Auswirkungen eines Trainingsprogramms für die Hüftbeuge- und -streckermuskulatur bei Personen mit chronischen mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich

Aktiver Komparator: Behandlung im öffentlichen Gesundheitswesen

Die Teilnehmer erhalten im Gesundheitszentrum vier Wochen lang eine konventionelle aktive Behandlung gegen chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Verhalten: generische Gesundheitsversorgung

Die Patienten erhalten 4 Wochen lang 10 Physiotherapiesitzungen im Gesundheitszentrum. Ihnen werden aktive Übungen beigebracht und sie werden passiven Therapien unterzogen, um ihre Schmerzen im unteren Rückenbereich zu behandeln. Jede Sitzung dauert etwa 30 Minuten.

Der Eingriff wird daher je nach zugewiesenem Physiotherapeuten unterschiedlich ausfallen, da es kein standardisiertes Handlungsprotokoll gibt.

Experimental: Programm zur Verbesserung der Lenden-Becken-Funktion

Das Programm wird aus einem gemischten Modell aus persönlichen und häuslichen Sitzungen bestehen. Persönliche Sitzungen finden einmal pro Woche statt und werden von einem Physiotherapeuten betreut. Nach jeder Sitzung werden die Teilnehmer ermutigt, diese Sitzung so oft wie möglich zu Hause zu wiederholen. Jede Sitzung umfasst ein Aufwärmen, eine Kräftigungsphase und eine Dehnphase. Der Kräftigungsteil wird mit einer Methode mit geringer Belastung durchgeführt, was die beste Alternative für das Training zu Hause darstellt. Konkret liegt der Schwerpunkt des Trainings auf der Dehnung der Hüftbeuger und der Kräftigung der Hüftstrecker.

Verhalten: Programm zur Verbesserung der Lenden-Becken-Funktion.

Jede Person erhält zu Beginn der Intervention ein wöchentliches Sitzungsprotokoll, das es ihr ermöglicht, die Gesamtzahl der zwischen den persönlichen Besuchen durchgeführten Sitzungen und die wahrgenommene Anstrengung aufzuzeichnen.

In der Kräftigungsphase werden sowohl zusammengesetzte als auch isolierte Übungen durchgeführt. Diese Übungen sind von geringer Intensität und werden über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten, bis der Patient ermüdet oder die Wiederholungen nicht mehr richtig ausführen kann. Wenn der Patient 40 Wiederholungen schafft, wird die Übung im Schwierigkeitsgrad gesteigert. Nach jedem Satz erhält der Patient eine Minute Ruhe.

Jede Sitzung umfasst insgesamt 4 Sätze, die sich auf die Gesäßmuskulatur konzentrieren. Die Ausführungsgeschwindigkeit für jede Wiederholung beträgt zwischen 4 und 6 Sekunden. Nach der Kräftigungsphase werden drei einseitige statische Dehnübungen für die Hüftbeuger durchgeführt, die jeweils eine Minute dauern.

Das gesamte Programm wird mit Eigengewichtsübungen und angepassten Übungen durchgeführt, die zu Hause durchgeführt werden können.

Bewegungsumfang der Hüftbeuger

Der Bewegungsumfang der Hüftbeuger wird mit dem modifizierten Thomas-Test beurteilt, wobei auch der Körperbereich, in dem das Dehnungsgefühl zu spüren ist, sowie die Intensität aufgezeichnet werden.

Bewegungsumfang der Hüftbeuger

Der Bewegungsumfang der Hüftbeuger wird mit dem modifizierten Ober-Test beurteilt, wobei auch der Körperbereich, in dem das Spannungs- oder Dehnungsgefühl zu spüren ist, sowie die Intensität aufgezeichnet werden.

Schmerz

Schmerzen im unteren Rücken werden anhand einer visuellen Analogskala (VAS) beurteilt. Es werden Informationen zum durchschnittlichen Schmerz der letzten 3 Tage, zum maximal aufgetretenen Schmerz und zum aktuellen Schmerzniveau erfasst. Der Patient markiert sein Schmerzniveau mit einer Linie auf einer Skala von 0 bis 100 Millimetern, wobei „0“ für keinen Schmerz und „100“ für den schlimmsten vorstellbaren Schmerz im Verhältnis zum Tagesschmerz steht (durchschnittliches VAS, das in den letzten 3 Tagen wahrgenommen wurde). und im gegenwärtigen Moment). Darüber hinaus werden die Patienten mithilfe einer Likert-Skala und einer Körperkarte nach Ort und Intensität anderer Symptome befragt.

