Effetti di un programma di allenamento dei muscoli flessori ed estensori dell'anca in individui con lombalgia meccanica cronica

Comparatore attivo: Il trattamento sanitario pubblico

I partecipanti riceveranno quattro settimane di trattamento attivo convenzionale per la lombalgia cronica presso il centro sanitario.

Comportamentale: assistenza sanitaria generica

I pazienti riceveranno 10 sessioni di fisioterapia presso il centro sanitario nel corso di 4 settimane. Verranno insegnati esercizi attivi e sottoposti a terapie passive per affrontare la lombalgia. Ogni sessione durerà circa 30 minuti.

L'intervento sarà quindi variabile a seconda del fisioterapista assegnato, non esistendo un protocollo standardizzato di intervento.

Sperimentale: Programma per migliorare la funzione lombopelvica

Il programma consisterà in un modello misto di sessioni in presenza e a domicilio. Le sessioni di persona saranno una volta alla settimana e supervisionate da un fisioterapista. Dopo ogni sessione i partecipanti saranno incoraggiati a replicare la sessione a casa quante più volte possibile. Ogni sessione includerà una fase di riscaldamento, una fase di rafforzamento e una fase di stretching. La parte di rafforzamento verrà eseguita utilizzando una metodologia a basso carico, che è la migliore alternativa per l'allenamento a domicilio. Nello specifico, l'allenamento si concentrerà sullo stretching dei flessori dell'anca e sul rafforzamento degli estensori dell'anca.

Comportamentale: Programma per migliorare la funzione lombopelvica.

Ogni individuo riceverà un registro settimanale delle sessioni all'inizio dell'intervento, consentendogli di registrare il numero totale di sessioni eseguite tra le visite di persona e lo sforzo percepito.

Nella fase di potenziamento verranno eseguiti sia esercizi composti che isolati. Questi esercizi saranno di bassa intensità e mantenuti per periodi prolungati finché il paziente non raggiunge l'affaticamento o non riesce più a eseguire correttamente le ripetizioni. Se il paziente raggiunge le 40 ripetizioni, l'esercizio progredirà in difficoltà. Il paziente avrà un minuto di riposo dopo ogni serie.

Ogni sessione includerà un totale di 4 serie focalizzate sui muscoli glutei. La velocità di esecuzione per ogni ripetizione sarà compresa tra 4-6 secondi. Dopo la fase di rafforzamento verranno eseguiti tre allungamenti statici unilaterali mirati ai flessori dell'anca, ciascuno della durata di un minuto.

L'intero programma verrà eseguito utilizzando esercizi a corpo libero ed esercizi adattati che possono essere eseguiti a casa.

Gamma di movimento dei flessori dell'anca

L'ampiezza di movimento dei flessori dell'anca sarà valutata utilizzando il Test di Thomas Modificato, registrando anche l'area del corpo in cui si avverte la sensazione di allungamento, nonché l'intensità.

Gamma di movimento dei flessori dell'anca

L'ampiezza di movimento dei flessori dell'anca sarà valutata utilizzando il test di Ober modificato, registrando anche l'area del corpo in cui si avverte la sensazione di tensione o allungamento, nonché l'intensità.

Dolore

La lombalgia sarà valutata utilizzando una scala analogica visiva (VAS). Verranno raccolte informazioni sul dolore medio negli ultimi 3 giorni, sul dolore massimo sperimentato e sul livello di dolore attuale. Il paziente segnerà il proprio livello di dolore con una linea su una scala che va da 0 a 100 millimetri, dove "0" rappresenta l'assenza di dolore e "100" rappresenta il peggior dolore immaginabile, in relazione al dolore diurno (VAS media percepita negli ultimi 3 giorni e al momento presente). Inoltre, ai pazienti verrà chiesto la posizione e l'intensità di altri sintomi utilizzando una scala Likert e una mappa corporea.

