Fascial manipulation i cerebral parese rehabilitering (CP fascia)

Introduktion Fascial Manipulation (FM) er en manuel terapimetode udviklet af fysioterapeut Luigi Stecco. Det involverer behandling af dyb fascia relateret til muskler eller overfladisk fascia af subkutant væv, der består af bindevæv. Målet med FM er at normalisere funktionen af ​​muskelrelateret fascia, hvilket gør det muligt for bevægelse at vende tilbage til normale og overdrevne eller smertefulde strukturer for at heles. Der er behov for overfladisk fascial behandling, for eksempel ved behandling af kirurgiske ar og hævelse af metoden er blevet brugt til behandling af forskellige muskuloskeletale lidelser med bevis, der understøtter dens effektivitet.

FM kan bruges til rehabilitering af børn med CP (cerebral parese) til behandling af stivhed forårsaget af den ikke-neurale komponent af spasticitet. Både neurale og ikke-neurale faktorer påvirker de unormale bevægelsesmønstre forårsaget af spasticitet hos børn med CP. Nylig forskning antyder, at ikke-neurale faktorer er funktionelt mere betydningsfulde.

Spasticitet forårsaget af øvre motorisk neuronskade fører til en stigning i den ekstracellulære matrix (ECM) af muskelen. Hovedkomponenten i den ekstracellulære matrix er hyaluronan (HA), der letter intern muskel og intermuskulær glidning og myofascial kraftoverførsel.

De mekaniske egenskaber ved muskelen, såsom stivhed og viskositet, ændrer sig ofte med spasticitet, da den øgede koncentration af HA, der er forbundet med spasticitet, kan øge viskositeten af ​​ECM og kollagenindholdet i muskelen. Dette påvirker både aktiv og passiv bevægelse og ændrer kraftproduktionen og koordineringen mellem agonist og antagonistmuskler. Øget modstand mod aktiv bevægelse forårsager træthed og smerter. Forøget ECM -viskositet øger strækningen på perimysiet og muskelspindlen fastgjort til den, sensibiliserende spindelaktivering. Disse ikke-neurale perifere faktorer antages at forårsage muskelstivhed.

Der har været få undersøgelser af effektiviteten af ​​FM i rehabilitering af børn med CP. De begrænsede undersøgelser og praktiske observationer antyder, at behandling, der er målrettet mod muskelrelateret fascia, kan være en fordelagtig tilføjelse til rehabilitering af børn med CP. Undersøgelser af høj kvalitet om effektiviteten af ​​FM i generel muskuloskeletalrehabilitering er knappe. En nylig systematisk gennemgang indikerer, at bevisniveauet for FM er lavt til moderat. En systematisk gennemgang af børn med CP er for nylig blevet offentliggjort.

I Finland har rehabilitering af børn med CP stort set været afhængig af NDT/Bobath-rammen, skønt dens effektivitet er blevet kritiseret stærkt i en nylig metaanalyse. Behovet for yderligere forskning er tydeligt.

Terapeuter, der er trænet i NDT/Bobath, bruger deres oplevelse, refleksion og viden, der er opnået fra forskellige efteruddannelseskurser i deres arbejde. NDT-Bobath-metoden fungerer som rammer for klinisk beslutningstagning inden for terapi. Det understreger vigtigheden af ​​barnets egen aktivitet i udviklingen af ​​agentur.

Forskningsmål Målet er, at den terapimetode, der er anvendt i undersøgelsen, vil give yderligere fordele til rehabilitering af børn med CP ved at muliggøre bedre bevægelsesmønstre, mere effektiv træning og mere økonomisk bevægelse og derved forbedre barnets/ungdommens funktionelle kapacitet. Indikationen for fascia -manipulation er at forhindre og korrigere de typiske funktionelle begrænsninger forårsaget af CP og muliggøre bedre funktionel kapacitet.

