Manipulacja powięziami w rehabilitacji porażenia mózgu (CP fascia)

Wprowadzenie manipulacja powięziami (FM) jest metodą terapii ręcznej opracowanej przez fizjoterapeutę Luigi Stecco. Obejmuje to leczenie głębokiej powięzi związanej z mięśniami lub powierzchowną powięźą tkanki podskórnej, która składa się z tkanki łącznej. Celem FM jest normalizację funkcji powięzi związanej z mięśniami, umożliwiając ruch do normalnych i nadmiernych lub bolesnych struktur. Konieczne jest powierzchowne leczenie powięzi, na przykład w leczeniu blizn chirurgicznych i obrzęku metody zastosowano w leczeniu różnych zaburzeń mięśniowo -szkieletowych, z dowodami potwierdzającymi jego skuteczność.

FM może być stosowany w rehabilitacji dzieci z CP (porażenie mózgowe) w celu leczenia sztywności spowodowanej przez nie-neuralny składnik spastyczności. Zarówno czynniki nerwowe, jak i nieneuralne wpływają na nieprawidłowe wzorce ruchu spowodowane spastycznością u dzieci z CP. Ostatnie badania sugerują, że czynniki nieneuralne są bardziej znaczące funkcjonalnie.

Spastyczność spowodowana uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego prowadzi do wzrostu macierzy pozakomórkowej (ECM) mięśnia. Głównym składnikiem macierzy pozakomórkowej jest hialuronan (HA), który ułatwia wewnętrzne mięśnie i przesuwanie międzymięśniowe i mięśniowo -powięziowe.

Właściwości mechaniczne mięśnia, takie jak sztywność i lepkość, często zmieniają się wraz ze spastycznością, ponieważ zwiększone stężenie HA związane z spastycznością może zwiększyć lepkość ECM i zawartość kolagenu w mięśniu. Wpływa to zarówno na ruch aktywny, jak i pasywny oraz zmienia wytwarzanie siły i koordynację między mięśniami agonisty i antagonisty. Zwiększona odporność na aktywny ruch powoduje zmęczenie i ból. Zwiększona lepkość ECM zwiększa rozciąganie na Perimysium i przymocowane do niej wrzeciono mięśni, uczulając aktywację wrzeciona. Uważa się, że te nie-neuralne czynniki peryferyjne powodują sztywność mięśni.

Przeprowadzono niewiele badań dotyczących skuteczności FM w rehabilitacji dzieci z CP. Ograniczone badania i praktyczne obserwacje sugerują, że leczenie ukierunkowane na powięź związaną z mięśniami może być korzystnym dodatkiem do rehabilitacji dzieci z CP. Wysokiej jakości badania dotyczące skuteczności FM w ogóle rehabilitacji mięśniowo-szkieletowej są rzadkie. Niedawny systematyczny przegląd wskazuje, że poziom dowodów na FM jest niski do umiarkowanego. Niedawno opublikowano systematyczny przegląd dzieci z CP.

W Finlandii rehabilitacja dzieci z CP w dużej mierze polegała na ramach NDT/Bobath, chociaż jego skuteczność została silnie skrytykowana w niedawnej metaanalizie. Potrzeba dalszych badań jest widoczna.

Terapeuci przeszkoleni w NDT/Bobath wykorzystują swoje doświadczenie, refleksję i wiedzę zdobyte z różnych kursów kształcenia ustawicznego w ich pracy. Podejście NDT-Bobath służy jako ramy do podejmowania decyzji klinicznych w terapii. Podkreśla znaczenie własnej działalności dziecka w rozwoju agencji.

Cele badawcze Celem jest, aby metoda terapii zastosowana w badaniu zapewni dodatkowe korzyści rehabilitacji dzieci z CP, umożliwiając lepsze wzorce ruchu, bardziej skuteczne szkolenie i bardziej ekonomiczny ruch, zwiększając w ten sposób zdolność funkcjonalną dziecka/młodzieży. Wskazaniem manipulacji powięzi polega na zapobieganiu i skorygowaniu typowych ograniczeń funkcjonalnych spowodowanych przez CP oraz umożliwienie lepszej pojemności funkcjonalnej.

W oparciu o obserwacje kliniczne ostre wpływ FM na ruch dzieci z CP jest obiecujący. Celem tego badania jest zbadanie ostrych i długoterminowych skutków FM przy użyciu obiektywnych metod. Naukowcy przeprowadzą ośmiotygodniowe randomizowane i kontrolowane badanie interwencji rehabilitacji z dziećmi z CP, porównując wpływ FM na zdolność do chodzenia i ruchy stawów kończyn dolnych na leczenie przeprowadzone zgodnie z obecnymi najlepszymi praktykami rehabilitacyjnymi. Poprzez badanie wywiadu (z rodzicami po interwencji) naukowcy zbadają potencjalną wartość dodaną FM w zaangażowaniu i wzmocnieniu uczestnika, tj. Zdolność do bardziej różnorodnego uczestnictwa w różnych działaniach społecznych i radzenia sobie z hobby, szkołą i innymi zajęcia społeczne. Zakłada się, że ruch będzie mniej uciążliwy. Wywiad z fizjoterapeutą dziecka po interwencji manipulacji powięzi ma na celu określenie wszelkich zmian w sytuacjach funkcjonalnych i sytuacjach terapeutycznych obserwowanych przez fizjoterapeutę.

