Vliv předoperačního poruchy spánku na pooperační bolest a zotavení

Tato studie byla schválena lékařskou etickou komisí provinční nemocnice Gansu v TCM (2023-044-01) a byla provedena v souladu se zásadami Helsinského prohlášení. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků v době chirurgického zákroku. Jako studijní subjekty byli vybráni pacienti, kteří byli naplánováni na primární jednostrannou TKA v ​​provinční nemocnici Gansu v TCM od listopadu 2023 do ledna 2024. Kritéria pro zařazení: (1) ve věku ≥ 18 let; (2) pacienti naplánovaní na volitelnou jednostrannou TKA v ​​páteřní anestézii; (3) Americká společnost anesteziologů (ASA) Klasifikace I-III; (4) Dobrovolná účast a podepsaná informovaný souhlas. Pacienti byli vyloučeni na základě následujících kritérií: (1) neochota účastnit se této studie; (2) Současná vážná základní onemocnění, která by mohla ovlivnit pooperační rehabilitaci; (3) revize TKA; (4) závažné neuropsychiatrické poruchy, zejména deprese, které by mohly ovlivnit kvalitu spánku. Kritéria pro vyloučení: (1) pacienti, kteří selhali páteřní vpich; (2) pacienti, kteří se dobrovolně stáhli ze studie na půli cesty; (3) pacienti se špatnou dodržování předpisů, kteří sami vzali jiné analgetikum, aby zasahovali do výsledků studie; (4) Pacienti, kteří byli ztraceni při sledování a nemohli shromažďovat výsledná opatření.

Perioperační návštěvy sběru dat a základní sběr informací byly provedeny jednotně vyškoleným anesteziologem před chirurgickým zákrokem u všech studijních subjektů. Byly zaznamenány demografické charakteristiky účastníků, jako je věk, pohlaví, BMI, komorbidity a skóre kvality spánku.

Po operaci byly dokumentovány následující parametry: skóre pooperační bolesti, spotřeba hydromorfonu (HM) 24 hodin po operaci a počet záchranných analgezie a kvalita zotavení 24 hodin po operaci.

Před anestezií bylo z neinfuzní strany pacienta odebráno 3 ml žilní krve (na lačný žaludek). Celá krev byla odebrána do trubice sběru krve obsahující sodnou sodnou EDTA. Poté, co stál při pokojové teplotě po dobu 30 minut, byla krev odstředěna při 3000 ot / min po dobu 10 minut. Supernatant byl poté umístěn do kryokonzervační krabice a do použití uložen při -80 ℃.

Koncentrace laboratorního testování séra BDNF a CB1R byly měřeny enzymově vázaným imunosorbentovým testem (ELISA).

Přidružené definice poruch spánku se vztahují na různé funkční poruchy, které se vyskytují v cyklu spánku a bdění, včetně obtíží usnujícího, neobvykle krátkého nebo dlouhého dobytí trvání spánku (hypersomnie), poruch dýchání souvisejících se spánkem a parasomnie [27]. Index kvality spánku v Pittsburghu (PSQI) se používá k posouzení kvality spánku pacientů. PSQI primárně vyhodnocuje kvalitu spánku pacienta za poslední měsíc [28, 29]. Tato stupnice se skládá z 19 položek s vlastním hodnocením a 5 jiných položek. S výjimkou 19. položky s hodnocením 19. a 5 dalších hodnocení je zbývajících 18 položek s vlastním hodnocením rozděleno do sedmi rozměrů: kvalita spánku, latence spánku, doba spánku, účinnost spánku, porucha spánku, použití hypnotických léků a denní čas dysfunkce. Používá se čtyřbodová Likertova stupnice, přičemž každá dimenze skóre od 0 do 3. Kumulativní skóre napříč všemi rozměry představuje celkové skóre PSQI v rozmezí od 0 do 21. Vyšší skóre naznačují horší kvalitu spánku. PSQI vykazuje citlivost 89,6% a specificitu 86,5% při identifikaci pacientů s poruchami spánku. Celkové skóre přesahující 5 naznačuje přítomnost poruchy spánku [28]. Na základě skóre PSQI jsou pacienti kategorizováni do dvou skupin: normální skupina spánku (PSQI ≤ 5) a špatná spánková skupina (PSQI> 5).

Numerická stupnice hodnocení (NRS) byla použita k vyhodnocení úrovně pooperační bolesti u pacientů. Skóre NRS byla zaznamenána ve 2H, 6H, 12H, 24h a 48H po operaci a byl vypočten výskyt střední až těžké bolesti v odpovídajících časových bodech. V tomto měřítku 0 nepředstavuje žádnou bolest, zatímco 10 představuje nejhorší představitelnou bolest. Na základě skóre NRS byli pacienti klasifikováni do tří kategorií bolesti: žádná bolest (0), mírná bolest (1-3/10) a střední až těžká bolest (≥ 4/10) [30].

Kvalita zotavení (QOR) je klíčovým konceptem v perioperační léčbě pacientů. Posouzení QOR je významné pro prognózu a ekonomiku pacienta a nabízí potenciál pro klinické a výzkumné aplikace a zvyšuje perioperační spokojenost pacientů. Měřítko QOR-15 se používá k hodnocení kvality zotavení pacientů po 24 hodinách po operaci. Skóre QOR-15 je doporučeným výsledkem měření ve studiích zaměřených na pooperační pohodlí pacienta [26]. Tato stupnice zahrnuje 15 otázek hodnotících pět dimenzí pooperačního zdravotního stavu pacientů [31], včetně fyzického pohodlí, fyzické nezávislosti, psychologické podpory, emocí a bolesti. Každá položka je hodnocena od 0 do 10, s celkovým možným skóre 150, kde vyšší skóre naznačuje lepší zotavení.