Baseret på kliniske observationer er den akutte virkning af FM på bevægelse af børn med CP lovende. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge de akutte og længerevarende virkninger af FM ved hjælp af objektive metoder. Forskerne vil gennemføre en otte ugers randomiseret og kontrolleret rehabiliteringsinterventionsundersøgelse med børn med CP, hvilket sammenligner effekten af ​​FM på gåevne og led i underekstremiteten til terapi udført i henhold til den nuværende bedste rehabiliteringspraksis. Gennem en interviewundersøgelse (med forældre efter interventionen) vil forskerne undersøge den potentielle merværdi af FM i deltagerens engagement og empowerment, dvs. evnen til at deltage mere mangfoldigt i forskellige sociale aktiviteter og klare hobbyer, skole og andet samfundsaktiviteter. Antagelsen er, at bevægelse vil være mindre anstrengende. Et interview med barnets egen fysioterapeut efter fascia -manipulationsinterventionen sigter mod at identificere eventuelle ændringer i funktionel kapacitet og terapisituationer observeret af fysioterapeuten.

Den brutto motoriske funktionsklassificeringsskala (GMFC'er) bruges til at bestemme sværhedsgraden af ​​den motoriske svækkelse hos børn med CP, der beskriver grov motorisk funktion, dvs. bevægelse. Klassificeringen bruger niveauer 1-5 (Terveyskylä, Lastentalo, CP-Vamma Lapsella). Målgruppen for denne undersøgelse er børn på GMFCS -niveau 2 (uafhængig gåtur uden hjælpemidler, der ofte kræver ortoser, med nogle vanskeligheder med at bevæge sig uden for hjemmet, f.eks eller ruller, med betydelig vanskeligheder med at bevæge sig uden for hjemmet, ofte ved hjælp af en kørestol udendørs).

Hypoteser:

I) Akut effekt: Sammenlignet med konventionel neurologisk fysioterapi reducerer fascia-manipulation mere effektivt spasticitet og stivhed i ankelen under lemmer og reducerer co-contraction af extensor-flexor musklerne i ankelen under gåtur. Deltagerne vil omfatte dem i GMFCS -niveauer 2 og 3. De har sjældent differentieret bevægelse i ankelen, så eventuelle ændringer vil være synlige i bevægelserne i knæet og hoften.

Ii) Langsgående virkning: Sammenlignet med konventionel neurologisk fysioterapi fremmer fascia-manipulationsbehandling bedre funktionen af ​​led i underekstremiteten, hvilket afspejles i et forbedret gåmønster (Gait Deviation Index) og positive ændringer i vandrestyring (6 minutters gangprøve, primær resultatmål) og effektivitet (iltforbrug).

Iii) Forbedret mobilitet øges og letter patienternes deltagelse i forskellige aktiviteter uden for hjemmet, såsom at gå på skole og engagere sig i hobbyer og overgange i disse situationer

Undersøgelsesdesign og rekruttering af patienten

Forskerne vil gennemføre en 8-ugers randomiseret og kontrolleret rehabiliteringsinterventionsundersøgelse, der rekrutterer 20 børn i alderen 7-14 år med en diagnose af spastisk CP (GMFCS-niveauer 2-3). Deltagerne rekrutteres fra HUS/ULS -patientregistret.

Prøvestørrelse og randomisering

Effektberegninger blev udført baseret på det primære resultatmål (6-minutters gangtest). Baseret på kliniske observationer estimerer forskerne, at FM øger gåhastigheden med ca. 10% (0,05 m/s), hvilket svarer til en forbedring på ca. 60 meter i 6-minutters gangtest. Med en effektstørrelse på 0,8 ville den krævede prøvestørrelse være 15 (effekt = 90% og α = 0,05), men forskerne tegner sig for et frafald på 25% og rekrutterer i alt 20 børn med CP.

