Efeitos de um programa de treinamento muscular flexor e extensor do quadril em indivíduos com dor lombar mecânica crônica

Comparador Ativo: Tratamento de saúde pública

Os participantes receberão quatro semanas de tratamento ativo convencional para dor lombar crônica no centro de saúde.

Comportamental: cuidados de saúde genéricos

Os pacientes receberão 10 sessões de fisioterapia no centro de saúde ao longo de 4 semanas. Eles aprenderão exercícios ativos e serão submetidos a terapias passivas para tratar a dor lombar. Cada sessão durará aproximadamente 30 minutos.

A intervenção será, portanto, variável dependendo do fisioterapeuta designado, pois não existe um protocolo padronizado de atuação.

Experimental: Programa para melhorar a função lombopélvica

O programa consistirá em um modelo misto de sessões presenciais e domiciliares. As sessões presenciais serão uma vez por semana e supervisionadas por um fisioterapeuta. Após cada sessão, os participantes serão incentivados a replicar essa sessão em casa tantas vezes quanto possível. Cada sessão incluirá um aquecimento, uma fase de fortalecimento e uma fase de alongamento. A parte de fortalecimento será realizada com metodologia de baixa carga, que é a melhor alternativa para o treinamento domiciliar. Especificamente, o treinamento se concentrará no alongamento dos flexores do quadril e no fortalecimento dos extensores do quadril.

Comportamental: Programa para melhorar a função lombopélvica.

Cada indivíduo receberá um registro de sessões semanais no início da intervenção, permitindo registrar o número total de sessões realizadas entre as visitas presenciais e o esforço percebido.

Na fase de fortalecimento serão realizados exercícios compostos e isolados. Esses exercícios serão de baixa intensidade e mantidos por períodos prolongados até que o paciente chegue à fadiga ou não consiga mais realizar as repetições corretamente. Se o paciente atingir 40 repetições, o exercício progredirá em dificuldade. O paciente terá um minuto de descanso após cada série.

Cada sessão incluirá um total de 4 séries focadas nos músculos glúteos. A velocidade de execução de cada repetição será entre 4-6 segundos. Após a fase de fortalecimento, serão realizados três alongamentos estáticos unilaterais direcionados aos flexores do quadril, cada um com duração de um minuto.

Todo o programa será realizado com exercícios de peso corporal e exercícios adaptados que podem ser feitos em casa.

Amplitude de movimento dos flexores do quadril

A amplitude de movimento dos flexores do quadril será avaliada por meio do Teste de Thomas Modificado, registrando também a área do corpo onde é sentida a sensação de alongamento, bem como a intensidade.

Amplitude de movimento dos flexores do quadril

A amplitude de movimento dos flexores do quadril será avaliada por meio do teste de Ober modificado, registrando também a área do corpo onde é sentida a sensação de tensão ou alongamento, bem como a intensidade.

Dor

A dor lombar será avaliada por meio de uma escala visual analógica (VAS). Serão coletadas informações sobre a dor média nos últimos 3 dias, a dor máxima sentida e o nível de dor atual. O paciente marcará seu nível de dor com uma linha em escala que varia de 0 a 100 milímetros, onde “0” representa nenhuma dor e “100” representa a pior dor imaginável, em relação à dor diurna (média VAS percebida nos últimos 3 dias e no momento presente). Além disso, os pacientes serão questionados sobre a localização e intensidade de outros sintomas por meio de uma escala Likert e um mapa corporal.

Índice de deficiência de Oswestry

É um questionário composto por 10 categorias: (1) intensidade da dor, (2) autocuidado, (3) levantar objetos, (4) caminhar, (5) sentar, (6) ficar em pé, (7) dormir, (8) ) vida sexual, (9) vida social e (10) viagens. Cada categoria é composta por 6 itens pontuados de 0 a 5, sendo 0 na primeira afirmação e 5 na última. Uma marca nos níveis mais altos indica que a pessoa está em pior condição. O questionário inclui uma pergunta adicional sobre tratamentos anteriores. Caso seja selecionada mais de uma resposta, será considerada a pontuação mais alta. Se todas as 10 seções forem concluídas, a pontuação será calculada da seguinte forma: a pontuação máxima para as 10 seções é de 50 pontos. Se todas as seções forem concluídas, esse número é convertido em uma porcentagem com um total de 100. A versão espanhola do questionário apresenta boa confiabilidade e validade com um CCI entre 0,89-0,97 e foi validado em espanhol.

Movimento sagital da pelve

O movimento pélvico será registrado em formato de vídeo no plano sagital para cada paciente nas posições em pé e sentado com 45° de flexão do quadril. Em cada medição será registrada a amplitude de movimento da pelve. O movimento consiste na amplitude total de rotação anterior e posterior da pelve.

Dor durante a inclinação pélvica

A dor durante a inclinação pélvica será avaliada por meio de uma escala visual analógica (VAS). O paciente marcará seu nível de dor com uma linha em uma escala que varia de 0 a 100 milímetros, onde “0” representa nenhuma dor e “100” representa a pior dor imaginável. Além disso, os pacientes serão questionados sobre a localização por meio de um mapa corporal e também a fase do movimento onde a dor aparece ou é pior.

Força em Newtons por um teste de contração isométrica voluntária máxima (CIVM)

Um teste de contração isométrica voluntária máxima (CIVM) será realizado para o bíceps femoral, glúteo máximo e tensor da fáscia lata usando uma célula de carga.