Protokol anestezie Všichni zapsali pacienti podstoupili jednotný protokol anestezie. Po vstupu na operační sál dostávali pacienti rutinní inhalaci intravenózní infuze kyslíku a byli spojeni s multifunkčním elektrokardiogramem. V boční poloze byl v meziobratlovém prostoru L3-4 proveden subarachnoidní blok pomocí jehly míchy anestezie. Po úspěšném vpichu a stažení čiré mozkomíšního moku (CSF) byl pomalu injikován 2 ml 0,75% bupivakainu smíchaného s CSF na celkový objem 3 ml, s 2ML podávaným. Po dokončení byla odstraněna jehla v páteřní anestezii a hladina anestezie byla kontrolována pod T8. Pokud subarachnoidní blok selhal, metoda anestezie byla změněna na celkovou anestézii a případ byl ze studie vyloučen. Před řezem byla krev odvezena z chirurgického místa pomocí obvazu ESMARCH a elektrický turniket byl aplikován s tlakem 300 mmhg. Na konci chirurgického zákroku byl turniket uvolněn pomalu, zatímco byly pozorovány vitální příznaky pacienta a nepohodlí. Pacienti byli poté přeneseni na jednotku péče o pokanestézii (PACU) pro pozorování po dobu 30 minut.

Protokol pooperační analgezie: Všichni pacienti se řídili standardizovaným protokolem pro pooperační léčbu bolesti. Orální etorikoxib 120 mg (Qilu Pharmaceutical Co., Ltd., Specifikace: 60 mg/tablet, 2krát/den) byl podáván pro preventivní analgezii den před chirurgickým zákrokem. Tento analgetický režim byl opakován, když pacienti po operaci obnovili perorální příjem. Před sešíváním byla podávána terapie „koktejl“ (sloučenina injekce betamethasonu 1 ml, epinefrin 0,5 ml, hydrochlorid ropivacainu 150 mg, zředěná normálním fyziologickým roztokem na 100 ml). Všichni pacienti dostávali po operaci intravenózní analgezie (PCIA) s řízenou pacientem, sestávající z hydromorfonu (HM) 6 mg zředěných 0,9% roztokem NaCl na 100 ml, s rychlostí infuze 2,0 ml/h, PCIA bolus 0,5 ml a A Doba uzamčení 15 minut. Kritériem pro zahájení terapie PCIA bylo skóre NRS ≥ 3. Když bylo skóre NRS ≥ 4 [32], byli pacienti instruováni, aby stiskli čerpadlo PCIA pro léky. Pokud byly efektivní lisy PCIA bolus ≥2krát do 30 minut nebo skóre NRS zůstalo ≥4, byla podána záchrana analgezie s 40 mg intramuskulárního nesteroidního protizánětlivého léčiva parecoxib sodíku.

Statistická analýzy byla provedena popisná analýza základních charakteristik pacientů na základě skóre PSQI. Kategorická data byla vyjádřena jako frekvence nebo procenta a srovnání mezi skupinami bylo provedeno pomocí testu chí-kvadrát. U kontinuálních proměnných byl pro hodnocení normální distribuce použit kolmogorov-Smirnovový test a Leveneův test byl použit pro kontrolu homogenity rozptylu. Normálně distribuované kontinuální proměnné byly prezentovány jako průměr ± standardní odchylka (± S) a porovnány pomocí t-testu. Ne normmálně distribuované kontinuální proměnné byly hlášeny jako medián a mezikvartilní rozsah (IQR) a porovnány pomocí Mann-Whitney U testu. Spearmanova korelační analýza byla použita k prozkoumání asociace mezi různými ukazateli a předoperačními skóre PSQI.

K prozkoumání asociace mezi indexem kvality spánku v Pittsburghu (PSQI), hladinami neurotrofického faktoru (BDNF), sérovým mozkovým mozkem, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné až silné bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti v séru, byl a výskyt mírné bolestivé bolesti, a výskyt mírné bolestivé bolesti, a výskyt mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti, a výskytem mírné bolestivé bolesti (BDNF). do 24 hodin po operaci, přičemž druhá slouží jako závislá proměnná. Model 1 se neupravil za matoucí faktory; Model 2 upravený podle věku a pohlaví; Model 3 přidal index tělesné hmotnosti (BMI), doba provozu (<80 min, ≥ 80 min), úroveň vzdělání (pod střední školou, střední škola a výše), cukrovka (ano, ne), hypertenze (ano, ne), a dyslipidemie (ano, ne) k modelu 2.

Jako uzly byly vybrány 25., 50. a 75. percentily. A generalized linear regression model combined with a restricted cubic spline model was employed to analyze the relationship and dose-response relationship between PSQI, BDNF, CB1R, and postoperative 24-hour QoR-15 scores and HM consumption after adjusting for confounding factors. Kromě toho byly opraveny stejné proměnné zapojené do logistické regrese. Poverell <0,05 naznačil přítomnost vztahu dávky-reakce mezi proměnnými, zatímco pnonlinear <0,05 naznačoval nelineární vztah dávky-odpověď mezi dvěma proměnnými.