Indice di disabilità di Oswestry

Si tratta di un questionario composto da 10 categorie: (1) intensità del dolore, (2) cura di sé, (3) sollevare oggetti, (4) camminare, (5) sedersi, (6) stare in piedi, (7) dormire, (8 ) vita sessuale, (9) vita sociale e (10) viaggi. Ogni categoria è composta da 6 item con punteggio da 0 a 5, con punteggio 0 alla prima affermazione e 5 all'ultima. Un voto ai livelli più alti indica che la persona è in condizioni peggiori. Il questionario include una domanda aggiuntiva sui trattamenti precedenti. Se viene selezionata più di una risposta, viene considerato il punteggio più alto. Se vengono completate tutte e 10 le sezioni, il punteggio viene calcolato come segue: il punteggio massimo per le 10 sezioni è 50 punti. Se tutte le sezioni sono completate, questo numero viene convertito in una percentuale con un totale di 100. La versione spagnola del questionario mostra una buona affidabilità e validità con un ICC compreso tra 0,89 e 0,97 ed è stato convalidato in spagnolo.

Movimento sagittale del bacino

Il movimento pelvico verrà registrato in formato video sul piano sagittale per ciascun paziente sia in posizione eretta che seduta con 45° di flessione dell'anca. In ogni misurazione verrà registrato l'arco di movimento del bacino. Il movimento consiste nell'arco totale della rotazione anteriore e posteriore del bacino.

Dolore durante l'inclinazione pelvica

Il dolore durante l'inclinazione pelvica sarà valutato utilizzando una scala analogica visiva (VAS). Il paziente segnerà il proprio livello di dolore con una linea su una scala che va da 0 a 100 millimetri, dove "0" rappresenta l'assenza di dolore e "100" rappresenta il peggior dolore immaginabile. Inoltre, ai pazienti verrà chiesto quale sia la posizione utilizzando una mappa corporea e anche la fase di movimento in cui appare o è peggiore il dolore.

Forza in Newton mediante un test di contrazione isometrica volontaria massima (MVIC).

Verrà eseguito un test di contrazione isometrica volontaria massima (MVIC) per il bicipite femorale, il gluteo massimo e il tensore della fascia lata utilizzando una cella di carico.

Valutazione dell'attivazione dinamica durante la deambulazione

Per valutare l'attivazione dinamica, verrà utilizzato un test del cammino. Il test dell'andatura prevede la camminata su un tapis roulant per un minuto a una velocità confortevole, scelta da ciascun paziente. Verranno eseguite due ripetizioni. Inoltre, ogni soggetto avrà un periodo di adattamento per assicurarsi che si senta a suo agio durante il test.

Per valutare l'attivazione, verranno registrati simultaneamente l'obliquo interno, il multifido lombare, il grande gluteo e il tensore della fascia lata.

Verrà calcolata la percentuale totale di attivazione per ciascun muscolo durante i 30 secondi centrali del test.

Inoltre verrà registrata anche la velocità raggiunta da ciascun partecipante.

Dati antropometrici (peso)

Peso in kq utilizzando Tanita TBF-300, Amsterdam, Belgio

Qualità del sonno

Verrà utilizzata la MOS Sleep Scale (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study), che si è rivelata uno strumento valido ed affidabile.

Kinesiofobia

La Tampa Scale for Kinesiofobia-11 (TSK-11) è un questionario autosomministrato raccomandato dalle linee guida cliniche per la valutazione del dolore neuropatico per misurare la paura del movimento. Si compone di 11 item che valutano due fattori: evitamento delle attività e paura del danno. Ogni item è valutato su una scala Likert a 4 punti che va da fortemente in disaccordo a fortemente d’accordo. Punteggi elevati indicano un grado maggiore di kinesiofobia.

Questionario di sensibilizzazione

Questo strumento misura i sintomi legati alle sindromi da sensibilizzazione centrale. La Parte A valuta 25 sintomi comuni legati alle sindromi da sensibilizzazione centrale, con un punteggio totale compreso tra 0 e 100. La parte B (senza punteggio) chiede se al partecipante è stata diagnosticata una o più condizioni specifiche, comprese sette diverse sindromi di sensibilizzazione centrale.

