Manipulation fasciale dans la réhabilitation de paralysie cérébrale (CP fascia)

Introduction La manipulation fasciale (FM) est une méthode de thérapie manuelle développée par le physiothérapeute Luigi Stecco. Elle implique le traitement du fascia profond lié aux muscles ou au fascia superficiel du tissu sous-cutané, qui est composé de tissu conjonctif. Le but de la FM est de normaliser la fonction du fascia lié à la muscle, permettant au mouvement de revenir à des structures normales et surévaluées ou douloureuses à guérir. Un traitement fascial superficiel est nécessaire, par exemple, dans le traitement des cicatrices chirurgicales et un gonflement, la méthode a été utilisée pour traiter divers troubles musculo-squelettiques, avec des preuves soutenant son efficacité.

La FM peut être utilisée dans la réhabilitation des enfants atteints de CP (paralysie cérébrale) pour traiter la raideur causée par la composante non neurale de la spasticité. Les facteurs neuronaux et non nuls influencent les schémas de mouvement anormaux causés par la spasticité chez les enfants atteints de CP. Des recherches récentes suggèrent que les facteurs non neuronaux sont fonctionnellement plus significatifs.

La spasticité causée par les dommages causés par les motoneurones supérieurs entraîne une augmentation de la matrice extracellulaire (ECM) du muscle. Le composant principal de la matrice extracellulaire est le hyaluronane (HA), qui facilite la transmission des muscles internes et intermusculaires et de la transmission de la force myofasciale.

Les propriétés mécaniques du muscle, telles que la rigidité et la viscosité, changent souvent avec la spasticité, car la concentration accrue de HA associée à la spasticité peut augmenter la viscosité de l'ECM et la teneur en collagène dans le muscle. Cela affecte à la fois le mouvement actif et passif et modifie la production et la coordination de la force entre les muscles agonistes et antagonistes. Une résistance accrue au mouvement actif provoque la fatigue et la douleur. Une viscosité accrue de l'ECM augmente l'étirement sur le périmysium et la broche musculaire qui y est attachée, sensibilisant l'activation du fuseau. On pense que ces facteurs périphériques non neuronaux provoquent une raideur musculaire.

Il y a eu peu d'études sur l'efficacité de la FM dans la réhabilitation des enfants atteints de CP. Les études limitées et les observations pratiques suggèrent que le traitement ciblant le fascia lié aux muscles peut être un ajout bénéfique à la réhabilitation des enfants atteints de CP. Des études de haute qualité sur l'efficacité de la FM dans la réhabilitation musculo-squelettique générale sont rares. Une revue systématique récente indique que le niveau de preuve de FM est faible à modéré. Une revue systématique sur les enfants atteints de CP a récemment été publiée.

En Finlande, la réhabilitation des enfants atteints de PC s'est largement appuyée sur le cadre NDT / Bobath, bien que son efficacité ait été fortement critiquée dans une méta-analyse récente. Le besoin de recherches supplémentaires est évident.

Les thérapeutes formés au NDT / Bobath utilisent leur expérience, leur réflexion et leurs connaissances acquises par divers cours de formation continue dans leur travail. L'approche NDT-Bobath sert de cadre à la prise de décision clinique en thérapie. Il souligne l'importance de la propre activité de l'enfant dans le développement de l'agence.

Objectifs de la recherche L'objectif est que la méthode de thérapie utilisée dans l'étude apportera des avantages supplémentaires à la réhabilitation des enfants atteints de PC en permettant de meilleurs modèles de mouvement, une formation plus efficace et des mouvements plus économiques, améliorant ainsi la capacité fonctionnelle de l'enfant / jeunesse. L'indication de la manipulation du fascia est de prévenir et de corriger les limitations fonctionnelles typiques causées par le CP et de permettre une meilleure capacité fonctionnelle.

