Effekter av et treningsprogram for hoftebøyer og ekstensormuskel hos personer med kroniske mekaniske korsryggsmerter

Aktiv komparator: Behandling i offentlig helsevesen

Deltakerne vil få fire ukers konvensjonell aktiv behandling for kroniske korsryggsmerter ved helsestasjonen.

Atferdsmessig: generisk helsehjelp

Pasientene vil få 10 fysioterapitimer på helsesenteret i løpet av 4 uker. De vil bli undervist i aktive øvelser og gjennomgå passive terapier for å behandle korsryggsmerter. Hver økt vil vare i ca. 30 minutter.

Intervensjonen vil derfor være variabel avhengig av tildelt fysioterapeut, da det ikke finnes en standardisert handlingsprotokoll.

Eksperimentell: Program for å forbedre lumbopelvic funksjon

Programmet vil bestå av en blandet modell av personlige og hjemmebaserte økter. Personsøkter vil være en gang i uken og veiledes av en fysioterapeut. Etter hver økt vil deltakerne bli oppfordret til å replikere den økten hjemme så mange ganger som mulig. Hver økt vil inneholde en oppvarmingsfase, en styrkefase og en tøyningsfase. Styrkedelen vil bli utført ved hjelp av en lavbelastningsmetodikk, som er det beste alternativet for hjemmebasert trening. Konkret vil treningen fokusere på å strekke hoftebøyerne og styrke hoftestrekkerne.

Atferdsmessig: Program for å forbedre lumbopelvic funksjon.

Hvert individ vil motta en ukentlig sesjonslogg ved starten av intervensjonen, slik at de kan registrere det totale antallet økter utført mellom personlige besøk og den opplevde anstrengelsen.

I forsterkningsfasen vil det bli utført både sammensatte og isolerte øvelser. Disse øvelsene vil være av lav intensitet og opprettholdes i lengre perioder til pasienten blir trett eller ikke lenger kan utføre repetisjonene riktig. Hvis pasienten når 40 repetisjoner, vil øvelsen komme videre i vanskelighetsgrad. Pasienten vil ha ett minutts hvile etter hvert sett.

Hver økt vil inneholde totalt 4 sett med fokus på setemusklene. Utførelseshastigheten for hver repetisjon vil være mellom 4-6 sekunder. Etter forsterkningsfasen vil det bli utført tre ensidige statiske strekk rettet mot hoftebøyerne, som hver varer i ett minutt.

Hele programmet vil bli utført ved hjelp av kroppsvektøvelser og tilpassede øvelser som kan gjøres hjemme.

Hoftebøyere bevegelsesområde

Bevegelsesområdet til hoftebøyerne vil bli vurdert ved hjelp av den modifiserte Thomas-testen, og registrerer også kroppsområdet der følelsen av strekk kjennes, samt intensiteten.

Hoftebøyere bevegelsesområde

Bevegelsesområdet til hoftebøyerne vil bli vurdert ved hjelp av den modifiserte Ober-testen, som også registrerer kroppsområdet der følelsen av spenning eller strekk merkes, samt intensiteten.

Smerte

Korsryggsmerter vil bli vurdert ved hjelp av en visuell analog skala (VAS). Informasjon om gjennomsnittlig smerte de siste 3 dagene, maksimal smerte som er opplevd og gjeldende smertenivå vil bli samlet inn. Pasienten vil markere smertenivået sitt med en linje på skalaen fra 0 til 100 millimeter, der "0" representerer ingen smerte og "100" representerer den verst tenkelige smerten, i forhold til smerte på dagtid (gjennomsnittlig VAS oppfattet de siste 3 dagene og i øyeblikket). I tillegg vil pasienter bli spurt om plasseringen og intensiteten til andre symptomer ved å bruke en Likert-skala og et kroppskart.

Oswestry Disability Index

Det er et spørreskjema som består av 10 kategorier: (1) smerteintensitet, (2) egenomsorg, (3) løfte gjenstander, (4) gå, (5) sittende, (6) stå, (7) sove, (8) ) seksualliv, (9) sosialt liv og (10) reiser. Hver kategori består av 6 elementer scoret fra 0 til 5, med en poengsum på 0 på det første utsagnet og 5 på det siste. Et merke på de høyeste nivåene indikerer at personen er i dårligere tilstand. Spørreskjemaet inneholder et tilleggsspørsmål om tidligere behandlinger. Hvis mer enn ett svar velges, vurderes den høyeste poengsummen. Hvis alle 10 seksjonene er fullført, beregnes poengsummen som følger: maksimal poengsum for de 10 seksjonene er 50 poeng. Hvis alle seksjoner er fullført, konverteres dette tallet til en prosentandel med totalt 100. Den spanske versjonen av spørreskjemaet viser god reliabilitet og validitet med en ICC mellom 0,89-0,97 og ble validert på spansk.

Bekkens saggital bevegelse

Bekkenbevegelsen vil bli registrert i videoformat i sagittalplanet for hver pasient i både stående og sittende stilling med 45° hoftefleksjon. I hver måling vil det bli registrert bevegelsesområdet til bekkenet. Bevegelsen består av det totale området av fremre og bakre rotasjon av bekkenet.

Smerter under bekkenvipping

Smerter under bekkenvipping vil bli vurdert ved hjelp av en visuell analog skala (VAS). Pasienten vil markere smertenivået sitt med en linje på skalaen fra 0 til 100 millimeter, der "0" representerer ingen smerte og "100" representerer den verst tenkelige smerten. I tillegg vil pasientene bli spurt om plasseringen ved hjelp av et kroppskart og også bevegelsesfasen der smerten vises eller er på sitt verste.

