Fasciale manipulatie in cerebrale parese revalidatie (CP fascia)

Inleiding Fasciale manipulatie (FM) is een handmatige therapiemethode ontwikkeld door fysiotherapeut Luigi Stecco. Het gaat om de behandeling van diepe fascia gerelateerd aan spieren of oppervlakkige fascia van onderhuidse weefsel, die bestaat uit bindweefsel. Het doel van FM is om de functie van spiergerelateerde fascia te normaliseren, waardoor beweging kan terugkeren naar normale en overstapte of pijnlijke structuren om te genezen. Oppervlakkige fasciale behandeling is bijvoorbeeld nodig bij de behandeling van chirurgische littekens en zwelling De methode is gebruikt om verschillende musculoskeletale aandoeningen te behandelen, met bewijs dat de effectiviteit ervan ondersteunt.

FM kan worden gebruikt bij de revalidatie van kinderen met CP (cerebrale parese) om stijfheid te behandelen die wordt veroorzaakt door de niet-natuele component van spasticiteit. Zowel neurale als niet-neurale factoren beïnvloeden de abnormale bewegingspatronen veroorzaakt door spasticiteit bij kinderen met CP. Recent onderzoek suggereert dat niet-neurale factoren functioneel belangrijker zijn.

Spasticiteit veroorzaakt door schade aan de bovenste motorische neuron leidt tot een toename van de extracellulaire matrix (ECM) van de spier. De belangrijkste component van de extracellulaire matrix is ​​hyaluronan (HA), die interne spier- en intermusculaire glijdende en myofasciale krachtoverdracht vergemakkelijkt.

De mechanische eigenschappen van de spier, zoals stijfheid en viscositeit, veranderen vaak met spasticiteit, omdat de verhoogde concentratie van HA geassocieerd met spasticiteit de viscositeit van de ECM en het collageengehalte in de spier kan verhogen. Dit beïnvloedt zowel actieve als passieve beweging en verandert de krachtproductie en coördinatie tussen agonistische en antagonistische spieren. Verhoogde weerstand tegen actieve beweging veroorzaakt vermoeidheid en pijn. Verhoogde ECM -viscositeit verhoogt het stuk op het perimysium en de spierspil die eraan is bevestigd, waardoor spindelactivering wordt geselecteerd. Aangenomen wordt dat deze niet-neurale perifere factoren spierstijfheid veroorzaken.

Er zijn weinig studies geweest naar de effectiviteit van FM bij het revalideren van kinderen met CP. De beperkte studies en praktische observaties suggereren dat behandeling gericht op spiergerelateerde fascia een gunstige toevoeging kan zijn aan het revalideren van kinderen met CP. Studies van hoge kwaliteit naar de effectiviteit van FM in algemene musculoskeletale revalidatie zijn schaars. Een recente systematische review geeft aan dat het bewijsniveau voor FM laag tot matig is. Een systematische review over kinderen met CP is onlangs gepubliceerd.

In Finland heeft de revalidatie van kinderen met CP grotendeels vertrouwd op het NDT/Bobath-raamwerk, hoewel de effectiviteit ervan sterk is bekritiseerd in een recente meta-analyse. De behoefte aan verder onderzoek is duidelijk.

Therapeuten die zijn opgeleid in NDT/Bobath gebruiken hun ervaring, reflectie en kennis die is opgedaan door verschillende cursussen voor permanente educatie in hun werk. De NDT-Bobath-benadering dient als het raamwerk voor klinische besluitvorming in therapie. Het benadrukt het belang van de eigen activiteit van het kind bij de ontwikkeling van keuzevrijheid.

Onderzoeksdoelstellingen Het doel is dat de in het onderzoek gebruikte therapiemethode extra voordelen zal bieden voor het revalideren van kinderen met CP door betere bewegingspatronen, effectievere training en meer economische beweging mogelijk te maken, waardoor de functionele capaciteit van het kind/jeugd wordt verbeterd. De indicatie voor fascia -manipulatie is het voorkomen en corrigeren van de typische functionele beperkingen veroorzaakt door CP en om een ​​betere functionele capaciteit mogelijk te maken.