Oswestry-Behinderungsindex

Es handelt sich um einen Fragebogen, der aus 10 Kategorien besteht: (1) Schmerzintensität, (2) Selbstpflege, (3) Heben von Gegenständen, (4) Gehen, (5) Sitzen, (6) Stehen, (7) Schlafen, (8). ) Sexualleben, (9) Sozialleben und (10) Reisen. Jede Kategorie besteht aus 6 Items, die mit 0 bis 5 bewertet werden, wobei die erste Aussage mit 0 und die letzte mit 5 bewertet wird. Eine Markierung auf der höchsten Stufe zeigt an, dass sich die Person in einem schlechteren Zustand befindet. Der Fragebogen enthält zusätzlich eine Frage zu bisherigen Behandlungen. Wenn mehr als eine Antwort ausgewählt wird, wird die höchste Punktzahl berücksichtigt. Wenn alle 10 Abschnitte abgeschlossen sind, wird die Punktzahl wie folgt berechnet: Die maximale Punktzahl für die 10 Abschnitte beträgt 50 Punkte. Wenn alle Abschnitte abgeschlossen sind, wird diese Zahl in einen Prozentsatz mit einer Gesamtsumme von 100 umgerechnet. Die spanische Version des Fragebogens zeigt eine gute Zuverlässigkeit und Validität mit einem ICC zwischen 0,89 und 0,97 und wurde auf Spanisch validiert.

Sagittale Bewegung des Beckens

Die Beckenbewegung wird im Videoformat in der Sagittalebene für jeden Patienten sowohl im Stehen als auch im Sitzen mit 45° Hüftbeugung aufgezeichnet. Bei jeder Messung wird der Bewegungsumfang des Beckens erfasst. Die Bewegung umfasst den gesamten Bereich der vorderen und hinteren Rotation des Beckens.

Schmerzen beim Kippen des Beckens

Schmerzen beim Kippen des Beckens werden anhand einer visuellen Analogskala (VAS) beurteilt. Der Patient markiert sein Schmerzniveau mit einer Linie auf einer Skala von 0 bis 100 Millimetern, wobei „0“ für keinen Schmerz und „100“ für den schlimmsten vorstellbaren Schmerz steht. Zusätzlich werden die Patienten anhand einer Körperkarte nach dem Ort und der Bewegungsphase befragt, in der die Schmerzen auftreten oder am stärksten sind.

Kraft in Newton durch einen Test der maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktion (MVIC).

Für den Biceps femoris, den Gluteus maximus und den Tensor fasciae latae wird unter Verwendung einer Kraftmessdose ein maximal freiwilliger isometrischer Kontraktionstest (MVIC) durchgeführt.

Dynamische Aktivierungsbewertung beim Gehen

Zur Beurteilung der dynamischen Aktivierung wird ein Gangtest durchgeführt. Beim Gangtest wird eine Minute lang auf einem Laufband mit einer angenehmen Geschwindigkeit gelaufen, die jeder Patient selbst wählt. Es werden zwei Wiederholungen durchgeführt. Darüber hinaus erhält jeder Proband eine Eingewöhnungsphase, um sicherzustellen, dass er sich während des Tests wohl fühlt.

Zur Beurteilung der Aktivierung werden der M. obliquus internus, der M. multifidus lumbalis, der M. gluteus maximus und der M. tensor fasciae latae gleichzeitig aufgezeichnet.

Der Gesamtprozentsatz der Aktivierung für jeden Muskel während der zentralen 30 Sekunden des Tests wird berechnet.

Darüber hinaus wird auch die von jedem Teilnehmer erreichte Geschwindigkeit aufgezeichnet.

Anthropometrische Daten (Gewicht)

Gewicht in kq mit dem Tanita TBF-300, Amsterdam, Belgien

Schlafqualität

Es wird die MOS-Schlafskala (Schlafskala der Medical Outcomes Study) verwendet, die sich als valides und zuverlässiges Instrument erwiesen hat.

Kinesiophobie

Die Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) ist ein selbst auszufüllender Fragebogen, der von den klinischen Leitlinien zur Beurteilung neuropathischer Schmerzen empfohlen wird, um die Angst vor Bewegung zu messen. Es besteht aus 11 Items, die zwei Faktoren bewerten: Aktivitätsvermeidung und Angst vor Schaden. Jeder Punkt wird auf einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet, die von „stimme gar nicht zu“ bis „stimme voll und ganz zu“ reicht. Hohe Werte weisen auf ein höheres Maß an Kinesiophobie hin.

Fragebogen zur Sensibilisierung

Dieses Instrument misst Symptome im Zusammenhang mit zentralen Sensibilisierungssyndromen. In Teil A werden 25 häufige Symptome im Zusammenhang mit zentralen Sensibilisierungssyndromen bewertet, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 100 liegt. In Teil B (nicht bewertet) wird gefragt, ob bei dem Teilnehmer eine oder mehrere spezifische Erkrankungen diagnostiziert wurden, darunter sieben verschiedene zentrale Sensibilisierungssyndrome.

