Effect van preoperatieve slaapstoornissen op postoperatieve pijn en herstel

Deze studie werd goedgekeurd door het Medical Ethics Committee van Gansu Provinciaal ziekenhuis van TCM (2023-044-01) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de verklaring van Helsinki. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers op het moment van een operatie. Patiënten die gepland waren om primaire unilaterale TKA te ondergaan in het Gansu Provinciaal ziekenhuis van TCM van november 2023 tot januari 2024, werden geselecteerd als de proefpersonen. Inclusiecriteria: (1) verouderd ≥ 18 jaar; (2) patiënten gepland voor electieve unilaterale TKA onder spinale anesthesie; (3) American Society of Anesthesiologists (ASA) Classificatie I-III; (4) Vrijwillige deelname en ondertekende geïnformeerde toestemming. Patiënten werden uitgesloten op basis van de volgende criteria: (1) onwil om deel te nemen aan deze studie; (2) gelijktijdige ernstige onderliggende ziekten die de postoperatieve revalidatie kunnen beïnvloeden; (3) revisie TKA; (4) Ernstige neuropsychiatrische aandoeningen, met name depressie, die de slaapkwaliteit kunnen beïnvloeden. Uitsluitingscriteria: (1) patiënten die niet in de wervelkolom niet kwamen; (2) patiënten die zich vrijwillig terugtrokken uit de studie halverwege; (3) patiënten met een slechte naleving die andere analgetische geneesmiddelen zelf namen om de onderzoeksresultaten te verstoren; (4) Patiënten die verloren waren voor follow-up en geen uitkomstmaten konden verzamelen.

Gegevensverzameling perioperatieve bezoeken en basisinformatieverzameling werden uitgevoerd door een uniform opgeleide anesthesist vóór de operatie bij alle proefpersonen. De demografische kenmerken van de deelnemers, zoals leeftijd, geslacht, BMI, comorbiditeiten en scores voor slaapkwaliteit werden geregistreerd.

De volgende parameters werden gedocumenteerd na de operatie: postoperatieve pijnscore, consumptie van HydromorPhone (HM) 24 uur na de operatie en het aantal reddingsanalgesie en kwaliteit van herstel 24 uur na de operatie.

Voor anesthesie werd 3 ml veneus bloed verzameld uit de niet-infusiezijde van de patiënt (op een lege maag). Het volle bloed werd verzameld in een bloedverzamelingsbuis met EDTA -natriumzout. Na 30 minuten bij kamertemperatuur te hebben gestaan, werd het bloed 10 minuten gecentrifugeerd bij 3000 tpm. Het supernatant werd vervolgens in een cryopreservatiekast geplaatst en tot gebruik bewaard bij -80 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃.

Laboratoriumtestserum BDNF- en CB1R-concentraties werden gemeten door enzym-gekoppelde immunosorbens-test (ELISA).

Bijbehorende definities Slaapstoornissen verwijzen naar verschillende functionele storingen die zich voordoen in de slaap-waakcyclus, inclusief problemen die in slaap vallen, abnormaal korte of lange slaapduur (hypersomnie), slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen en parasomnieën [27]. De Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) wordt gebruikt om de slaapkwaliteit van patiënten te beoordelen. De PSQI evalueert voornamelijk de slaapkwaliteit van een patiënt in de afgelopen maand [28, 29]. Deze schaal bestaat uit 19 zelfgewaardeerde items en 5 andere beoordeelde items. Exclusief het 19e zelfgewaardeerde item en de 5 andere beoordeelde items, zijn de resterende 18 zelf beoordeelde items gecategoriseerd in zeven dimensies: slaapkwaliteit, slaaplatentie, slaapduur, slaapefficiëntie, slaapstoornissen, gebruik van hypnotische medicatie en overdag disfunctie. Een 4-punts Likert-schaal wordt toegepast, waarbij elke dimensie scoorde van 0 tot 3. De cumulatieve score over alle dimensies vormt de totale PSQI-score, variërend van 0 tot 21. Hogere scores duiden op een slechtere slaapkwaliteit. De PSQI toont een gevoeligheid van 89,6% en een specificiteit van 86,5% bij het identificeren van patiënten met slaapstoornissen. Een totale score van meer dan 5 suggereert de aanwezigheid van een slaapstoornis [28]. Op basis van PSQI -scores worden patiënten in twee groepen gecategoriseerd: de normale slaapgroep (PSQI ≤ 5) en de slechte slaapgroep (PSQI> 5).

De numerieke beoordelingsschaal (NRS) werd gebruikt om het niveau van postoperatieve pijn bij patiënten te evalueren. NRS -scores werden geregistreerd op 2H, 6 uur, 12 uur, 24 uur en 48 uur postoperatief, en de incidentie van matige tot ernstige pijn op overeenkomstige tijdstippen werd berekend. Op deze schaal vertegenwoordigt 0 geen pijn, terwijl 10 de ergste denkbare pijn vertegenwoordigt. Op basis van de NRS-scores werden patiënten ingedeeld in drie pijncategorieën: geen pijn (0), milde pijn (1-3/10) en matige tot ernstige pijn (≥4/10) [30].

Kwaliteit van herstel (QOR) is een cruciaal concept bij perioperatief patiëntbeheer. Het beoordelen van QOR is significant voor de prognose en economie van de patiënt, die potentieel biedt voor klinische en onderzoekstoepassingen en het verbeteren van de tevredenheid van de perioperatieve patiënt. De QOR-15-schaal wordt gebruikt om de herstelkwaliteit van patiënten 24 uur na de operatie te evalueren. De QOR-15-score is een aanbevolen uitkomstmaat in studies die gericht zijn op postoperatief patiëntcomfort [26]. Deze schaal omvat 15 vragen die vijf dimensies van de postoperatieve gezondheidstoestand van patiënten beoordelen [31], inclusief fysiek comfort, fysieke onafhankelijkheid, psychologische ondersteuning, emoties en pijn. Elk item wordt gescoord van 0 tot 10, met een totale mogelijke score van 150, waarbij hogere scores een beter herstel aangeven.