Deltagerne vil blive randomiseret i to grupper på 10: 1) fascia manipulationsgruppe (interventionsgruppe I) og 2) konventionel fysioterapi -gruppe (interventionsgruppe II). Randomisering udføres i blokke på fire baseret på alder, køn, GMFCS-niveau og baseline-gåevne (6-minutters test) og gåmønster (Gait Deviation Index). Når en gruppe på fire deltagere er dannet baseret på registreringsdatabartsdata, vil de blive kontaktet, og både barnet og Guardian bliver spurgt om deres vilje til at deltage i undersøgelsen. Hvis barnet og værgen er villige til at deltage, vil deltagerne blive tildelt grupper, der bruger et computerbaseret randomiseringsværktøj, der distribuerer 2-4 deltagere (i betragtning af GMFCS-niveau, alder, køn og 6-minutters gangtestresultat) til interventionsgruppen I og interventionsgruppe II. Hvis barnet eller værgen falder, vil der blive søgt en ny deltager ved hjælp af registreringsdatabasen (i betragtning af alder, køn og sværhedsgrad af CP), og deres vilje til at deltage i undersøgelsen vil blive spurgt. Denne proces fortsætter, indtil interventionsgrupperne er dannet.

Undersøgelsen er parat til at øge prøvestørrelsen med yderligere 10 (5+5) patienter om nødvendigt. Beslutningen vil blive truffet efter 20 (10+10) patienter er blevet undersøgt, og interventionerne er blevet udført. Hvis der er slid eller andre problemer, der komplicerer statistisk analyse, øges prøvestørrelsen.

Interventionsgruppe i

I interventionsgruppe I vil børn gennemgå bevægelsesanalysemålinger i begyndelsen af ​​undersøgelsen, modtage en fascia -manipulationsbehandling og derefter få målingerne gentaget efter behandlingen for at vurdere den akutte respons på terapien. Gruppen vil modtage 8 FM -interventionsbehandlinger (en gang om ugen) enten hjemme hos barnet eller på fysioterapeutens kontor. Terapiinterventionen vil vare cirka to måneder. Efter behandlingerne vil børnene gennemgå bevægelsesanalysemålinger igen for at vurdere den langsgående virkning af terapien. Det er bemærkelsesværdigt, at den regelmæssige ugentlige fysioterapi baseret på strækning under fascia -manipulationsbehandlingen fortsætter.

Interventionsgruppe II

I interventionsgruppe II gennemgår børn indledende målinger, hvorefter fysioterapeuten vil guide dem gennem strækøvelser, og de endelige målinger vil blive foretaget for at vurdere den akutte respons på strækningen. Under den to-måneders intervention vil børnene modtage den samme terapi som før (traditionel fysioterapi) og derudover et fjernt udført strækprogram styret af fysioterapeuten. Således vil børnene modtage fysioterapi to gange om ugen. Denne ordning er at mere pålideligt vurdere den potentielle merværdi af fascia -manipulation. Efter den to-måneders intervention vil børnene i interventionsgruppe II gennemgå de samme bevægelsesanalysemålinger som i begyndelsen, og derefter vil interventionsgruppe II modtage FM-terapi otte gange. Interventionens varighed er cirka to måneder.

Et semistruktureret interview vil blive gennemført med den relative (forælder) af deltageren efter fascia-manipulationsinterventionen. I alt ca. 10 forældre vil blive interviewet. Formålet med den kvalitative undersøgelse er at dokumentere FM's indvirkning på deltagerens daglige liv, skolegang, social deltagelse og virkningerne på deltagerens forældre. Undersøgelsen vil også interviewe deltagerens fysioterapeut (i alt ca. 10). Forskeren vil kontakte interviewpersonen for at arrangere et passende tidspunkt. Interviewet kan gennemføres enten via teams fjernforbindelse eller ansigt til ansigt. Interviewet vil vare ca. 30 minutter. Interviewene vil blive optaget, hvis de interviewede giver deres samtykke. De registrerede interviews vil blive transkribert anonymt, og personlige data vil ikke blive knyttet til de anonyme data.