Effekter af et hoftebøjnings- og ekstensormuskeltræningsprogram hos personer med kroniske mekaniske lænderygsmerter

Aktiv komparator: Offentlig sundhedsbehandling

Deltagerne får fire ugers konventionel aktiv behandling for kroniske lænderygsmerter på sundhedscentret.

Adfærdsmæssigt: generisk sundhedspleje

Patienterne vil modtage 10 fysioterapisessioner på sundhedscentret i løbet af 4 uger. De vil blive undervist i aktive øvelser og gennemgå passive terapier for at imødegå deres lænderygsmerter. Hver session varer cirka 30 minutter.

Indsatsen vil derfor være variabel afhængig af den tildelte fysioterapeut, da der ikke findes en standardiseret handlingsprotokol.

Eksperimentel: Program til forbedring af lændebækkenfunktionen

Programmet vil bestå af en blandet model af personlige og hjemmebaserede sessioner. Personlige sessioner vil være en gang om ugen og superviseres af en fysioterapeut. Efter hver session vil deltagerne blive opfordret til at gentage den session derhjemme så mange gange som muligt. Hver session vil omfatte en opvarmningsfase, en styrkefase og en udspændingsfase. Styrkedelen vil blive udført ved hjælp af en low-load metodik, som er det bedste alternativ til hjemmebaseret træning. Specifikt vil træningen have fokus på at strække hoftebøjerne og styrke hoftestrækkerne.

Adfærdsmæssigt: Program til forbedring af lændebækkenfunktionen.

Hver enkelt person vil modtage en ugentlig sessionslog ved starten af ​​interventionen, som giver dem mulighed for at registrere det samlede antal sessioner, der er udført mellem personlige besøg og den opfattede anstrengelse.

I styrkefasen udføres både sammensatte og isolerede øvelser. Disse øvelser vil være af lav intensitet og vedligeholdes i længere perioder, indtil patienten bliver træt eller ikke længere kan udføre gentagelserne korrekt. Hvis patienten når 40 gentagelser, vil øvelsen komme videre i sværhedsgrad. Patienten vil have et minuts hvile efter hvert sæt.

Hver session vil omfatte i alt 4 sæt med fokus på glutealmusklerne. Udførelseshastigheden for hver gentagelse vil være mellem 4-6 sekunder. Efter forstærkningsfasen udføres tre ensidige statiske stræk rettet mod hoftebøjeren, som hver varer et minut.

Hele programmet vil blive udført ved hjælp af kropsvægtsøvelser og tilpassede øvelser, der kan laves derhjemme.

Hoftebøjerens bevægelsesområde

Bevægelsesområdet for hoftebøjeren vil blive vurderet ved hjælp af den modificerede Thomas-test, der også registrerer det kropsområde, hvor fornemmelsen af ​​stræk mærkes, samt intensiteten.

Hoftebøjerens bevægelsesområde

Bevægelsesområdet for hoftebøjeren vil blive vurderet ved hjælp af den modificerede Ober-test, der også registrerer det kropsområde, hvor fornemmelsen af ​​spænding eller stræk mærkes, samt intensiteten.

Smerte

Lænderygsmerter vil blive vurderet ved hjælp af en visuel analog skala (VAS). Oplysninger om gennemsnitlige smerter i løbet af de sidste 3 dage, maksimalt oplevet smerte og det aktuelle smerteniveau vil blive indsamlet. Patienten vil markere deres smerteniveau med en streg på skalaen fra 0 til 100 millimeter, hvor "0" repræsenterer ingen smerte og "100" repræsenterer den værst tænkelige smerte i forhold til smerter i dagtimerne (gennemsnitlig VAS opfattet over de sidste 3 dage og på nuværende tidspunkt). Derudover vil patienter blive spurgt om placeringen og intensiteten af ​​andre symptomer ved hjælp af en Likert-skala og et kropskort.

Oswestry handicapindeks

Det er et spørgeskema sammensat af 10 kategorier: (1) smerteintensitet, (2) egenomsorg, (3) løft af genstande, (4) gang, (5) siddende, (6) stående, (7) sovende, (8) ) seksualliv, (9) socialt liv og (10) rejser. Hver kategori består af 6 punkter, der scores fra 0 til 5, med en score på 0 på det første udsagn og 5 på det sidste. Et mærke på de højeste niveauer indikerer, at personen er i dårligere tilstand. Spørgeskemaet indeholder et yderligere spørgsmål om tidligere behandlinger. Hvis der vælges mere end ét svar, betragtes den højeste score. Hvis alle 10 sektioner er gennemført, udregnes scoren som følger: den maksimale score for de 10 sektioner er 50 point. Hvis alle afsnit er udfyldt, omregnes dette tal til en procentdel med i alt 100. Den spanske version af spørgeskemaet viser god pålidelighed og validitet med en ICC mellem 0,89-0,97 og blev valideret på spansk.

Bækken saggital bevægelse

Bækkenbevægelsen vil blive optaget i videoformat i sagittalplanet for hver patient i både stående og siddende stilling med 45° hoftefleksion. I hver måling vil det blive registreret bækkenets bevægelsesområde. Bevægelsen består af det samlede område af anterior og posterior rotation af bækkenet.

Smerter under bækkenvipning

Smerter under bækkenvipning vil blive vurderet ved hjælp af en visuel analog skala (VAS). Patienten vil markere deres smerteniveau med en streg på skalaen fra 0 til 100 millimeter, hvor "0" repræsenterer ingen smerte og "100" repræsenterer den værst tænkelige smerte. Derudover vil patienterne blive spurgt om placeringen ved hjælp af et kropskort og også den bevægelsesfase, hvor smerten optræder eller er værst.