Kraft i Newton ved en maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) test

En maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) test vil bli utført for biceps femoris, gluteus maximus og tensor fasciae latae ved bruk av en belastningscelle.

Dynamisk aktiveringsvurdering under gange

For å vurdere dynamisk aktivering vil en gangtest bli brukt. Gangtesten vil innebære å gå på en tredemølle i ett minutt med en behagelig hastighet, valgt av hver pasient. To repetisjoner vil bli utført. I tillegg vil hvert emne ha en tilpasningsperiode for å sikre at de føler seg komfortable under testen.

For å vurdere aktivering vil intern oblique, lumbal multifidus, gluteus maximus og tensor fasciae latae bli registrert samtidig.

Den totale prosentandelen av aktivering for hver muskel i løpet av de sentrale 30 sekundene av testen vil bli beregnet.

I tillegg vil hastigheten oppnådd av hver deltaker også bli registrert.

Antropometriske data (vekt)

Vekt i kq med Tanita TBF-300, Amsterdam, Belgia

Søvnkvalitet

MOS Sleep Scale (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study) vil bli brukt, som har vist seg å være et gyldig og pålitelig verktøy.

Kinesiofobi

Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) er et selvadministrert spørreskjema anbefalt av de kliniske retningslinjene for nevropatisk smertevurdering for å måle frykt for bevegelse. Den består av 11 elementer som vurderer to faktorer: Aktivitetsunngåelse og frykt for skade. Hvert element er vurdert på en 4-punkts Likert-skala som strekker seg fra helt uenig til helt enig. Høye skårer indikerer en større grad av kinesiofobi.

Sensibiliseringsspørreskjema

Dette instrumentet måler symptomer relatert til sentrale sensibiliseringssyndromer. Del A vurderer 25 vanlige symptomer relatert til sentrale sensibiliseringssyndromer, med en total score fra 0 til 100. Del B (ikke skåret) spør om deltakeren har blitt diagnostisert med en eller flere spesifikke tilstander, inkludert syv forskjellige sentrale sensibiliseringssyndromer.

Pain Catastrophizing Scale (PCS)

PCS er en 13-elements selvadministrert skala og en av de mest brukte for å vurdere smertekatastrofer. Den består av tre dimensjoner: a) drøvtygging, b) forstørrelse og c) hjelpeløshet. Skalaens teoretiske rekkevidde er mellom 13 og 62, med lavere poengsum indikerer lav katastrofe og høyere poengsum indikerer alvorlig katastrofe.

COOP-WONCA-diagrammer

Disse diagrammene vurderer helserelatert livskvalitet eller opplevd helse. Spørreskjemaet består av 6 diagrammer over helsetilstand og totalt 7 spørsmål med fem mulige svar.

Psykisk helsestatus

Vurdert ved hjelp av den validerte spanske versjonen av GHQ-12 (General Health Questionnaire), som evaluerer generelt psykologisk velvære for å oppdage ikke-psykotiske psykiatriske problemer. Den totale poengsummen varierer fra 0 til 12, med høyere poengsum som indikerer dårligere mental helse. En grenseverdi over 3 antyder psykiske plager.

Emosjonell og sosial støtte

Vurdert ved hjelp av DUKE-UNC-11 (Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire). Den totale poengsummen varierer fra 11 til 55, og kategoriserer individets oppfattede sosiale støtte som "lav" (under 32) eller "normal" (32 eller høyere)

Dynamisk aktiveringsvurdering under bekkentilt

For å vurdere dynamisk aktivering vil en bekkenmobilitetstest bli brukt. For å vurdere aktivering vil intern oblique, lumbal multifidus, gluteus maximus og tensor fasciae latae bli registrert samtidig.

Bekkenmobilitetstesten vil være den samme som brukes til å analysere biomekaniske variabler. Den vil bestå av en vurdering i både stående og sittende stilling ved 45° fleksjon, hvor den elektromyografiske aktiviteten til de nevnte musklene vil bli registrert samtidig. Prosentandelen av muskelaktivering under fremre og bakre bekkentilt vil bli beregnet både i stående og sittende stilling.

Ganghastighet

Gangtesten vil innebære å gå på en tredemølle i ett minutt med en komfortabel hastighet valgt av hver pasient. To repetisjoner vil bli utført. I tillegg vil hvert emne ha en tilpasningsperiode for å sikre at de føler seg komfortable under testen.

Hastigheten oppnådd av hver deltaker vil bli registrert, da lavere hastigheter er forbundet med beskyttelsesmekanismer.

Muskelaktivitet under en maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) test

En test for maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) vil bli utført for biceps femoris, gluteus maximus, lumbal multifidus, internal oblique og tensor fasciae latae ved bruk av et trådløst overflateelektromyografi (EMG) system (Trigno Avanti, Delsys, Natick, USA).

Elektrodeplasseringen vil følge SENIAM-anbefalingene. Hver test vil bli utført i 3 sekunder med 20 sekunders hvile. Prosentandelen av aktivering og toppaktivering vil bli registrert for hver test.

Antropometriske data (høyde)

Høyde i centimeter ved hjelp av et stadiometer.

Kroppssammensetning, prosentandel av fettmasse

Fettmassen vil bli vurdert ved hjelp av Tanita bioelektriske impedansanalysator, med resultater uttrykt som en prosentandel i forhold til total kroppsmasse.

midjeomkrets

midjeomkrets ved hjelp av en ikke-utvidbar plasttape (TECSYMP Instruments: 0-2 m).

Kroppssammensetning, prosent av muskelmasse

Muskelmasse vil bli vurdert ved hjelp av Tanita bioelektrisk impedansanalysator, med resultater uttrykt som en prosentandel i forhold til total kroppsmasse.