Op basis van klinische waarnemingen is het acute effect van FM op de beweging van kinderen met CP veelbelovend. Het doel van deze studie is om de acute en langetermijneffecten van FM te onderzoeken met behulp van objectieve methoden. De onderzoekers zullen een gerandomiseerde en gecontroleerde revalidatie-interventiestudie van acht weken uitvoeren met kinderen met CP, waarbij het effect van FM op loopvermogen en gewrichtsbewegingen van de onderste ledematen wordt vergeleken met therapie uitgevoerd volgens de huidige beste revalidatiepraktijken. Via een interviewstudie (met ouders na de interventie) zullen de onderzoekers de potentiële toegevoegde waarde van FM bij de betrokkenheid en empowerment van de deelnemer onderzoeken, d.w.z. het vermogen om diverser deel te nemen aan verschillende sociale activiteiten en om te gaan met hobby's, school en andere gemeenschapsactiviteiten. De veronderstelling is dat beweging minder inspannend zal zijn. Een interview met de eigen fysiotherapeut van het kind na de fascia -manipulatie -interventie is bedoeld om veranderingen in functionele capaciteit en therapiesituaties te identificeren die door de fysiotherapeut worden waargenomen.

De bruto motorfunctieclassificatieschaal (GMFC's) wordt gebruikt om de ernst van de motorische beperking bij kinderen met CP te bepalen, die de grove motorfunctie beschrijven, d.w.z. beweging. De classificatie maakt gebruik van niveaus 1-5 (Terveyskylä, Lucentalo, CP-Vamma Lapsella). De doelgroep voor deze studie zijn kinderen op GMFCS niveau 2 (onafhankelijk lopen zonder hulpmiddelen, die vaak orthesen vereist, met enige moeite om buiten het huis te bewegen, bijvoorbeeld trappen) en GMFCS niveau 3 (onafhankelijk wandelen met hulpmiddelen, zoals een wandelaar, zoals een wandelaar, zoals een wandelaar of rollator, met aanzienlijke moeite om buiten het huis te bewegen, vaak met behulp van een rolstoel buitenshuis).

Hypothesen:

I) Acuut effect: vergeleken met conventionele neurologische fysiotherapie vermindert fascia-manipulatie effectiever spasticiteit en stijfheid in de enkel en andere onderste ledematen gewrichten en vermindert co-contractie van de extensor-flexor spieren van de enkel tijdens het lopen. Deelnemers zullen die in GMFCS -niveaus 2 en 3 opnemen. Ze hebben zelden gedifferentieerde beweging in de enkel, dus eventuele veranderingen zullen zichtbaar zijn in de bewegingen van de knie en heup.

Ii) Longitudinaal effect: vergeleken met conventionele neurologische fysiotherapie, bevordert de behandeling van fascia-manipulatie de functie van de onderste ledemaatverbindingen beter, wat wordt weerspiegeld in een verbeterd wandelpatroon (loopafwijking index) en positieve veranderingen in loopprestaties (6-minuten looptest, primair, primair Uitkomstmaat) en efficiëntie (zuurstofverbruik).

Iii) Verbeterde mobiliteit verhoogt en vergemakkelijkt de deelname van patiënten aan verschillende activiteiten buitenshuis, zoals naar school gaan en hobby's en overgangen in deze situaties

Studieontwerp en werving van patiënten

De onderzoekers zullen een gerandomiseerde en gecontroleerde revalidatie-interventiestudie van 8 weken uitvoeren, waarbij 20 kinderen van 7-14 jaar worden geworven met een diagnose van spastische CP (GMFCS-niveaus 2-3). De deelnemers worden aangeworven uit het HUS/ULS -patiëntregister.

Steekproefgrootte en randomisatie

Vermogende berekeningen werden uitgevoerd op basis van de primaire uitkomstmaat (6-minuten looptest). Op basis van klinische waarnemingen schatten de onderzoekers dat FM de loopsnelheid verhoogt met ongeveer 10% (0,05 m/s), wat overeenkomt met een verbetering van ongeveer 60 meter in de 6-minuten looptest. Met een effectgrootte van 0,8 zou de vereiste steekproefomvang 15 zijn (vermogen = 90% en α = 0,05), maar de onderzoekers zijn goed voor een uitval van 25% en zullen in totaal 20 kinderen met CP werven.