Kraft i Newton ved en maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) test

En maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) test vil blive udført for biceps femoris, gluteus maximus og tensor fasciae latae ved hjælp af en belastningscelle.

Dynamisk aktiveringsvurdering under gang

For at vurdere dynamisk aktivering vil en gangtest blive brugt. Gangtesten vil involvere at gå på et løbebånd i et minut med en behagelig hastighed, som hver patient vælger. Der udføres to gentagelser. Derudover vil hvert emne have en tilpasningsperiode for at sikre, at de føler sig godt tilpas under testen.

For at vurdere aktivering vil intern oblique, lumbal multifidus, gluteus maximus og tensor fasciae latae blive optaget samtidigt.

Den samlede procentdel af aktivering for hver muskel i løbet af de centrale 30 sekunder af testen vil blive beregnet.

Derudover vil den hastighed, hver deltager opnår, også blive registreret.

Antropometriske data (vægt)

Vægt i kq med Tanita TBF-300, Amsterdam, Belgien

Søvnkvalitet

MOS Sleep Scale (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study) vil blive brugt, hvilket har vist sig at være et validt og pålideligt værktøj.

Kinesiofobi

Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) er et selvadministreret spørgeskema anbefalet af de kliniske retningslinjer for neuropatisk smertevurdering for at måle frygt for bevægelse. Den består af 11 punkter, der vurderer to faktorer: Aktivitetsundgåelse og frygt for skade. Hvert punkt er bedømt på en 4-punkts Likert-skala, der spænder fra meget uenig til meget enig. Høje score indikerer en større grad af kinesiofobi.

Spørgeskema for sensibilisering

Dette instrument måler symptomer relateret til centrale sensibiliseringssyndromer. Del A vurderer 25 almindelige symptomer relateret til centrale sensibiliseringssyndromer, med en samlet score fra 0 til 100. Del B (ikke scoret) spørger, om deltageren er blevet diagnosticeret med en eller flere specifikke tilstande, herunder syv forskellige centrale sensibiliseringssyndromer.

Pain Catastrophizing Scale (PCS)

PCS er en 13-element selvadministreret skala og en af ​​de mest udbredte til at vurdere smertekatastrofer. Det omfatter tre dimensioner: a) drøvtygning, b) forstørrelse og c) hjælpeløshed. Den teoretiske rækkevidde af skalaen er mellem 13 og 62, hvor lavere score indikerer lav katastrofalisering og højere score indikerer alvorlig katastrofalisering.

COOP-WONCA hitlister

Disse diagrammer vurderer sundhedsrelateret livskvalitet eller opfattet helbred. Spørgeskemaet består af 6 diagrammer over helbredstilstand og i alt 7 spørgsmål med fem mulige svar.

Mental sundhedstilstand

Vurderet ved hjælp af den validerede spanske version af GHQ-12 (General Health Questionnaire), som evaluerer det overordnede psykologiske velvære for at opdage ikke-psykotiske psykiatriske problemer. Den samlede score varierer fra 0 til 12, med højere score, der indikerer dårligere mental sundhed. En cutoff-score over 3 tyder på psykologisk lidelse.

Følelsesmæssig og social støtte

Vurderet ved hjælp af DUKE-UNC-11 (Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire). Den samlede score spænder fra 11 til 55, hvilket kategoriserer individets opfattede sociale støtte som "lav" (under 32) eller "normal" (32 eller derover)

Dynamisk aktiveringsvurdering under bækkentilt

For at vurdere dynamisk aktivering vil en bækkenmobilitetstest blive brugt. For at vurdere aktivering vil intern oblique, lumbal multifidus, gluteus maximus og tensor fasciae latae blive optaget samtidigt.

Bækkenmobilitetstesten vil være den samme, der bruges til at analysere biomekaniske variabler. Den vil bestå af en vurdering i både stående og siddende stilling ved 45° fleksion, hvor den elektromyografiske aktivitet af førnævnte muskler vil blive registreret samtidigt. Procentdelen af ​​muskelaktivering under anterior og posterior bækkenhældning vil blive beregnet i både stående og siddende stilling.

Ganghastighed

Gangtesten vil involvere at gå på et løbebånd i et minut med en behagelig hastighed, som hver patient vælger. Der udføres to gentagelser. Derudover vil hvert emne have en tilpasningsperiode for at sikre, at de føler sig godt tilpas under testen.

Den hastighed, der opnås af hver deltager, vil blive registreret, da lavere hastigheder er forbundet med beskyttelsesmekanismer.

Muskelaktivitet under en maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) test

En maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) test vil blive udført for biceps femoris, gluteus maximus, lumbal multifidus, intern oblique og tensor fasciae latae ved hjælp af et trådløst overfladeelektromyografi (EMG) system (Trigno Avanti, Delsys, Natick, USA).

Elektrodeplaceringen følger SENIAM-anbefalingerne. Hver test udføres i 3 sekunder med 20 sekunders hvile. Procentdelen af ​​aktivering og maksimal aktivering vil blive registreret for hver test.

Antropometriske data (højde)

Højde i centimeter ved hjælp af et stadiometer.

Kropssammensætning, procentdel af fedtmasse

Fedtmasse vil blive vurderet ved hjælp af Tanita bioelektriske impedansanalysator, med resultater udtrykt som en procentdel i forhold til den samlede kropsmasse.

taljeomkreds

taljeomkreds ved hjælp af en ikke-udvidelig plastiktape (TECSYMP Instruments: 0-2 m).

Kropssammensætning, procentdel af muskelmasse

Muskelmasse vil blive vurderet ved hjælp af Tanita bioelektriske impedansanalysator, med resultater udtrykt som en procentdel i forhold til den samlede kropsmasse.