Fascial Manipulaatio aivohalvauksen kuntoutuksessa (CP fascia)

Johdanto Fascial Manipulation (FM) on fysioterapeutin Luigi Steccon kehittämä manuaalinen terapiamenetelmä. Siihen sisältyy ihonalaisen kudoksen lihaksiin tai pinnalliseen fasciaan liittyvän syvän fascian hoitoon, joka koostuu sidekudoksesta. FM: n tavoitteena on normalisoida lihakseen liittyvän fascian toiminta, jolloin liike voi palata normaaliin ja ylikuormitettuihin tai kivuliaisiin rakenteisiin paranemiseksi. Pinnallista fascial -hoitoa tarvitaan esimerkiksi kirurgisten arpien hoidossa ja menetelmän turvotuksessa on käytetty erilaisten tuki- ja liikuntaelinten häiriöiden hoitoon todisteita sen tehokkuutta.

FM: tä voidaan käyttää CP: n (aivohalvaus) lasten kuntoutuksessa spastisuuden ei-neuraalisen komponentin aiheuttaman jäykkyyden hoitamiseksi. Sekä hermo- että ei-neuraaliset tekijät vaikuttavat epänormaaliin liikkumismalleihin, jotka johtuvat spastisuudesta CP-potilailla. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että ei-neuraaliset tekijät ovat toiminnallisesti merkittävämpiä.

Ylämoottorin neuronivaurioiden aiheuttama spastisuus johtaa lihaksen solunulkoisen matriisin (ECM) lisääntymiseen. Solunulkoisen matriisin pääkomponentti on hyaluronaani (HA), joka helpottaa sisäisiä lihaksia ja lihasten välistä liukumista ja myofascial voimansiirtoa.

Lihasten mekaaniset ominaisuudet, kuten jäykkyys ja viskositeetti, muuttuvat usein spastisuuden myötä, koska spastisuuteen liittyvä lisääntynyt HA -pitoisuus voi lisätä ECM: n viskositeettia ja lihaksen kollageenipitoisuutta. Tämä vaikuttaa sekä aktiiviseen että passiiviseen liikkeeseen ja muuttaa voimantuotantoa ja agonistien ja antagonistien lihaksen välillä. Lisääntynyt vastus aktiiviselle liikkeelle aiheuttaa väsymystä ja kipua. Lisääntynyt ECM -viskositeetti lisää perimysiumin venytystä ja siihen kiinnittyneen lihaskaran, herkistäen karan aktivoitumisen. Näiden ei-neuraalisten perifeeristen tekijöiden uskotaan aiheuttavan lihasjäykkyyttä.

FM: n tehokkuudesta on tehty vähän tutkimuksia CP -lasten kuntoutuksessa. Rajoitetut tutkimukset ja käytännölliset havainnot viittaavat siihen, että lihaksiin liittyvän fascian kohdentamiseen kohdistuva hoito voi olla hyödyllinen lisä CP-potilasten kuntoutukseen. Laadukkaat tutkimukset FM: n tehokkuudesta yleisesti tuki- ja liikuntaelinten kuntoutuksesta on vähän. Äskettäinen systemaattinen katsaus osoittaa, että FM: n todisteiden taso on alhainen tai kohtalainen. Äskettäin on julkaistu systemaattinen katsaus CP -lapsista.

Suomessa CP-lasten kuntoutus on suurelta osin luottanut NDT/Bobath-kehykseen, vaikka sen tehokkuutta on kritisoitu voimakkaasti äskettäisessä metaanalyysissä. Jatkotutkimuksen tarve on ilmeinen.

NDT/Bobathissa koulutetut terapeutit käyttävät kokemustaan, pohdintaa ja tietoa, joka on saatu työssään erilaisista jatkokoulutuskursseista. NDT-bobath-lähestymistapa toimii kehyksenä kliiniselle päätöksenteolle hoidossa. Se korostaa lapsen oman toiminnan merkitystä viraston kehittämisessä.

Tutkimustavoitteet Tavoitteena on, että tutkimuksessa käytetty terapiamenetelmä tarjoaa lisäetuja CP -lasten kuntoutukselle mahdollistamalla paremmat liikkumismallit, tehokkaamman koulutuksen ja taloudellisemman liikkeen parantamalla siten lapsen/nuorten toimintakykyä. Fascia -manipuloinnin indikaatio on estää ja korjata CP: n aiheuttamat tyypilliset funktionaaliset rajoitukset ja paremman funktionaalisen kapasiteetin mahdollistaminen.