Deelnemers worden gerandomiseerd in twee groepen van 10: 1) Fascia Manipulation Group (interventiegroep I) en 2) conventionele fysiotherapiegroep (interventiegroep II). Randomisatie zal worden gedaan in blokken van vier op basis van leeftijd, geslacht, GMFCS-niveau en basislijnwandeling (6 minuten durende test) en wandelpatroon (loopafwijking index). Zodra een groep van vier deelnemers is gevormd op basis van registergegevens, worden er contact opgenomen en zullen zowel het kind als de voogd worden gevraagd naar hun bereidheid om deel te nemen aan het onderzoek. Als het kind en de voogd bereid zijn om deel te nemen, worden de deelnemers toegewezen aan groepen met behulp van een computergebaseerd randomisatietool, waarbij 2-4 deelnemers worden gedistribueerd (rekening houdend met GMFCS-niveau, leeftijd, geslacht en 6 minuten looptestresultaat) naar interventiegroep) naar interventiegroep I en interventiegroep II. Als het kind of de voogd afneemt, zal een nieuwe deelnemer worden gevraagd met behulp van registergegevens (rekening houdend met leeftijd, geslacht en ernst van CP), en hun bereidheid om deel te nemen aan het onderzoek zal worden gevraagd. Dit proces zal doorgaan totdat de interventiegroepen zijn gevormd.

De studie is bereid om de steekproefomvang te vergroten met nog eens 10 (5+5) patiënten indien nodig. De beslissing zal worden genomen nadat 20 (10+10) patiënten zijn onderzocht en de interventies zijn uitgevoerd. Als er slijtage of andere problemen zijn die de statistische analyse bemoeilijken, wordt de steekproefomvang verhoogd.

Interventiegroep i

In interventiegroep I zullen kinderen aan het begin van de studie bewegingsanalysemetingen ondergaan, één fascia -manipulatiebehandeling ontvangen en vervolgens de metingen herhaald na de behandeling om de acute respons op de therapie te beoordelen. De groep ontvangt 8 FM -interventiebehandelingen (eenmaal per week) in het huis van het kind of op het kantoor van de fysiotherapeut. De therapie -interventie zal ongeveer twee maanden duren. Na de behandelingen zullen de kinderen opnieuw bewegingsanalysemetingen ondergaan om het longitudinale effect van de therapie te beoordelen. Het is opmerkelijk dat tijdens de fascia -manipulatiebehandeling de reguliere wekelijkse fysiotherapie op basis van stretchen zal doorgaan.

Interventiegroep II

In interventiegroep II zullen kinderen initiële metingen ondergaan, waarna de fysiotherapeut hen zal begeleiden door stretchoefeningen, en definitieve metingen zullen worden genomen om de acute respons op het uitrekken te beoordelen. Tijdens de interventie van twee maanden zullen de kinderen dezelfde therapie ontvangen als voorheen (traditionele fysiotherapie) en bovendien een op afstand uitgevoerd rekprogramma geleid door de fysiotherapeut. De kinderen ontvangen dus twee keer per week fysiotherapie. Deze regeling is om de potentiële toegevoegde waarde van fascia -manipulatie betrouwbaarder te beoordelen. Na de interventie van twee maanden zullen de kinderen in interventiegroep II dezelfde bewegingsanalysemetingen ondergaan als in het begin, en dan ontvangt interventiegroep II acht keer FM-therapie. De duur van de interventie is ongeveer twee maanden.

Een semi-gestructureerd interview zal worden afgenomen met de relatieve (ouder) van de deelnemer na de fascia-manipulatie-interventie. In totaal zullen ongeveer 10 ouders worden geïnterviewd. Het doel van de kwalitatieve studie is om de impact van FM op het dagelijkse leven van de deelnemer, scholing, sociale participatie en de effecten op het leven van de ouders van de deelnemer te documenteren. De studie zal ook de fysiotherapeut van de deelnemer interviewen (in totaal ongeveer 10). De onderzoeker neemt contact op met de geïnterviewde om een ​​geschikte tijd te regelen. Het interview kan worden afgenomen via teams op afstand of face-to-face. Het interview duurt ongeveer 30 minuten. De interviews worden opgenomen als de geïnterviewden hun toestemming geven. De opgenomen interviews worden anoniem getranscribeerd en persoonlijke gegevens worden niet gekoppeld aan de geanonimiseerde gegevens.