Sur la base des observations cliniques, l'effet aigu de la FM sur le mouvement des enfants atteints de CP est prometteur. Le but de cette étude est d'étudier les effets aigus et à plus long terme de la FM en utilisant des méthodes objectives. Les chercheurs effectueront une étude d'intervention de réadaptation randomisée et contrôlée de huit semaines avec des enfants atteints de CP, en comparant l'effet de la FM sur la capacité de marche et les mouvements articulaires des membres inférieurs à la thérapie menée selon les meilleures pratiques de réadaptation actuelles. Grâce à une étude d'entrevue (avec les parents après l'intervention), les chercheurs étudieront la valeur ajoutée potentielle de la FM dans l'implication et l'autonomisation du participant, c'est-à-dire la capacité de participer plus diverses à diverses activités sociales et de faire face aux passe-temps, à l'école et à d'autres activités communautaires. L'hypothèse est que le mouvement sera moins pénible. Une entrevue avec le propre physiothérapeute de l'enfant après l'intervention de manipulation de fascia vise à identifier tout changement dans les situations de capacité fonctionnelle et de thérapie observées par le physiothérapeute.

L'échelle de classification de la fonction motrice brute (GMFC) est utilisée pour déterminer la gravité de la déficience motrice chez les enfants atteints de CP, décrivant la fonction motrice brute, c'est-à-dire le mouvement. La classification utilise les niveaux 1-5 (Terveyskylä, Lastaloo, CP-Vamma Lapsella). Le groupe cible de cette étude est les enfants de GMFCS de niveau 2 (marche indépendante sans dispositifs d'assistance, nécessitant souvent des orthèses, avec des difficultés à sortir de la maison, par exemple, les escaliers) et le niveau GMFCS 3 (marche indépendante avec des dispositifs d'assistance, comme un marcheur ou Rollator, avec une difficulté importante à sortir à l'extérieur de la maison, à l'aide d'un fauteuil roulant à l'extérieur).

Hypothèses:

I) Effet aigu: par rapport à la physiothérapie neurologique conventionnelle, la manipulation du fascia réduit plus efficacement la spasticité et la raideur dans la cheville et d'autres articulations des membres inférieurs et diminue la co-contraction des muscles extenseurs-flexibles de la cheville pendant la marche. Les participants incluront ceux des niveaux 2 et 3 GMFCS. Ils ont rarement des mouvements différenciés dans la cheville, donc tous les changements seront visibles dans les mouvements du genou et de la hanche.

Ii) Effet longitudinal: Par rapport à la physiothérapie neurologique conventionnelle, le traitement de la manipulation de fascia favorise mieux la fonction des articulations des membres inférieurs, qui se reflète dans un modèle de marche amélioré (indice de déviation de la démarche) et des changements positifs dans les performances de marche (test de marche de 6 minutes, primaire, primaire mesure des résultats) et efficacité (consommation d'oxygène).

Iii) Une amélioration de la mobilité augmente et assouplit la participation des patients à diverses activités en dehors du foyer, comme fréquenter l'école et s'engager dans des passe-temps et des transitions dans ces situations

Conception d'étude et recrutement des patients

Les chercheurs effectueront une étude d'intervention de réadaptation randomisée et contrôlée de 8 semaines, recrutez 20 enfants âgés de 7 à 14 ans avec un diagnostic de CP spastique (niveaux GMFCS 2-3). Les participants seront recrutés dans le registre des patients HUS / ULS.

Taille de l'échantillon et randomisation

Des calculs de puissance ont été effectués en fonction de la mesure des résultats principaux (test de marche de 6 minutes). Sur la base des observations cliniques, les chercheurs estiment que la FM augmente la vitesse de marche d'environ 10% (0,05 m / s), ce qui correspond à une amélioration d'environ 60 mètres dans le test de marche de 6 minutes. Avec une taille d'effet de 0,8, la taille de l'échantillon requise serait de 15 (puissance = 90% et α = 0,05), mais les chercheurs représentent un taux d'abandon de 25% et recruteront un total de 20 enfants atteints de CP.

