Funkční test Dubousset: Zkoumání jeho platnosti a spolehlivosti u dětí s GMFCS I-II Spastic Cerebral Palsy

Cerebral Palsy (CP) je skupina trvalých poruch ve vývoji pohybu a držení těla v důsledku poškození mozku plodu nebo kojeneckého mozku, který není progresivní, ale vede k omezením aktivity a účasti v průběhu času (Rosenbaum et al, 2007). Ačkoli léze v CP není progresivní, účast dětí na aktivitách a sociálních rolích je kvůli sekundárním problémům omezena. V tomto smyslu je CP problémem dětství, který se vyskytuje v dětství a nejvíce omezuje mobilitu (McIntyre et al, 2022).

Podle poslední klasifikace je CP rozdělen do čtyř kategorií: spastický, ataxický, dyskinetický a nezařaditelný (Cans, C. (2000). Přestože je CP charakterizován spasticy typu Spasticity a hypertonus, lze pozorovat různé poruchy, jako je slabost ve svalové síle, selektivní ztráta motoru, bilaterální selhání koordinace, smyslové problémy, zrcadlové pohyby a nedostatečnost při kontrole kmene (Cans et al., 2007) . Hemiplegická spastická CP je typ, ve kterém je ovlivněna pravá nebo levá polovina těla a horní končetiny jsou ovlivněny více než dolní končetiny (Kitai et al, 2016). Uvádí se, že existuje 18 milionů dětí s CP na celém světě a 200 tisíc dětí s CP v Turecku a přibližně 75%-85% z nich má spastický CP (Cerebral Palsy Guide, 2024). V tomto smyslu je spastic CP nejběžnějším typem.

U dětí se spastickou CP je spasticita obecně pozorována ve svalech končetin a hypotonie je obecně pozorována ve svalech kufru. Mezi svaly, ve kterých je spasticita nejčastěji pozorována, patří extenzor ramene, ramenní aduktor a svaly vnitřní rotátory ramen, svaly flexoru lokte, svaly pronátoru předloktí, svaly flexoru, kyčle, aduktor a vnitřní rotátorové svaly, svaly kolena a svaly kotníku a kotníkový plantáž Flexorové svaly (Davids et al.).

U dětí se spastickou CP se místo normální reciproční relaxace zachovává ko-kontrakce antagonistických a agonistických svalů (Aloraini et al, 2020). Přestože je spasticita prominentním rysem, mnoho problémů, jako jsou vzory stereotypního pohybu, zvýšené hluboké reflexy šlachy, hyperreflexie a klonus, neadekvátnost v rovnováze a ochranných reakcích, kombinované reakce, selektivní poškození motoru a snížení aktivního a pasivního normálního rozsahu pohybu, jsou spojeny . Zvýšený svalový tonus také způsobuje sekundární deformity kloubů, svalové kontraktury, držení těla a chůze. Nejběžnější typy u dětí se spastickou CP jsou následující; 30-40% diparetikum, 20-30% hemiparetiku a 10-15% kvadriparetického typu CP (Vova, J. 2022).

1. Funkční test Dubousset (DFT): Koncepční čtyřsložkový globální test funkčního hodnocení - funkční test Dubousset (DFT) - bude aplikován na objektivně měření funkční kapacity dětí se spastickou mozkovou obrnou (Diebo et al, 2019). Tyto čtyři komponenty jsou následující.

1. Vstaňte test a procházka: Děti se spastickou mozkovou obrnou vstanou bez asistence z posezení v židli bez paží, procházka 5 metrů (500 cm), otočí se, chodí zpět 5 metrů a znovu se posadí.
2. Krokový test: Děti se spastickou mozkovou obrnou vyšplhají na tři schody po schodech z výchozí polohy o 50 cm odtud, otočí se třetí krok a projdou zpět dolů.
3. Sit a Stand Test: Děti se spastickou mozkovou obrnou budou sedět na podlaze ze stálé polohy s pomocí v případě potřeby a v případě potřeby se znovu postavit s pomocí.
4. Test s dvojím úkolem: Děti se spastickou mozkovou obrnou budou chodit 5 metrů dopředu, otočit se a chodit 5 metrů dozadu při provádění paměťového cvičení (odpočítávání z 50 ve 2 intervalech).

Pacienti budou odpočívat po dobu 1 hodiny a funkční test Dubousset bude znovu proveden.

2. Systém klasifikace funkcí hrubého motoru (GMFCS) Systém klasifikace funkcí hrubého motoru. Vyvinul v roce 1997 Palisano et al. Bylo zjištěno, že je platný a spolehlivý u jedinců s mozkovou obrnou (Palisano, 1997). Günel et al. Přeložil tureckou verzi a formulář pro hodnocení je k dispozici na online webových stránkách (Palisano, 2007).

GMFC používané pro CP jsou založeny na samočaně dítěte se zaměřením na sezení, posun a mobilitu. V systému pěti úrovní je hlavním kritériem význam pozorovaných rozdílů v každodenním životě. Rozdíly jsou založeny na funkčních omezeních, potřebě ruční pomůcky pro mobilitu (chodce, berle nebo třtiny) nebo invalidního vozíku a částečně na kvalitě pohybu. V roce 2007 se GMFCS pokryje věkové rozmezí 12–18 let a zdůrazňuje, že mezinárodní klasifikační koncepce Světové zdravotnické organizace (WHO) funkce funkce, postižení a zdraví (Palisano, 2007).

Obecné charakteristiky úrovní

• Úroveň 1: Může chodit bez omezení.
• Úroveň 2: Zažívá některá omezení při chůzi.
• Úroveň 3: Procházky s ručními pomůcky pro mobilitu.
• Úroveň 4: Samotný pohyb je omezený; může potřebovat zařízení pro mobilitu.
• Úroveň 5: Pohybuje se s pomocí v manuálním vozíku.

Statistická metoda IBM SPSS 24.0 (Mac verze) bude použita pro statistickou analýzu. Průměrná a standardní odchylka bude použita pro popisné kvantitativní údaje a čísla a procenta budou použity pro kvalitativní data. Vhodnost dat pro normální distribuci bude stanovena Kolmogrov-Smirnovovým testem. Opakovaná měření ANOVA, jednosměrné testy ANOVA a Tukey HSD budou použity pro vícenásobná srovnání. Chi-kvadrátový test bude použit při statistickém vyhodnocení kategorických proměnných (frekvence, procentuální výpočet). Úroveň významnosti bude přijímána jako p <0,05.

Spolehlivost testovaného opakovaného testu subkomponenty funkčního testu Dubousset bude testována pomocí obousměrného korelačního koeficientu náhodného efektu (ICC) při 95% intervalu spolehlivosti. Výsledky ICC budou vyjádřeny, jak navrhují Bland a Altman (≤0,20 chudých, 0,21-0,40 Spravedlivé, 0,41-0,60 Mírný, 0,61-0,80 Dobré a 0,81-1,00 vynikající). Pro stanovení standardní chyby hladin měření (SEM) a přesnost měření se hodnota SEM vypočítá pomocí vzorce SEM = SD x.