Fascial Manipulation in Cerebral Palsy Rehabilitation (CP fascia)

Úvod Fascial Manipulation (FM) je metoda manuální terapie vyvinutá fyzioterapeutem Luigi Stecco. Zahrnuje to léčbu hluboké fascie související se svaly nebo povrchní fascií subkutánní tkáně, která je tvořena pojivovou tkáň. Cílem FM je normalizovat funkci fascie související s svalem, což umožňuje pohybu vrátit se k normálním a přetížené nebo bolestivé struktuře k uzdravení. Povrchní fasciální léčba je nezbytná například při léčbě chirurgických jizev a otoku metody byla použita k léčbě různých poruch muskuloskeletu s důkazem podporujícím jeho účinnost.

FM lze použít při rehabilitaci dětí s CP (mozkovou obrnou) k léčbě tuhosti způsobené neneurální složkou spasticity. Abnormální pohybové vzorce způsobené nespasticitou u dětí s CP ovlivňují jak nervové, tak neneurální faktory. Nedávný výzkum naznačuje, že neneurální faktory jsou funkčně významnější.

Spasticita způsobená poškozením horního motorického neuronu vede ke zvýšení extracelulární matrice (ECM) svalu. Hlavní složkou extracelulární matrice je Hyaluronan (HA), která usnadňuje vnitřní svalové a intermuskulární posuvné a přenos myofasciální síly.

Mechanické vlastnosti svalu, jako je tuhost a viskozita, se často mění se spasticitou, protože zvýšená koncentrace HA spojená se spasticitou může zvýšit viskozitu ECM a obsahu kolagenu ve svalu. To ovlivňuje aktivní i pasivní pohyb a mění produkci a koordinaci síly mezi agonisty a antagonistickými svaly. Zvýšená odolnost vůči aktivnímu pohybu způsobuje únavu a bolest. Zvýšená viskozita ECM zvyšuje úsek na perimysiu a svalové vřeteno, které se k němu připojilo, což senzibilizuje aktivaci vřetena. Předpokládá se, že tyto neneurální periferní faktory způsobují ztuhlost svalů.

Při rehabilitaci dětí s CP proběhlo jen málo studií o účinnosti FM. Omezené studie a praktická pozorování naznačují, že léčba zaměřená na fascii související s svalem může být prospěšným doplňkem rehabilitace dětí s CP. Vysoce kvalitní studie o účinnosti FM obecně muskuloskeletální rehabilitace jsou vzácné. Nedávný systematický přehled naznačuje, že úroveň důkazů pro FM je nízká až střední. Nedávno byl publikován systematický přehled dětí s CP.

Ve Finsku se rehabilitace dětí s CP do značné míry spoléhala na rámec NDT/Bobath, ačkoli jeho účinnost byla silně kritizována v nedávné metaanalýze. Potřeba dalšího výzkumu je zřejmá.

Terapeuti vyškolení v NDT/Bobath využívají své zkušenosti, reflexi a znalosti získané z různých kurzů dalšího vzdělávání ve své práci. Přístup NDT-Bobath slouží jako rámec pro klinické rozhodování v terapii. Zdůrazňuje důležitost vlastní činnosti dítěte ve vývoji agentury.

Cíle výzkumu Cílem je, že metoda terapie použitá ve studii poskytne další výhody rehabilitaci dětí s CP tím, že umožní lepší vzorce pohybu, účinnějším školením a ekonomičtějším pohybem, čímž se zvýší funkční kapacita dítěte/mládeže. Indikací manipulace s fascí je zabránit a opravit typická funkční omezení způsobená CP a umožnit lepší funkční kapacitu.

Na základě klinických pozorování je akutní účinek FM na pohyb dětí s CP slibný. Cílem této studie je prozkoumat akutní a dlouhodobější účinky FM pomocí objektivních metod. Vědci provedou osm týdny randomizované a kontrolované rehabilitační intervenční studie s dětmi s CP, což porovná vliv FM na schopnost chůze a pohyby kloubů dolních končetin na terapii prováděnou podle současných nejlepších rehabilitačních postupů. Prostřednictvím studie pohovoru (s rodiči po zásahu) budou vědci zkoumat potenciální přidanou hodnotu FM v zapojení a posílení postavení účastníka, tj. Schopnost více se účastnit různých společenských aktivit a vyrovnat se s koníčky, školou a dalším komunitní aktivity. Předpokládá se, že pohyb bude méně namáhavý. Cílem rozhovoru s vlastním fyzioterapeutem dítěte po intervenci manipulace s fascií je identifikovat jakékoli změny funkční kapacity a terapeutických situací pozorovaných fyzioterapeutem.

Stupnice klasifikace hrubé motorické funkce (GMFC) se používá ke stanovení závažnosti poškození motoru u dětí s CP, popisující hrubou motorickou funkci, tj. Pohyb. Klasifikace používá úrovně 1-5 (Terveysylä, lanetalo, CP-VAMMA LAPSELLA). Cílovou skupinou pro tuto studii jsou děti na úrovni 2 GMFCS (nezávislá chůze bez asistenčních zařízení, často vyžadující ortózy, s určitými potížemi se pohybují mimo domov, např. Schody) a GMFCS Level 3 (nezávislá chůze s asistenčními zařízeními, jako je chodník nebo Rollator, s významnými obtížemi pohybující se mimo domov, často používající vozík venku).

Hypotézy:

I) Akutní účinek: Ve srovnání s konvenční neurologickou fyzioterapií efektivněji snižuje manipulace s fascí efektivněji spasticita a tuhost v kotníku a dalších kloubech dolních končetin a během chůze snižuje ko-kontrakci svalů extensoru flexoru. Účastníci budou zahrnovat ty v úrovni GMFCS 2 a 3. V kotníku jen zřídka mají rozlišený pohyb, takže jakékoli změny budou viditelné v pohybech kolena a kyčle.