Scala catastrofica del dolore (PCS)

La PCS è una scala autosomministrata composta da 13 item ed è una delle più utilizzate per valutare il dolore catastrofico. Comprende tre dimensioni: a) ruminazione, b) ingrandimento e c) impotenza. L'intervallo teorico della scala è compreso tra 13 e 62, con punteggi più bassi che indicano un basso grado di catastrofizzazione e punteggi più alti che indicano un grave catastrofismo.

Grafici COOP-WONCA

Questi grafici valutano la qualità della vita correlata alla salute o la salute percepita. Il questionario è composto da 6 grafici sullo stato di salute e da un totale di 7 domande con cinque possibili risposte.

Stato di salute mentale

Valutato utilizzando la versione spagnola convalidata del GHQ-12 (questionario generale sulla salute), che valuta il benessere psicologico generale per individuare problemi psichiatrici non psicotici. Il punteggio totale varia da 0 a 12, con punteggi più alti che indicano una salute mentale peggiore. Un punteggio limite superiore a 3 suggerisce disagio psicologico.

Supporto emotivo e sociale

Valutato utilizzando il DUKE-UNC-11 (questionario sul supporto sociale funzionale Duke-UNC). Il punteggio totale varia da 11 a 55, classificando il supporto sociale percepito dell'individuo come "basso" (inferiore a 32) o "normale" (32 o superiore).

Valutazione dell'attivazione dinamica durante l'inclinazione pelvica

Per valutare l'attivazione dinamica, verrà utilizzato un test di mobilità pelvica. Per valutare l'attivazione, verranno registrati simultaneamente l'obliquo interno, il multifido lombare, il grande gluteo e il tensore della fascia lata.

Il test di mobilità pelvica sarà lo stesso utilizzato per analizzare le variabili biomeccaniche. Consisterà in una valutazione sia in posizione eretta che seduta a 45° di flessione, durante la quale verrà registrata simultaneamente l'attività elettromiografica dei suddetti muscoli. La percentuale di attivazione muscolare durante le inclinazioni pelviche anteriori e posteriori sarà calcolata sia in posizione eretta che seduta.

Velocità di camminata

Il test dell'andatura prevede la camminata su un tapis roulant per un minuto a una velocità confortevole scelta da ciascun paziente. Verranno eseguite due ripetizioni. Inoltre, ogni soggetto avrà un periodo di adattamento per assicurarsi che si senta a suo agio durante il test.

Verrà registrata la velocità raggiunta da ciascun partecipante, poiché velocità inferiori sono associate a meccanismi di protezione.

Attività muscolare durante un test di contrazione isometrica volontaria massima (MVIC).

Verrà eseguito un test di massima contrazione isometrica volontaria (MVIC) per il bicipite femorale, il gluteo massimo, il multifido lombare, l'obliquo interno e il tensore della fascia lata utilizzando un sistema di elettromiografia di superficie wireless (EMG) (Trigno Avanti, Delsys, Natick, USA).

Il posizionamento degli elettrodi seguirà le raccomandazioni SENIAM. Ciascun test verrà eseguito per 3 secondi con 20 secondi di riposo. Per ogni test verrà registrata la percentuale di attivazione e l'attivazione di picco.

Dati antropometrici (altezza)

Altezza in centimetri utilizzando uno stadiometro.

Composizione corporea, percentuale di massa grassa

La massa grassa verrà valutata utilizzando l'analizzatore di impedenza bioelettrica Tanita, con risultati espressi come percentuale rispetto alla massa corporea totale.

circonferenza della vita

circonferenza della vita utilizzando un nastro di plastica non estensibile (strumenti TECSYMP: 0-2 m).

Composizione corporea, percentuale di massa muscolare

La massa muscolare verrà valutata utilizzando l'analizzatore di impedenza bioelettrica Tanita, con risultati espressi come percentuale rispetto alla massa corporea totale.