Test fonctionnel de Dubousset: une étude de sa validité et de sa fiabilité chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique GMFCS I-II

La paralysie cérébrale (CP) est un groupe de troubles permanents dans le développement du mouvement et de la posture en raison de dommages au cerveau fœtal ou nourrisson qui n'est pas progressif mais conduit à des limites d'activité et de participation au fil du temps (Rosenbaum et al, 2007). Bien que la lésion en CP ne soit pas progressive, la participation des enfants aux activités de la vie quotidienne et aux rôles sociaux est limitée en raison de problèmes secondaires. En ce sens, le CP est le problème de l'enfance qui se produit dans l'enfance et limite le plus la mobilité (McIntyre et al, 2022).

Selon la classification la plus récente, le CP est divisé en quatre catégories: spastique, ataxique, dyskinétique et non classable (CANS, C. (2000). Bien que le CP de type spastique soit caractérisé par la spasticité et l'hypertonus, divers troubles tels que la faiblesse de la force musculaire, la perte de moteur sélective, la défaillance de la coordination bilatérale, les problèmes sensoriels, les mouvements miroirs et l'insuffisance dans le contrôle du tronc peuvent être observés (Cans et al., 2007) . Le CP spastique hémiplégique est un type dans lequel la moitié droite ou gauche du corps est affectée et les membres supérieurs sont affectés plus que les membres inférieurs (Kitai et al, 2016). Il est rapporté qu'il y a 18 millions d'enfants atteints de CP dans le monde et 200 000 enfants atteints de CP en Turquie et environ 75% à 85% d'entre eux ont un CP spastique (Guide de paralysie cérébrale, 2024). En ce sens, le CP spastique est le type le plus courant.

Chez les enfants atteints de CP spastique, la spasticité est généralement observée dans les muscles des extrémités et l'hypotonie est généralement observée dans les muscles du tronc. Les muscles dans lesquels la spasticité est le plus souvent observée comprennent l'extenseur de l'épaule, l'adducteur d'épaule et les muscles internes des rotateurs internes, les muscles du fléchisseur du coude, les muscles du pronat de l'avant-bras, les muscles du poignet et le fléchisseur du doigt, les muscles du fléchisseur de la hanche, l'adducteur et les rotateurs internes, les muscles des fléchisseurs de genou et la plantaire de la cheville Muscles fléchisseurs (Davids et al.).

Chez les enfants atteints de CP spastique, la co-contraction des muscles antagonistes et agonistes est préservée au lieu de la relaxation réciproque normale (Aloraini et al, 2020). Bien que la spasticité soit la caractéristique proéminente, de nombreux problèmes tels que les modèles de mouvement stéréotypés, une augmentation des réflexes des tendons profonds, une hyperréflexie et un clonus, une insuffisance dans l'équilibre et les réactions de protection, les réactions combinées, les troubles du contrôle moteur sélectif et la diminution de l'amplitude normale active et passive sont associées sont associées . L'augmentation du tonus musculaire provoque également des déformations articulaires secondaires, des contractures musculaires, une posture et des troubles de la marche. Les types les plus courants chez les enfants atteints de CP spastique sont les suivants; 30 à 40% diparetique, hémiparétique diparetique 20 à 30% et CP de type quadriparétique 10-15% (VOVA, J. 2022).

1. Test fonctionnel du duboUSET (DFT): un test d'évaluation fonctionnelle globale à quatre composants conceptuel - DuboSset Functional Test (DFT) - sera appliqué pour mesurer objectivement la capacité fonctionnelle des enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (Diebo et al, 2019). Ces quatre composants sont les suivants.

1. Test de levez-vous et de la marche: les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique se lèveront sans assisté d'une position assise sur une chaise sans bras, marchent à 5 mètres (500 cm), se retournent, reculez à 5 mètres et asseyez-vous sans aide.
2. Test de pas: les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique grimperont à trois pas des escaliers d'une position de départ à 50 cm de distance, se retourneront sur la troisième étape et redescendent.
3. Test de repos et de stand: les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique s'asseoiront sur le sol à partir d'une position debout avec aide si nécessaire et se tiennent à nouveau avec l'aide si nécessaire.
4. Test à double tâche: les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique marcheront 5 mètres vers l'avant, se retourneront et marchent à 5 mètres en arrière tout en faisant un exercice de mémoire (en comptant à partir de 50 dans 2 intervalles).

Les patients reposeront pendant 1 heure et le test fonctionnel duboUSSET sera à nouveau effectué.

2. Système de classification de la fonction du moteur brut (GMFCS) Système de classification de la fonction moteur brut. Développé en 1997 par Palisano et al. Il s'est avéré valide et fiable chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale (Palisano, 1997). Günel et al. Traduit de la version turque et le formulaire d'évaluation est disponible sur le site Web en ligne (Palisano, 2007).

Les GMFC utilisés pour le CP sont basés sur le mouvement auto-initié de l'enfant, en se concentrant sur la séance, le changement et la mobilité. Dans le système à cinq niveaux, la signification des différences observées dans la vie quotidienne est le principal critère. Les différences sont basées sur les limitations fonctionnelles, la nécessité de facilités de mobilité portable (Walker, Crichses ou Cane) ou un fauteuil roulant, et en partie sur la qualité du mouvement. Élargi en 2007, le GMFCS couvre la tranche d'âge de 12 à 18 ans et met l'accent sur les concepts de classification internationale de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de fonction, d'invalidité et de santé (Palisano, 2007).

Caractéristiques générales des niveaux

• Niveau 1: Peut marcher sans limitation.
• Niveau 2: Expérimente certaines limites en marchant.
• Niveau 3: Promenade avec des aides à la mobilité portable.
• Niveau 4: Le mouvement seul est limité; Peut avoir besoin d'un dispositif de mobilité motorisé.
• Niveau 5: Déplace avec l'aide dans un fauteuil roulant manuel.

Méthode statistique IBM SPSS 24.0 (version Mac) sera utilisée pour l'analyse statistique. La moyenne et l'écart type seront utilisés pour les données quantitatives descriptives et les nombres et les pourcentages seront utilisés pour les données qualitatives. L'adéquation des données pour la distribution normale sera déterminée par le test de Kolmogrov-Smirnov. Des mesures répétées ANOVA, des tests ANOVA et Tukey HSD à sens unique seront utilisées pour des comparaisons multiples. Le test du chi carré sera utilisé dans l'évaluation statistique des variables catégorielles (fréquence, calcul en pourcentage). Le niveau de signification sera accepté comme P <0,05.

La fiabilité test-retest des sous-composants du test de fonction duboUSET sera testée avec le coefficient de corrélation intraclasse à effet aléatoire à 2 voies (ICC) à un intervalle de confiance à 95%. Les résultats ICC seront exprimés comme suggéré par Bland et Altman (≤0,20 pauvre, 0,21-0,40 Fair, 0,41-0,60 modéré, 0,61-0,80 bon et 0,81-1,00 excellent). Pour déterminer l'erreur standard des niveaux de mesure (SEM) et la précision des mesures, la valeur SEM sera calculée à l'aide de la formule SEM = SD x.