Anesthesie -protocol Alle ingeschreven patiënten ondergingen een uniform anesthesieprotocol. Na het betreden van de operatiekamer ontvingen patiënten routinematige intraveneuze infusie -zuurstofinhalatie en werden ze verbonden met een multifunctionele elektrocardiogrammonitor. In de laterale positie werd een subarachnoïd-blok uitgevoerd in de L3-4 intervertebrale ruimte met behulp van een spinale anesthesie-naald. Na succesvolle punctie en intrekking van heldere cerebrospinale vloeistof (CSF) werd 2 ml 0,75% bupivacaïne gemengd met CSF tot een totaal volume van 3 ml langzaam geïnjecteerd, met 2 ml toegediend. Na voltooiing werd de spinale anesthesie -naald verwijderd en werd het niveau van anesthesie onder T8 geregeld. Als het subarachnoïde blok mislukte, werd de anesthesiemethode gewijzigd in algemene anesthesie en werd de zaak uitgesloten van de studie. Vóór de incisie werd bloed weggereden van de chirurgische locatie met behulp van een Esmarch -verband, en een elektrisch tourniquet werd toegepast met een druk van 300 mmHg. Aan het einde van de operatie werd de tourniquet langzaam vrijgegeven terwijl de vitale tekenen en het ongemak van de patiënt werden waargenomen. Patiënten werden vervolgens gedurende 30 minuten overgebracht naar de Postanesthesia Care Unit (PACU) voor observatie.

Postoperatief analgesieprotocol: alle patiënten volgden een gestandaardiseerd protocol voor postoperatief pijnbeheer. Orale etoricoxib 120 mg (Qilu Pharmaceutical Co., Ltd., specificatie: 60 mg/tablet, 2 keer/dag) werd gegeven voor preventieve analgesie op de dag vóór de operatie. Dit analgetische regime werd herhaald toen patiënten postoperatief de orale inname hervatten. Een "cocktail" -therapie (samengestelde betamethason -injectie 1 ml, epinefrine 0,5 ml, ropivacaïnehydrochloride 150 mg, verdund met normale zoutoplossing tot 100 ml) werd toegediend vóór vasten. Alle patiënten ontvingen intraveneuze door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCIA) postoperatief, bestaande uit hydromorphone (HM) 6 mg verdund met 0,9% NaCl-oplossing tot 100 ml, met een infusiesnelheid van 2,0 ml/u, ​​een PCIA-bolus van 0,5 ml en een Lockout -tijd van 15 minuten. Het criterium voor het starten van PCIA -therapie was een NRS -score van ≥3. Toen de NRS -score ≥4 was [32], kregen patiënten de opdracht om op de PCIA -pomp te drukken voor medicatie. Als de effectieve PCIA-boluspersen binnen 30 minuten ≥2 keer waren of de NRS-score ≥4 bleef, werd het redden van analgesie met 40 mg intramusculaire niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen Parecoxib natrium toegediend.

Statistische analyses Een beschrijvende analyse van de basiskenmerken van patiënten werd uitgevoerd op basis van PSQI -scores. Categorische gegevens werden uitgedrukt als frequenties of percentages, en vergelijkingen tussen groepen werden gemaakt met behulp van de chikwadraat-test. Voor continue variabelen werd de Kolmogorov-Smirnov-test gebruikt om de normale verdeling te beoordelen en de test van Levene werd toegepast om te controleren op homogeniteit van variantie. Normaal verdeelde continue variabelen werden gepresenteerd als gemiddelde ± standaardafwijking (± S) en vergeleken met behulp van de t-test. Niet-normaal verdeelde continue variabelen werden gerapporteerd als het mediaan- en interquartielbereik (IQR) en vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test. De correlatieanalyse van Spearman werd gebruikt om de associatie tussen verschillende indicatoren en preoperatieve PSQI -scores te onderzoeken.

Een multivariate logistiek regressiemodel werd gebruikt om de associatie te onderzoeken tussen de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) -score, van serum hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF) niveaus, cannabinoïde receptor type 1 (CB1R) concentraties en de incidentie van gematigde pijn Binnen 24 uur na een operatie, waarbij de laatste als de afhankelijke variabele dient. Model 1 paste niet aan voor verwarrende factoren; Model 2 aangepast voor leeftijd en geslacht; Model 3 Toegevoegde body mass index (BMI), operatietijd (<80 min, ≥80 min), opleidingsniveau (onder de middelbare school, de middelbare school en hoger), diabetes (ja, nee), hypertensie (ja, nee), en dyslipidemie (ja, nee) naar model 2.

De 25e, 50e en 75e percentielen werden geselecteerd als knopen. Een algemeen lineair regressiemodel gecombineerd met een beperkt kubisch spline-model werd gebruikt om de relatie en dosis-responsrelatie tussen PSQI, BDNF, CB1R en postoperatieve 24-uurs QOR-15-scores en HM-consumptie te analyseren na correctie voor confounding factoren. Bovendien werden dezelfde variabelen die betrokken zijn bij logistieke regressie gecorrigeerd. Een poverall <0,05 gaf de aanwezigheid van een dosis-responsrelatie tussen variabelen aan, terwijl een pnonlinear <0,05 een niet-lineaire dosis-responsrelatie tussen twee variabelen suggereerde.