Test funkcjonalny Dubousset: Badanie jego ważności i niezawodności u dzieci z GMFCS I-II Spastyczne porażenie mózgowe

Porał mózgowy (CP) to grupa stałych zaburzeń w rozwoju ruchu i postawy z powodu uszkodzenia mózgu płodu lub niemowląt, które nie jest postępujące, ale prowadzi do ograniczeń aktywności i uczestnictwa w czasie (Rosenbaum i in., 2007). Chociaż zmiana w CP nie jest postępowa, udział dzieci w codziennych czynnościach i role społeczne jest ograniczone ze względu na problemy wtórne. W tym sensie CP jest problemem z dzieciństwa, który występuje w dzieciństwie i najbardziej ogranicza mobilność (McIntyre i in., 2022).

Zgodnie z najnowszą klasyfikacją CP jest podzielony na cztery kategorie: spastyczne, ataksyczne, dyskinetyczne i niesklasyfikowalne (Cans, C. (2000). Chociaż CP typu spastycznego charakteryzuje się spastycznością i hipertonusem, można zaobserwować różne zaburzenia, takie jak osłabienie siły mięśni, selektywna utrata motoryczna, obustronna niewydolność koordynacji, problemy sensoryczne, ruchy lustrzane i nieodpowiednia w kontroli tułowia (Cans i in., 2007) . Hemiplegiczna spastyczna CP jest typem, w którym dotknięta jest prawa lub lewa połowa ciała, a kończyny górne mają wpływ więcej niż kończyny dolne (Kitai i in., 2016). Doniesiono, że 18 milionów dzieci z CP na całym świecie i 200 tysięcy dzieci z CP w Turcji, a około 75% -85% z nich ma spastyczne CP (przewodnik mózgu, 2024). W tym sensie spastyczna CP jest najczęstszym typem.

U dzieci ze spastycznym CP spastyczność obserwuje się ogólnie w mięśniach kończyn, a hipotonia jest ogólnie obserwowana w mięśniach tułowia. Mięśnie, w których spastyczność jest najczęściej obserwowana, obejmują prostownik barku, adduktor ramion i wewnętrzne mięśnie rotatora, mięśnie zginacza łokciowego, mięśnie zginacza przedramienia i mięśnie zginacza nadgarstka i palców, zginacz bioder, adduktora i wewnętrzne mięśnie rotatora Mięśnie zginacza (Davids i in.).

U dzieci ze spastycznym CP zachowuje się współzależność mięśni antagonistycznych i agonistycznych zamiast normalnego relaksacji wzajemnej (Aloraini i in., 2020). Chociaż spastyczność jest widoczną cechą, wiele problemów, takich jak stereotypowe wzorce ruchu, zwiększone odruch ścięgien głębokich, hiperrefleksja i klonus, nieadekwatność w równowadze i reakcjach ochronnych, związane są reakcje połączone, selektywne zaburzenia kontroli ruchu oraz zmniejszony aktywny i pasywny normalny zakres ruchu ruchu . Zwiększony ton mięśni powoduje również wtórne deformacje stawów, przykurcze mięśni, zaburzenia postawy i chodu. Najczęstsze typy u dzieci ze spastycznym CP są następujące; 30-40% diparetyczny, 20-30% hemiparetyczny i 10-15% typu kwadriparetycznego CP (Vova, J. 2022).

1. Test funkcjonalny Dubousset (DFT): koncepcyjny czteroskładnikowy globalny test oceny funkcjonalnej - Test funkcjonalny Dubousset (DFT) - będzie zastosowany do obiektywnego pomiaru zdolności funkcjonalnej dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (Diebo i in., 2019). Te cztery elementy są następujące.

1. Wstań i chodź test: Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym wstają bez asystowania z pozycji siedzącej na krześle bez ramion, spaceruj 5 metrów (500 cm), odwróć się, odejdź 5 metrów i ponownie usiadł bez pomieszczenia.
2. Test krokowy: Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym wspinają się na trzy stopnie schodów z pozycji wyjściowej w odległości 50 cm, odwróci się na trzecim kroku i odejdź z powrotem.
3. Test siedzący i stań: Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym będą siedzieć na podłodze z pozycji stojącej z pomocą w razie potrzeby i w razie potrzeby wstać z pomocą.
4. Podwójny test zadania: Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym będą chodzić 5 metrów do przodu, odwrócić się i przejść 5 metrów do tyłu podczas ćwiczeń pamięci (odliczanie z 50 w 2 odstępach).

Pacjenci będą odpocząć przez 1 godzinę, a test funkcjonalny Dubousset zostanie ponownie wykonany.

2. System klasyfikacji funkcji silnika brutto (GMFC) System klasyfikacji funkcji silnika brutto. Opracowany w 1997 r. Przez Palisano i in. Stwierdzono, że jest ważny i niezawodny u osób z porażeniem mózgowym (Palisano, 1997). Günel i in. Przetłumaczono wersję turecką, a formularz oceny jest dostępny na stronie internetowej (Palisano, 2007).

GMFC stosowane do CP oparte jest na samokwaremnieniu dziecka, koncentrując się na siedzeniu, zmianie i mobilności. W systemie pięciopoziomowym znaczenie zaobserwowanych różnic w życiu codziennym jest głównym kryterium. Różnice opierają się na ograniczeniach funkcjonalnych, potrzebie ręcznej pomocy mobilności (piechur, kulek lub trzciny) lub wózka inwalidzkiego, a częściowo na jakości ruchu. Rozszerzone w 2007 r. GMFCS obejmuje przedział wiekowy 12-18 lat i podkreśla Światową Organizację Zdrowia (WHO) międzynarodowe koncepcje klasyfikacji funkcji, niepełnosprawności i zdrowia (Palisano, 2007).

Ogólne cechy poziomów

• Poziom-1: może chodzić bez ograniczeń.
• Poziom-2: doświadcza pewnych ograniczeń podczas chodzenia.
• Poziom-3: Spacery z ręką pomocy mobilności.
• Poziom-4: sam ruch jest ograniczony; może potrzebować urządzenia motoryzacji.
• Poziom 5: Porusza się z pomocą w ręcznym wózku inwalidzkim.

Metoda statystyczna IBM SPSS 24.0 (wersja MAC) zostanie zastosowana do analizy statystycznej. Średnie i standardowe odchylenie zostanie wykorzystane do opisowych danych i liczb i odsetek ilościowych do danych jakościowych. Przydatność danych do rozkładu normalnego zostanie określona za pomocą testu Kolmogrov-Smirnov. Powtarzane pomiary ANOVA, w przypadku wielu porównań testy ANOVA i Tukey HSD będą używane. Test chi-kwadrat zostanie zastosowany do oceny statystycznej zmiennych kategorycznych (częstotliwość, obliczenia procentowe). Poziom istotności zostanie przyjęty jako p <0,05.

Niezawodność testu podskłodności testu funkcji Dubousset zostanie przetestowana z 2-drożnym losowym współczynnikiem korelacji efektu losowego (ICC) w 95% przedział ufności. Wyniki ICC zostaną wyrażone zgodnie z sugestią Blanda i Altmana (≤0,20 biednych, 0,21-0,40 Fair, 0,41-0,60 Umiarkowany, 0,61-0,80 Dobry i 0,81-1.00 doskonały). Aby określić standardowy błąd poziomów pomiaru (SEM) i precyzję pomiarów, wartość SEM zostanie obliczona przy użyciu wzoru sem = sd x.