Prueba funcional de DubousSet: una investigación de su validez y confiabilidad en niños con GMFCS I-II Parálisis cerebral espástica

La parálisis cerebral (CP) es un grupo de trastornos permanentes en el desarrollo del movimiento y la postura debido al daño al cerebro fetal o infantil que no es progresivo, pero conduce a limitaciones en la actividad y la participación con el tiempo (Rosenbaum et al, 2007). Aunque la lesión en CP no es progresiva, la participación de los niños en las actividades de la vida diaria y los roles sociales es limitada debido a problemas secundarios. En este sentido, CP es el problema de la infancia que ocurre en la infancia y limita la movilidad (McIntyre et al, 2022).

Según la clasificación más reciente, CP se divide en cuatro categorías: espástica, ataxica, diskinética y no clasificable (CANS, C. (2000). Aunque el tipo espástico CP se caracteriza con espasticidad e hipertono, se pueden observar varios trastornos, como la debilidad en la fuerza muscular, la pérdida selectiva del motor, la falla de coordinación bilateral, los problemas sensoriales, los movimientos de los espejos y la insuficiencia en el control de la troncal (Cans et al., 2007) . La CP espástica hemiplégica es un tipo en el que la mitad derecha o izquierda del cuerpo se ve afectada y las extremidades superiores se ven afectadas más que las extremidades inferiores (Kitai et al, 2016). Se informa que hay 18 millones de niños con PC en todo el mundo y 200 mil niños con PC en Turquía y aproximadamente el 75% -85% de ellos tienen CP espástica (Guía de parálisis cerebral, 2024). En este sentido, la CP espástica es el tipo más común.

En niños con PC espástica, la espasticidad generalmente se observa en los músculos de las extremidades y la hipotonía generalmente se observa en los músculos del tronco. Los músculos en los que la espasticidad se observa más comúnmente incluyen extensor de hombro, aductor de hombro y músculos rotadores internos de hombro, músculos flexores del codo, músculos del pronador del antebrazo, músculos flexores de muñeca y dedo, flexor de cadera, aductor y músculos rotadores internos, músculos flexores de la rodilla y plantar plantar de tobillo Músculos flexores (Davids et al.).

En niños con PC espástica, se conserva la contracción de los músculos antagonistas y agonistas en lugar de la relajación recíproca normal (Aloraini et al, 2020). Aunque la espasticidad es la característica prominente, muchos problemas, como los patrones de movimiento estereotípicos, el aumento de los reflejos del tendón profundo, la hiperreflexia y el clonus, la insuficiencia en el equilibrio y las reacciones protectoras, las reacciones combinadas, el impedimento selectivo del control motor y la disminución del rango normal y pasivo normal están asociados . El aumento del tono muscular también causa deformidades en las articulaciones secundarias, contracturas musculares, trastornos de postura y marcha. Los tipos más comunes en niños con PC espástica son los siguientes; 30-40% diparético, 20-30% hemiparético y 10-15% de tipo cuadriparético CP (Vova, J. 2022).

1. Prueba funcional de DubousSet (DFT): una prueba conceptual de evaluación funcional global de cuatro componentes - Prueba funcional de DubousSet (DFT) - se aplicará para medir objetivamente la capacidad funcional de los niños con parálisis cerebral espástica (Diebo et al, 2019). Estos cuatro componentes son los siguientes.

1. Levante y caminando: los niños con parálisis cerebral espástica se pondrán sin asistencia de una posición sentada en una silla sin brazos, caminan 5 metros (500 cm), darán vuelta, caminarán hacia atrás 5 metros y se sentarán nuevamente sin asistencia.
2. Prueba de paso: los niños con parálisis cerebral espástica subirán tres escaleras desde una posición inicial a 50 cm de distancia, dan vueltas en el tercer paso y volverán a caminar.
3. Sits y stand Prueba: los niños con parálisis cerebral espástica se sentarán en el piso desde una posición de pie con ayuda si es necesario y se pongan de pie nuevamente con ayuda si es necesario.
4. Prueba de tareas duales: los niños con parálisis cerebral espástica caminarán a 5 metros hacia adelante, darán vuelta y caminarán a 5 metros hacia atrás mientras hacen un ejercicio de memoria (contando a partir de 50 en 2 intervalos).

Los pacientes descansarán durante 1 hora y la prueba funcional del dubousset se realizará nuevamente.

2. Sistema de clasificación de función del motor bruto (GMFCS) Sistema de clasificación de función del motor bruto. Desarrollado en 1997 por Palisano et al. Se descubrió que era válido y confiable en individuos con parálisis cerebral (Palisano, 1997). Günel et al. Traducido la versión turca y el formulario de evaluación está disponible en el sitio web en línea (Palisano, 2007).

El GMFCS utilizado para CP se basa en el movimiento autoiniciado del niño, centrándose en sentarse, cambiar y movilidad. En el sistema de cinco niveles, la importancia de las diferencias observadas en la vida diaria es el criterio principal. Las diferencias se basan en limitaciones funcionales, la necesidad de ayudas de movilidad de mano (caminantes, muletas o caña) o una silla de ruedas, y en parte en la calidad del movimiento. Expandido en 2007, el GMFCS cubre el rango de edad de 12 a 18 años y enfatiza los conceptos de clasificación internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de función, discapacidad y salud (Palisano, 2007).

Características generales de los niveles

• Nivel 1: puede caminar sin limitación.
• Nivel-2: experimenta algunas limitaciones mientras camina.
• Nivel-3: Caminatas con ayudas de movilidad de mano.
• Nivel-4: El movimiento solo es limitado; puede necesitar un dispositivo de movilidad motorizado.
• Nivel-5: se mueve con ayuda en una silla de ruedas manual.

Método estadístico IBM SPSS 24.0 (versión Mac) se utilizará para el análisis estadístico. La desviación media y estándar se utilizará para los datos cuantitativos descriptivos y los números y los porcentajes se utilizarán para datos cualitativos. La idoneidad de los datos para la distribución normal se determinará mediante la prueba de Kolmogrov-Smirnov. Las mediciones repetidas ANOVA, las pruebas de ANOVA y Tukey HSD se utilizarán para comparaciones múltiples. La prueba de chi-cuadrado se utilizará en la evaluación estadística de variables categóricas (frecuencia, cálculo porcentual). El nivel de significancia se aceptará como p <0.05.

La fiabilidad de prueba-retratación de los subcomponentes de la prueba de función del conjunto de dubous se probará con el coeficiente de correlación intraclase (ICC) de efecto aleatorio de 2 vías con un intervalo de confianza del 95%. Los resultados de ICC se expresarán según lo sugerido por Bland y Altman (≤0.20 pobres, 0.21-0.40 justo, 0.41-0.60 moderado, 0.61-0.80 bueno, y 0.81-1.00 excelente). Para determinar el error estándar de los niveles de medición (SEM) y la precisión de las mediciones, el valor SEM se calculará utilizando la fórmula SEM = SD x.