Фасциальные манипуляции в реабилитации церебрального паралича (CP fascia)

Введение фасциальных манипуляций (FM) - это метод ручной терапии, разработанный физиотерапевтом Луиджи Стекко. Он включает в себя лечение глубокой фасции, связанной с мышцами или поверхностной фасцией подкожной ткани, которая состоит из соединительной ткани. Цель FM-нормализовать функцию фасции, связанной с мышцами, позволяя движению вернуться к нормальным и чрезмерным или болезненным структурам для заживления. Требуется поверхностное фасциальное лечение, например, при лечении хирургических шрамов и набухания метод использовался для лечения различных расстройств опорно -двигательного аппарата, с доказательствами, подтверждающими его эффективность.

FM может использоваться при реабилитации детей с CP (церебральным параличом) для лечения жесткости, вызванной ненуранным компонентом спастичности. Как нейронные, так и ненейронные факторы влияют на ненормальные модели движения, вызванные спастичностью у детей с CP. Недавние исследования показывают, что ненуронные факторы функционально более значимы.

Спастичность, вызванная повреждением верхнего моторного нейрона, приводит к увеличению внеклеточного матрикса (ECM) мышц. Основным компонентом внеклеточного матрикса является Hyaluronan (HA), который облегчает внутреннюю мышечную и межмышечную скольжение и передачу миофасциальной силы.

Механические свойства мышцы, такие как жесткость и вязкость, часто меняются со спастичностью, поскольку повышенная концентрация HA, связанная со спастичностью, может увеличить вязкость ECM и содержание коллагена в мышцах. Это влияет как на активное, так и пассивное движение и изменяет производство силы и координацию между мышцами агонистов и антагонистов. Повышенная устойчивость к активному движению вызывает усталость и боль. Повышенная вязкость ECM увеличивает растяжение на перимизии и мышечной веретке, прикрепленной к нему, сенсибилизируя активацию шпинделя. Считается, что эти ненейвральные периферические факторы вызывают жесткость мышц.

Было проведено мало исследований по эффективности FM в реабилитации детей с CP. Ограниченные исследования и практические наблюдения показывают, что лечение, нацеленное на мышцу, связанную с мышцами, может быть полезным дополнением к реабилитации детей с CP. Высококачественные исследования по эффективности FM в общей реабилитации опорно-двигательного аппарата мало. Недавний систематический обзор указывает на то, что уровень доказательств FM является умеренным. Недавно был опубликован систематический обзор детей с CP.

В Финляндии реабилитация детей с CP в значительной степени полагалась на структуру NDT/Bobath, хотя ее эффективность подвергалась резкой критике в недавнем мета-анализе. Необходимость дальнейших исследований очевидна.

Терапевты, обученные NDT/Bobath, используют свой опыт, размышления и знания, полученные на результате различных курсов по непрерывному образованию в их работе. Подход NDT-Bobath служит основой для принятия клинических решений при терапии. Это подчеркивает важность собственной деятельности ребенка в развитии агентства.

Цели исследования Цель состоит в том, что метод терапии, используемый в исследовании, обеспечит дополнительные преимущества для реабилитации детей с CP, позволяя лучшим моделям движения, более эффективное обучение и более экономичное движение, тем самым повышая функциональную способность ребенка/молодежи. Показание манипуляции с фасцией заключается в предотвращении и исправлении типичных функциональных ограничений, вызванных CP, и для обеспечения лучшей функциональной способности.

Основываясь на клинических наблюдениях, острая влияние FM на движение детей с CP является многообещающим. Целью данного исследования является изучение острых и долгосрочных эффектов FM с использованием объективных методов. Исследователи проведут восьминедельное рандомизированное и контролируемое исследование реабилитационного вмешательства с детьми с CP, сравнивая влияние FM на способность ходьбы и движения суставов нижних конечностей к терапии, проводимым в соответствии с современными методами реабилитации. Через интервью (с родителями после вмешательства) исследователи будут исследовать потенциальную дополнительную ценность FM в участии и расширении прав и возможностей участника, то есть способности участвовать более разнообразным в различных социальных мероприятиях и справляться с хобби, школой и другими общественная деятельность. Предполагается, что движение будет менее напряженным. Интервью с собственным физиотерапевтом ребенка после вмешательства манипуляции с фасцией направлено на выявление любых изменений в функциональных возможностях и ситуациях терапии, наблюдаемых физиотерапевтом.

Шкала классификации валовой моторной функции (GMFC) используется для определения серьезности двигательного нарушения у детей с CP, описывающей грубую моторную функцию, то есть движение. В классификации используются уровни 1-5 (Terveyskylä, Pastyentalo, CP-Vamma Lapsella). Целевой группой для этого исследования являются дети на уровне 2 GMFCS (независимая ходьба без вспомогательных устройств, часто требующих ортезов, с некоторыми трудностями в перемещении за пределы дома, например, лестницы) и уровня GMFCS 3 (независимая ходьба с вспомогательными устройствами, такими как пешеход Или ротатор, со значительными трудностями, выходящими за пределы дома, часто используя инвалидную коляску на улице).