Les participants seront randomisés en deux groupes de 10: 1) groupe de manipulation de fascia (groupe d'intervention I) et 2) groupe de physiothérapie conventionnelle (groupe d'intervention II). La randomisation sera effectuée en blocs de quatre en fonction de l'âge, du sexe, du niveau GMFCS et de la capacité de marche de base (test de 6 minutes) et du modèle de marche (indice de déviation de la démarche). Une fois qu'un groupe de quatre participants est formé sur la base des données du registre, ils seront contactés, et l'enfant et le Guardian seront interrogés sur leur volonté de participer à l'étude. Si l'enfant et le gardien sont prêts à participer, les participants seront affectés à des groupes à l'aide d'un outil de randomisation informatique, distribuant 2 à 4 participants (en considérant le niveau du GMFCS, l'âge, le sexe et le résultat du test de marche de 6 minutes) au groupe d'intervention I et groupe d'intervention II. Si l'enfant ou le tuteur diminue, un nouveau participant sera recherché à l'aide de données de registre (en tenant compte de l'âge, du sexe et de la gravité du CP), et sa volonté de participer à l'étude sera demandée. Ce processus se poursuivra jusqu'à la formation des groupes d'intervention.

L'étude est prête à augmenter la taille de l'échantillon par 10 (5 + 5) patients supplémentaires si nécessaire. La décision sera prise après que 20 (10 + 10) patients ont été étudiés et les interventions ont été réalisées. S'il y a l'attrition ou d'autres problèmes qui compliquent l'analyse statistique, la taille de l'échantillon sera augmentée.

Groupe d'intervention I

Dans le groupe d'intervention I, les enfants subiront des mesures d'analyse de mouvement au début de l'étude, recevront un traitement de manipulation de fascia, puis se répètent les mesures après le traitement pour évaluer la réponse aiguë à la thérapie. Le groupe recevra 8 traitements d'intervention FM (une fois par semaine) au domicile de l'enfant ou au bureau du physiothérapeute. L'intervention thérapeutique durera environ deux mois. Après les traitements, les enfants subiront à nouveau des mesures d'analyse de mouvement pour évaluer l'effet longitudinal de la thérapie. Il est à noter que pendant le traitement de manipulation du fascia, la physiothérapie hebdomadaire régulière basée sur les étirements se poursuivra.

Groupe d'intervention II

Dans le groupe d'intervention II, les enfants subiront des mesures initiales, après quoi le physiothérapeute les guidera à travers des exercices d'étirement, et des mesures finales seront prises pour évaluer la réponse aiguë à l'étirement. Au cours de l'intervention de deux mois, les enfants recevront la même thérapie qu'auparavant (physiothérapie traditionnelle) et, en outre, un programme d'étirement mené à distance guidé par le physiothérapeute. Ainsi, les enfants recevront une physiothérapie deux fois par semaine. Cet arrangement consiste à évaluer de manière plus fiable la valeur ajoutée potentielle de la manipulation du fascia. Après l'intervention de deux mois, les enfants du groupe d'intervention II subiront les mêmes mesures d'analyse de mouvement qu'au début, puis le groupe d'intervention II recevra huit fois le traitement FM. La durée de l'intervention est d'environ deux mois.

Une entrevue semi-structurée sera menée avec le parent (parent) du participant après l'intervention de manipulation de fascia. Un total d'environ 10 parents seront interrogés. L'objectif de l'étude qualitative est de documenter l'impact de la FM sur la vie quotidienne, la scolarité, la participation sociale du participant et les effets sur la vie des parents du participant. L'étude interviewera également le physiothérapeute du participant (un total d'environ 10). Le chercheur contactera la personne interrogée pour organiser un temps approprié. L'entrevue peut être menée via des équipes à distance ou en face à face. L'entretien durera environ 30 minutes. Les entretiens seront enregistrés si les personnes interrogées donnent leur consentement. Les entretiens enregistrés seront transcrits de manière anonyme et les données personnelles ne seront pas liées aux données anonymisées.