Schmerzkatastrophisierungsskala (PCS)

Die PCS ist eine 13-Punkte-Skala zur Selbstverabreichung und eine der am häufigsten verwendeten zur Beurteilung der Schmerzkatastrophe. Es umfasst drei Dimensionen: a) Grübeln, b) Vergrößerung und c) Hilflosigkeit. Der theoretische Bereich der Skala liegt zwischen 13 und 62, wobei niedrigere Werte eine geringe Katastrophisierung und höhere Werte eine schwere Katastrophisierung anzeigen.

COOP-WONCA-Charts

Diese Diagramme bewerten die gesundheitsbezogene Lebensqualität oder die wahrgenommene Gesundheit. Der Fragebogen besteht aus 6 Diagrammen zum Gesundheitszustand und insgesamt 7 Fragen mit fünf Antwortmöglichkeiten.

Psychischer Gesundheitszustand

Bewertet anhand der validierten spanischen Version des GHQ-12 (General Health Questionnaire), der das allgemeine psychische Wohlbefinden bewertet, um nicht-psychotische psychiatrische Probleme zu erkennen. Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 12, wobei höhere Werte auf eine schlechtere psychische Gesundheit hinweisen. Ein Cutoff-Wert über 3 weist auf eine psychische Belastung hin.

Emotionale und soziale Unterstützung

Bewertet anhand des DUKE-UNC-11 (Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire). Die Gesamtpunktzahl reicht von 11 bis 55 und kategorisiert die wahrgenommene soziale Unterstützung der Person als „gering“ (unter 32) oder „normal“ (32 oder mehr).

Beurteilung der dynamischen Aktivierung während der Beckenneigung

Zur Beurteilung der dynamischen Aktivierung wird ein Beckenbeweglichkeitstest durchgeführt. Zur Beurteilung der Aktivierung werden der M. obliquus internus, der M. multifidus lumbalis, der M. gluteus maximus und der M. tensor fasciae latae gleichzeitig aufgezeichnet.

Der Beckenmobilitätstest wird derselbe sein, der zur Analyse biomechanischer Variablen verwendet wird. Es besteht aus einer Beurteilung sowohl im Stehen als auch im Sitzen bei 45°-Flexion, bei der gleichzeitig die elektromyografische Aktivität der oben genannten Muskeln aufgezeichnet wird. Der Prozentsatz der Muskelaktivierung während der vorderen und hinteren Beckenneigung wird sowohl im Stehen als auch im Sitzen berechnet.

Gehgeschwindigkeit

Beim Gangtest wird eine Minute lang auf einem Laufband mit einer angenehmen, von jedem Patienten gewählten Geschwindigkeit gelaufen. Es werden zwei Wiederholungen durchgeführt. Darüber hinaus erhält jeder Proband eine Eingewöhnungsphase, um sicherzustellen, dass er sich während des Tests wohl fühlt.

Die von jedem Teilnehmer erreichte Geschwindigkeit wird aufgezeichnet, da niedrigere Geschwindigkeiten mit Schutzmechanismen verbunden sind.

Muskelaktivität während eines Tests der maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktion (MVIC).

Ein Test der maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktion (MVIC) wird für den Bizeps femoris, den Gluteus maximus, den Lumbal multifidus, den inneren schrägen Bauch und den Tensor fasciae latae unter Verwendung eines drahtlosen Oberflächenelektromyographiesystems (EMG) (Trigno Avanti, Delsys, Natick, USA) durchgeführt.

Die Elektrodenplatzierung erfolgt gemäß den SENIAM-Empfehlungen. Jeder Test wird 3 Sekunden lang mit 20 Sekunden Pause durchgeführt. Der Prozentsatz der Aktivierung und die Spitzenaktivierung werden für jeden Test aufgezeichnet.

Anthropometrische Daten (Größe)

Körpergröße in Zentimetern mit einem Stadiometer.

Körperzusammensetzung, Anteil an Fettmasse

Die Fettmasse wird mit dem bioelektrischen Impedanzanalysator von Tanita bestimmt, wobei die Ergebnisse als Prozentsatz im Verhältnis zur Gesamtkörpermasse ausgedrückt werden.

Taillenumfang

Taillenumfang mit einem nicht dehnbaren Kunststoffband (TECSYMP Instruments: 0-2 m).

Körperzusammensetzung, Anteil der Muskelmasse

Die Muskelmasse wird mit dem bioelektrischen Impedanzanalysator von Tanita beurteilt, wobei die Ergebnisse als Prozentsatz im Verhältnis zur Gesamtkörpermasse ausgedrückt werden.