Гипотезы:

I) Острый эффект: по сравнению с обычной неврологической физиотерапией, манипуляции с фасцией более эффективно снижает спастичность и жесткость в лодыжке и других суставах нижних конечностей и снижает совместное соблюдение мышц разгибателя флексора во время ходьбы. Участники будут включать в себя в уровнях GMFCS 2 и 3. Они редко дифференцировали движение в лодыжке, поэтому любые изменения будут видны в движениях колена и бедра.

Ii) Продольный эффект: по сравнению с обычной неврологической физиотерапией, лечение манипуляции с фасцией лучше способствует функции нижних конечностей, что отражается в улучшенной схеме ходьбы (индекс отклонения походки) и положительные изменения в производительности ходьбы (6-минутный тест ходьбы, первичный мера результата) и эффективность (потребление кислорода).

Iii) Улучшение повышения мобильности и облегчает участие пациентов в различных мероприятиях за пределами дома, такие как посещение школы и участие в хобби и переходы в этих ситуациях.

Дизайн исследования и набор пациентов

Исследователи проведут 8-недельное рандомизированное и контролируемое реабилитационное исследование, набирая 20 детей в возрасте 7-14 лет с диагнозом спастического СР (уровни GMFCS 2-3). Участники будут набраны из реестра пациентов HUS/ULS.

Размер выборки и рандомизация

Расчеты мощности были выполнены на основе первичного показателя результатов (6-минутный тест ходьбы). Основываясь на клинических наблюдениях, исследователи оценивают, что FM увеличивает скорость ходьбы примерно на 10% (0,05 м/с), что соответствует улучшению около 60 метров в 6-минутном тесте ходьбы. При размере 0,8 требуемый размер выборки составил 15 (мощность = 90% и α = 0,05), но исследователи приходится на уровне 25% и набирают в общей сложности 20 детей с CP.

Участники будут рандомизированы в две группы из группы по манипуляциям с фасцией 10: 1) (группа I вмешательства I) и 2) традиционная физиотерапевтическая группа (группа вмешательства II). Рандомизация будет выполняться в блоках четырех, основанных на возрасте, полу, уровне GMFCS и базовой способности ходьбы (6-минутный тест) и паттерн ходьбы (индекс отклонения походки). Как только группа из четырех участников будет сформирована на основе данных реестра, с ними свяжутся, и с ребенком и опекуном будут спросят об их готовности участвовать в исследовании. Если ребенок и опекун готовы участвовать, участники будут назначены группам с использованием компьютерного инструмента рандомизации, распределяя 2-4 участника (с учетом уровня GMFCS, возраста, пол и 6-минутного результата теста ходьбы) в группе вмешательства I и вмешательство группа II. Если ребенок или опекун снижаются, будет запрошено нового участника с использованием данных реестра (с учетом возраста, пол и тяжести CP), и их готовность участвовать в исследовании будет задана. Этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока группы вмешательства не будут сформированы.

Исследование готово увеличить размер выборки на дополнительные 10 (5+5) пациентов, если это необходимо. Решение будет принято после изучения 20 (10+10) пациентов, и были проведены вмешательства. Если есть истощение или другие проблемы, которые усложняют статистический анализ, размер выборки будет увеличен.

Группа вмешательства i

В группе вмешательства I дети будут проходить измерения анализа движения в начале исследования, получать одно манипулирование фасцией, а затем проводят измерения, повторяющие после лечения, чтобы оценить острый ответ на терапию. Группа получит 8 FM вмешательства (один раз в неделю) либо в доме ребенка, либо в офисе физиотерапевта. Терапевтическое вмешательство продлится около двух месяцев. После лечения дети снова будут проходить измерения анализа движения, чтобы оценить продольный эффект терапии. Следует отметить, что во время лечения манипуляции с фасцией регулярная еженедельная физиотерапия, основанная на растяжении, будет продолжаться.

Группа вмешательства II

В группе вмешательства II дети будут проходить первоначальные измерения, после чего физиотерапевт будет направлять их с помощью упражнений на растяжение, и будут проведены окончательные измерения для оценки острого ответа на растяжение. Во время двухмесячного вмешательства дети будут получать ту же терапию, что и раньше (традиционная физиотерапия), и, кроме того, дистанционно проведенная программа растяжения, руководствуясь физиотерапевтом. Таким образом, дети будут получать физиотерапию два раза в неделю. Эта договоренность состоит в том, чтобы более надежно оценить потенциальную добавленную стоимость манипуляции с фасцией. После двухмесячного вмешательства дети в группе вмешательства II будут проходить те же измерения анализа движения, что и в начале, а затем вмешательская группа II получит FM-терапию восемь раз. Продолжительность вмешательства составляет около двух месяцев.

Полуструктурированное интервью будет проведено с родственником (родителем) участника после вмешательства манипуляции с фасцией. В общей сложности около 10 родителей будут опрошены. Цель качественного исследования состоит в том, чтобы документировать влияние FM на повседневную жизнь, обучение, социальное участие участника, а также влияние на жизнь родителей участника. Исследование также проведет интервью с физиотерапевтом участника (в общей сложности около 10). Исследователь свяжется с интервьюируемой, чтобы организовать подходящее время. Интервью может быть проведено либо через удаленное соединение команд, либо лицом к лицу. Интервью продлится около 30 минут. Интервью будут записаны, если респонденты дадут свое согласие. Записанные интервью будут транскрибированы анонимно, а личные данные не будут связаны с анонимными данными.