Ii) Longitudinální účinek: Ve srovnání s konvenční neurologickou fyzioterapií Fascia Manipulation Léčba lépe podporuje funkci kloubů dolních končetin, což se odráží ve zlepšeném vzorci chůze (index odchylky chůze) a pozitivní změny ve výkonu chůze (6minutový test chůze, primární test chůze, primární test, primární test chůze, primární test, primární procházka, primární měření výsledku) a účinnost (spotřeba kyslíku).

Iii) Zvýšená mobilita se zvyšuje a zmírňuje účast pacientů na různých činnostech mimo domov, jako je navštěvování školy a zapojení do koníčků a přechody v těchto situacích

Návrh studie a nábor pacienta

Vědci provedou 8týdenní randomizovanou a kontrolovanou rehabilitační intervenční studii, která najme 20 dětí ve věku 7-14 let s diagnózou spastického CP (hladiny GMFCS 2-3). Účastníci budou přijati z registru pacientů s pacienty HUS/UL.

Velikost vzorku a randomizace

Výpočty výkonu byly provedeny na základě primárního výsledku (6 minut chůze). Na základě klinických pozorování vědci odhadují, že FM zvyšuje rychlost chůze přibližně o 10% (0,05 m/s), což odpovídá zlepšení přibližně 60 metrů v 6minutovém testu chůze. S velikostí efektu 0,8 by byla požadovaná velikost vzorku 15 (výkon = 90% a a = 0,05), ale vědci představují 25% míru předčasného ukončení studia a najme celkem 20 dětí s CP.

Účastníci budou randomizováni do dvou skupin po 10: 1) Fascia Manipulation Group (intervenční skupina I) a 2) konvenční fyzioterapeutická skupina (intervenční skupina II). Randomizace bude provedena v blocích po čtyřech na základě věku, pohlaví, úrovně GMFCS a schopnosti chůze na výchozím linii (6minutový test) a vzoru chůze (index odchylky chůze). Jakmile bude skupina čtyř účastníků vytvořena na základě údajů o registru, budou kontaktovány a dítě i Guardian budou požádány o jejich ochotu účastnit se studie. Pokud jsou dítě a zákonný zástupce ochotni se zúčastnit, budou účastníci přiřazeni skupinám pomocí počítačového randomizačního nástroje, distribuovat 2-4 účastníky (s ohledem na úroveň GMFCS, věk, pohlaví a výsledek testu 6 minut) do intervenční skupiny I a intervenční skupina II. Pokud dítě nebo opatrovník poklesne, bude žádán o nový účastník pomocí údajů o registru (s ohledem na věk, pohlaví a závažnost CP) a bude požádána o jejich ochotu účastnit se studie. Tento proces bude pokračovat, dokud nebudou vytvořeny intervenční skupiny.

Studie je připravena zvětšit velikost vzorku dalších 10 (5+5) pacientů v případě potřeby. Rozhodnutí bude učiněno poté, co bylo studováno 20 (10+10) pacientů a byly provedeny zásahy. Pokud existuje opotřebení nebo jiné problémy, které komplikují statistickou analýzu, velikost vzorku se zvětší.

Intervenční skupina I.

V intervenční skupině I se děti podrobí měření analýzy pohybu na začátku studie, dostanou jednu léčbu manipulací s fascií a poté se měření po léčbě opakují, aby se posoudila akutní odpověď na terapii. Skupina obdrží 8 intervenčních ošetření FM (jednou týdně) buď v domě dítěte nebo v kanceláři fyzioterapeuta. Intervence terapie bude trvat asi dva měsíce. Po ošetření se děti znovu podrobí měření analýzy pohybu, aby se vyhodnotila podélný účinek terapie. Je pozoruhodné, že během léčby fascie manipulací bude pokračovat pravidelná týdenní fyzioterapie založená na protahování.

Intervenční skupina II

V intervenční skupině II budou děti podstoupit počáteční měření, po kterých je fyzioterapeut povede protahovací cvičení, a bude provedena konečná měření, aby se posoudila akutní reakci na protahování. Během dvouměsíčního zásahu obdrží děti stejnou terapii jako předtím (tradiční fyzioterapie) a navíc vzdáleně prováděný protahovací program vedený fyzioterapeutem. Děti tedy budou mít fyzioterapii dvakrát týdně. Toto uspořádání je spolehlivější posoudit potenciální přidanou hodnotu manipulace s fascií. Po dvouměsíčním zásahu budou děti v intervenční skupině II podrobit stejná měření analýzy pohybu jako na začátku a poté intervenční skupina II obdrží terapii FM osmkrát. Doba intervence je asi dva měsíce.

Po počáteční intervenci manipulace s manipulací fascie bude proveden polostrukturovaný rozhovor. Bude dotazováno celkem asi 10 rodičů. Cílem kvalitativní studie je zdokumentovat dopad FM na každodenní život účastníka, školní docházky, sociální účast a dopady na životy rodičů účastníka. Studie bude také rozhovor s fyzioterapeutem účastníka (celkem asi 10). Výzkumník bude kontaktovat dotazovaného, ​​aby zajistil vhodný čas. Rozhovor lze provést buď prostřednictvím vzdáleného připojení týmů nebo tváří v tvář. Rozhovor bude trvat asi 30 minut. Rozhovory budou zaznamenány, pokud dotazovaní dají souhlas. Zaznamenané rozhovory budou přepsány anonymně a osobní údaje nebudou spojeny s anonymizovanými údaji.