, se registrarán simultáneamente el oblicuo interno, el multífido lumbar, el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata.

La prueba de movilidad pélvica será la misma que se utiliza para analizar variables biomecánicas. Consistirá en una valoración tanto en bipedestación como en sedestación en flexión de 45°, durante la cual se registrará la actividad electromiográfica de los músculos antes mencionados simultáneamente. El porcentaje de activación muscular durante las inclinaciones pélvicas anterior y posterior se calculará tanto en posición de pie como sentada.

Velocidad al caminar

La prueba de la marcha consistirá en caminar sobre una cinta rodante durante un minuto a una velocidad cómoda elegida por cada paciente. Se realizarán dos repeticiones. Además, cada sujeto tendrá un periodo de adaptación para que se sienta cómodo durante la prueba.

Se registrará la velocidad alcanzada por cada participante, ya que las velocidades más bajas están asociadas a mecanismos de protección.

Actividad muscular durante una prueba de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC)

Se realizará una prueba de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) para el bíceps femoral, glúteo mayor, multífido lumbar, oblicuo interno y tensor de la fascia lata utilizando un sistema inalámbrico de electromiografía de superficie (EMG) (Trigno Avanti, Delsys, Natick, EE. UU.).

La colocación de los electrodos seguirá las recomendaciones del SENIAM. Cada prueba se realizará durante 3 segundos con 20 segundos de descanso. El porcentaje de activación y activación máxima se registrarán para cada prueba.

Datos antropométricos (altura)

Altura en centímetros mediante estadímetro.

Composición corporal, porcentaje de masa grasa.

La masa grasa se evaluará utilizando el analizador de impedancia bioeléctrica Tanita, con los resultados expresados ​​como porcentaje relativo a la masa corporal total.

circunferencia de la cintura

circunferencia de la cintura utilizando una cinta plástica no extensible (Instrumentos TECSYMP: 0-2 m).

Composición corporal, porcentaje de masa muscular.

La masa muscular se evaluará utilizando el analizador de impedancia bioeléctrica Tanita, con los resultados expresados ​​como porcentaje relativo a la masa corporal total.