Kliinisten havaintojen perusteella FM: n akuutti vaikutus CP -lasten liikkeisiin on lupaava. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia FM: n akuutteja ja pidemmän aikavälin vaikutuksia objektiivisten menetelmien avulla. Tutkijat suorittavat kahdeksan viikon satunnaistetun ja kontrolloidun kuntoutusinterventiotutkimuksen CP: n lasten kanssa vertaamalla FM: n vaikutusta kävelykykyyn ja alaraajojen nivelliikkeisiin terapiaan, joka suoritetaan nykyisten parhaiden kuntoutuskäytäntöjen mukaisesti. Haastattelututkimuksen (vanhempien kanssa intervention jälkeen) tutkijat tutkivat FM: n potentiaalista lisäarvoa osallistujan osallistumiseen ja vaikutusmahdollisuuksiin, ts. Kyky osallistua monipuolisemmin erilaiseen sosiaaliseen toimintaan ja selviytyä harrastuksista, koulusta ja muusta Yhteisön toiminta. Oletetaan, että liike on vähemmän rasittava. Haastattelun lapsen oman fysioterapeutin kanssa foscia -manipulointiintervention jälkeen pyritään tunnistamaan fysioterapeutin havaitsemien funktionaalisten kykyjen ja terapiatilanteiden muutokset.

Bruttomoottorin funktion luokitteluasteikkoa (GMFCS) käytetään määrittämään moottorin vajaatoiminnan vakavuus CP -potilailla, jotka kuvaavat bruttomoottorin toimintaa, ts. Liikettä. Luokittelu käyttää tasoja 1-5 (Terveyskylä, LusterLento, CP-Vamma Lapsella). Tämän tutkimuksen kohderyhmä on GMFCS -tason 2 lapsia (riippumaton kävely ilman avustavia laitteita, jotka vaativat usein ortooseja, joilla on joitain vaikeuksia liikkua kodin ulkopuolella, esim. Portaat) ja GMFCS -taso 3 (riippumaton kävely avustuslaitteilla, kuten Walker tai Rollator, jolla on merkittäviä vaikeuksia liikkua kodin ulkopuolella, usein pyörätuolilla ulkona).

Hypoteesit:

I) Akuutti vaikutus: Verrattuna tavanomaiseen neurologiseen fysioterapiaan, fascia-manipulointi vähentää tehokkaammin nilkan ja muiden alaraajojen nivelten spastisuutta ja jäykkyyttä ja vähentää nilkan extensor-flexor-lihaksen yhteistyötä kävelyn aikana. Osallistujat sisältävät GMFCS -tasot 2 ja 3. Heillä on harvoin eronnut liikkumisen nilkassa, joten kaikki muutokset näkyvät polven ja lonkan liikkeissä.

Ii) Pitkittäisvaikutus: Verrattuna tavanomaiseen neurologiseen fysioterapiaan, fascia-manipulointihoito edistää paremmin alaraajojen nivelten toimintaa, mikä heijastuu parantuneessa kävelykuviossa (kävelypoikkeamaindeksi) ja positiivisissa muutoksissa kävelyvaiheessa (6 minuutin kävelykoe, primaari Tulosmitta) ja tehokkuus (hapenkulutus).

Iii) Parantunut liikkuvuus kasvaa ja helpottaa potilaiden osallistumista erilaisiin kodin ulkopuolella oleviin toimintoihin, kuten koulun osallistumiseen ja harrastuksiin osallistumiseen ja muutoksiin näissä tilanteissa

Opintojen suunnittelu ja potilaan rekrytointi

Tutkijat suorittavat 8 viikon satunnaistetun ja kontrolloidun kuntoutusinterventiotutkimuksen, joka rekrytoi 20 7–14-vuotiaita lasta spastisen CP: n diagnoosilla (GMFCS-tasot 2-3). Osallistujat rekrytoidaan HUS/ULS -potilasrekisteristä.

Näytteen koko ja satunnaistaminen

Voimalaskelmat suoritettiin ensisijaisen tulosmittauksen perusteella (6 minuutin kävelykoe). Kliinisten havaintojen perusteella tutkijat arvioivat, että FM lisää kävelynopeutta noin 10% (0,05 m/s), mikä vastaa noin 60 metrin paranemista 6 minuutin kävelykokeessa. Vaikutuskoko 0,8 vaadittu näytteen koko olisi 15 (teho = 90% ja α = 0,05), mutta tutkijoiden osuus on 25%: n keskeyttämisaste ja rekrytoi yhteensä 20 CP -potilasta.

Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään 10: 1) fascia -manipulointiryhmä (interventioryhmä I) ja 2) tavanomainen fysioterapiaryhmä (interventioryhmä II). Satunnaistaminen tehdään neljän lohkoissa, jotka perustuvat ikään, sukupuoleen, GMFCS-tasoon ja lähtötason kävelykyvyn (6 minuutin testi) ja kävelykuvioon (kävelyn poikkeamaindeksi). Kun neljän osallistujan ryhmä on muodostettu rekisteröintitietojen perusteella, heihin otetaan yhteyttä, ja sekä lapselta ja huoltajalta kysytään heidän halustaan ​​osallistua tutkimukseen. Jos lapsi ja vartija ovat halukkaita osallistumaan, osallistujat osoitetaan ryhmille, jotka käyttävät tietokonepohjaista satunnaistamistyökalua, jakamalla 2-4 osallistujaa (ottaen huomioon GMFCS-taso, ikä, sukupuoli ja 6 minuutin kävelymatkan testitulokset) interventioryhmään I ja interventioryhmä II. Jos lapsi tai huoltaja kieltäytyy, etsitään uutta osallistujaa käyttämällä rekisteriä koskevia tietoja (ottaen huomioon CP: n ikä, sukupuoli ja vakavuus), ja heidän halukkuuttaan osallistua tutkimukseen. Tämä prosessi jatkuu, kunnes interventioryhmät muodostuvat.

Tutkimus on valmis lisäämään näytteen kokoa tarvittaessa 10 (5+5) potilaalla. Päätös tehdään sen jälkeen, kun 20 (10+10) potilasta on tutkittu ja interventiot on suoritettu. Jos tilastollista analyysiä monimutkaisia ​​ongelmia tai muita kysymyksiä on, otoksen kokoa lisätään.

Interventioryhmä I

Interventioryhmässä I lapsille tehdään liikeanalyysimittaukset tutkimuksen alussa, saavat yhden fascia -manipulointihoidon, ja sitten mittaukset toistetaan hoidon jälkeen terapian akuutin vasteen arvioimiseksi. Ryhmä saa 8 FM -interventiohoitoa (kerran viikossa) joko lapsen kotona tai fysioterapeutin toimistossa. Hoitointerventio kestää noin kaksi kuukautta. Hoitojen jälkeen lapsille tehdään liikeanalyysimittaukset uudelleen hoidon pitkittäisvaikutuksen arvioimiseksi. On huomionarvoista, että fascia -manipulointihoidon aikana jatkuu säännöllinen viikoittainen fysioterapia.

Interventioryhmä II

Interventioryhmässä II lapset läpäisevät alkuperäiset mittaukset, minkä jälkeen fysioterapeutti opastaa heitä venytysharjoittelujen läpi, ja lopulliset mittaukset tehdään akuutin vasteen arvioimiseksi venyttelylle. Kahden kuukauden intervention aikana lapset saavat saman hoidon kuin ennen (perinteinen fysioterapia) ja lisäksi fysioterapeutin ohjaama etäyhteysohjelma. Siten lapset saavat fysioterapiaa kahdesti viikossa. Tämän järjestelyn tarkoituksena on arvioida luotettavasti fascia -manipuloinnin potentiaalista lisäarvoa. Kahden kuukauden intervention jälkeen interventioryhmän II lapsille tehdään samat liikkeen analyysimittaukset kuin alussa, ja sitten interventioryhmä II saa FM-hoidon kahdeksan kertaa. Intervention kesto on noin kaksi kuukautta.

Osallistujan suhteellisen (vanhemman) kanssa tehdään puolijärjestelmä haastattelu fascia-manipulointiintervention jälkeen. Haastataan yhteensä noin 10 vanhempaa. Laadullisen tutkimuksen tavoitteena on dokumentoida FM: n vaikutus osallistujan jokapäiväiseen elämään, koulutukseen, sosiaaliseen osallistumiseen ja vaikutuksiin osallistujan vanhempien elämään. Tutkimus haastattelee myös osallistujan fysioterapeuttia (yhteensä noin 10). Tutkija ottaa vastaan ​​haastateltavaan järjestääkseen sopivan ajan. Haastattelu voidaan tehdä joko joukkueiden etäyhteyden tai henkilökohtaisen kasvojen kautta. Haastattelu kestää noin 30 minuuttia. Haastattelut tallennetaan, jos haastateltavat antavat suostumuksensa. Tallennetut haastattelut kirjoitetaan nimettömästi, ja henkilötietoja ei linkitetä nimettömiin tietoihin.