Avaliação de ativação dinâmica durante caminhada

Para avaliar a ativação dinâmica, será utilizado um teste de marcha. O teste de marcha envolverá caminhada em esteira por um minuto em velocidade confortável, escolhida por cada paciente. Serão realizadas duas repetições. Além disso, cada sujeito terá um período de adaptação para garantir que se sinta confortável durante a prova.

Para avaliar a ativação, oblíquo interno, multífido lombar, glúteo máximo e tensor da fáscia lata serão registrados simultaneamente.

Será calculada a porcentagem total de ativação de cada músculo durante os 30 segundos centrais do teste.

Além disso, também será registrada a velocidade alcançada por cada participante.

Dados antropométricos (peso)

Peso em kq usando Tanita TBF-300, Amsterdã, Bélgica

Qualidade do sono

Será utilizada a Escala de Sono MOS (Escala de Sono do Medical Outcomes Study), que se mostrou uma ferramenta válida e confiável.

Cinesiofobia

A Escala Tampa para Cinesiofobia-11 (TSK-11) é um questionário autoaplicável recomendado pelas diretrizes clínicas para avaliação da dor neuropática para medir o medo do movimento. É composto por 11 itens que avaliam dois fatores: Evitação de atividades e Medo de danos. Cada item é avaliado em uma escala Likert de 4 pontos, variando de discordo totalmente a concordo totalmente. Pontuações altas indicam maior grau de cinesiofobia.

Questionário de Sensibilização

Este instrumento mede sintomas relacionados a síndromes de sensibilização central. A Parte A avalia 25 sintomas comuns relacionados às síndromes de sensibilização central, com pontuação total variando de 0 a 100. A Parte B (sem pontuação) pergunta se o participante foi diagnosticado com uma ou mais condições específicas, incluindo sete síndromes de sensibilização central diferentes.

Escala de Catastrofização da Dor (PCS)

A PCS é uma escala autoaplicável de 13 itens e uma das mais utilizadas para avaliar a catastrofização da dor. Compreende três dimensões: a) ruminação, b) ampliação ec) desamparo. A faixa teórica da escala está entre 13 e 62, com pontuações mais baixas indicando baixa catastrofização e pontuações mais altas indicando catastrofização grave.

Gráficos COOP-WONCA

Esses gráficos avaliam a qualidade de vida relacionada à saúde ou a saúde percebida. O questionário é composto por 6 gráficos sobre o estado de saúde e um total de 7 perguntas com cinco respostas possíveis.

Estado de saúde mental

Avaliado por meio da versão validada em espanhol do GHQ-12 (Questionário de Saúde Geral), que avalia o bem-estar psicológico geral para detectar problemas psiquiátricos não psicóticos. A pontuação total varia de 0 a 12, com pontuações mais altas indicando pior saúde mental. Uma pontuação de corte acima de 3 sugere sofrimento psíquico.

Apoio Emocional e Social

Avaliado por meio do DUKE-UNC-11 (Questionário de Apoio Social Funcional Duke-UNC). A pontuação total varia de 11 a 55, categorizando o suporte social percebido do indivíduo como "baixo" (abaixo de 32) ou "normal" (32 ou acima)

Avaliação de ativação dinâmica durante a inclinação pélvica

Para avaliar a ativação dinâmica, será utilizado um teste de mobilidade pélvica. Para avaliar a ativação, oblíquo interno, multífido lombar, glúteo máximo e tensor da fáscia lata serão registrados simultaneamente.

O teste de mobilidade pélvica será o mesmo utilizado para analisar as variáveis ​​biomecânicas. Consistirá em uma avaliação em pé e sentado com flexão de 45°, durante a qual a atividade eletromiográfica dos músculos acima mencionados será registrada simultaneamente. A porcentagem de ativação muscular durante as inclinações pélvicas anteriores e posteriores será calculada nas posições em pé e sentada.

Velocidade de caminhada

O teste de marcha envolverá caminhada em esteira por um minuto em velocidade confortável escolhida por cada paciente. Serão realizadas duas repetições. Além disso, cada sujeito terá um período de adaptação para garantir que se sinta confortável durante a prova.

A velocidade alcançada por cada participante será registada, pois velocidades mais baixas estão associadas a mecanismos de proteção.

Atividade muscular durante um teste de contração isométrica voluntária máxima (CIVM)

Um teste de contração isométrica voluntária máxima (CIVM) será realizado para o bíceps femoral, glúteo máximo, multífido lombar, oblíquo interno e tensor da fáscia lata usando um sistema de eletromiografia de superfície (EMG) sem fio (Trigno Avanti, Delsys, Natick, EUA).

A colocação dos eletrodos seguirá as recomendações do SENIAM. Cada teste será realizado por 3 segundos com 20 segundos de descanso. A porcentagem de ativação e pico de ativação será registrada para cada teste.

Dados antropométricos (altura)

Altura em centímetros usando um estadiômetro.

Composição corporal, percentagem de massa gorda

A massa gorda será avaliada por meio do analisador de impedância bioelétrica Tanita, com resultados expressos em porcentagem em relação à massa corporal total.

circunferência da cintura

circunferência da cintura usando fita plástica não extensível (Instrumentos TECSYMP: 0-2 m).

Composição corporal, porcentagem de massa muscular

A massa muscular será avaliada por meio do analisador de impedância bioelétrica Tanita, com resultados expressos em porcentagem em relação à massa corporal total.