Skala klasyfikacji funkcji silnika brutto (GMFC) służy do określenia nasilenia zaburzeń ruchowych u dzieci z CP, opisując funkcję motoryczną brutto, tj. Ruch. Klasyfikacja wykorzystuje poziomy 1-5 (Terveyskilä, Lastentalo, CP-Vamma Lapsella). Grupa docelowa tego badania są dzieci na poziomie 2 GMFCS (niezależne chodzenie bez urządzeń wspomagających, często wymagające ortezy, z pewnymi trudnościami z wyjściem poza dom, np. Schody) i GMFCS poziomu 3 (niezależne chodzenie z urządzeniami wspomagającymi, takie jak Walker lub Rollator, ze znaczącym trudnościami z przemieszczaniem się poza domem, często używając wózka na zewnątrz).

Hipotezy:

I) Ostry efekt: w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią neurologiczną manipulacja powięzi bardziej skutecznie zmniejsza spastyczność i sztywność w kostce i innych stawach kończyny dolnej i zmniejsza współwyznawstwo mięśni prostownika z fleksorem podczas chodzenia. Uczestnicy będą obejmować osoby na poziomach 2 i 3 GMFCS. Rzadko różnicowali ruch w kostce, więc wszelkie zmiany będą widoczne w ruchach kolana i biodra.

Ii) Efekt wzdłużny: w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią neurologiczną, leczenie manipulacji powięzi lepiej promuje funkcję stawów kończyny dolnej, co znajduje odzwierciedlenie w ulepszonym wzorze chodzenia (wskaźnik odchylenia chodu) i pozytywne zmiany wydajności chodzenia (test 6 minut, pierwotny miara wyniku) i wydajność (zużycie tlenu).

Iii) poprawa mobilności zwiększa i łagodzi uczestnictwo pacjentów w różnych zajęciach poza domem, takie jak uczęszczanie do szkoły i angażowanie się w hobby oraz przejścia w takich sytuacjach

Projekt badania i rekrutacja pacjentów

Naukowcy przeprowadzą 8-tygodniowe randomizowane i kontrolowane badanie interwencji rehabilitacji, rekrutując 20 dzieci w wieku 7-14 lat z rozpoznaniem spastycznego CP (poziomy 2-3 GMFCS. Uczestnicy zostaną rekrutowani z rejestru pacjentów HUS/ULS.

Wielkość próbki i randomizacja

Obliczenia mocy przeprowadzono na podstawie pierwotnej miary wyniku (6-minutowy test spaceru). Na podstawie obserwacji klinicznych naukowcy szacują, że FM zwiększa prędkość chodzenia o około 10% (0,05 m/s), co odpowiada poprawie około 60 metrów w 6-minutowym teście spaceru. Przy wielkości efektu 0,8 wymagana wielkość próby wynosiłaby 15 (moc = 90% i α = 0,05), ale naukowcy odpowiadają za 25% wskaźnik rezygnacji i będą rekrutować w sumie 20 dzieci z CP.

Uczestnicy będą losowo losowo w dwóch grupach 10: 1) grupy manipulacji powięzi (grupa interwencyjna I) i 2) konwencjonalnej grupy fizjoterapii (grupa interwencyjna II). Randomizacja zostanie wykonana w blokach czterech w oparciu o wiek, płeć, poziom GMFC i możliwość chodzenia wyjściowego (test 6-minutowy) i wzór chodzenia (wskaźnik odchylenia chodu). Po utworzeniu grupy czterech uczestników na podstawie danych rejestru zostanie z nimi skontaktowanie się, a zarówno dziecko, jak i opiekun zostaną zapytane o ich chęć uczestnictwa w badaniu. Jeśli dziecko i opiekun są gotowi uczestniczyć, uczestnicy zostaną przydzielani do grup za pomocą komputerowego narzędzia randomizacji, dystrybucji 2-4 uczestników (biorąc pod uwagę poziom GMFCS, wiek, płeć i 6-minutowy wynik testu) do grupy interwencyjnej Ja i grupa interwencyjna II. Jeśli dziecko lub opiekun spadnie, zostanie poszukiwany nowy uczestnik przy użyciu danych rejestru (biorąc pod uwagę wiek, płeć i ciężkość CP), a ich gotowość do udziału w badaniu zostanie poproszona. Proces ten będzie kontynuowany do momentu utworzenia grup interwencyjnych.

Badanie jest przygotowane do zwiększenia wielkości próby o dodatkowe 10 (5+5) pacjentów, jeśli to konieczne. Decyzja zostanie podjęta po zbadaniu 20 (10+10) pacjentów i przeprowadzono interwencje. Jeśli wystąpi ścieranie lub inne problemy, które komplikują analizę statystyczną, wielkość próby zostanie zwiększona.

Grupa interwencyjna I.

W grupie interwencyjnej dzieci dzieci poddają się pomiarom analizy ruchu na początku badania, otrzymają jedno leczenie manipulacji powięziami, a następnie powtarzają pomiary po leczeniu w celu oceny ostrej odpowiedzi na terapię. Grupa otrzyma 8 zabiegów interwencyjnych FM (raz w tygodniu) w domu dziecka lub w biurze fizjoterapeuty. Interwencja terapii potrwa około dwóch miesięcy. Po zabiegu dzieci ponownie przejdą pomiary analizy ruchu w celu oceny podłużnego efektu terapii. Warto zauważyć, że podczas leczenia manipulacji powięźami regularna cotygodniowa fizjoterapia oparta na rozciąganiu będzie kontynuowana.

Grupa interwencyjna II

W grupie interwencyjnej II dzieci zostaną poddane wstępnym pomiarom, po czym fizjoterapeuta poprowadzi je przez ćwiczenia rozciągające, a zostaną podjęte końcowe pomiary w celu oceny ostrej reakcji na rozciąganie. Podczas interwencji dwumiesięcznej dzieci otrzymają taką samą terapię jak wcześniej (tradycyjna fizjoterapia), a ponadto zdalnie prowadzony program rozciągania prowadzony przez fizjoterapeutę. W ten sposób dzieci otrzymają fizjoterapię dwa razy w tygodniu. Uzgodnienie to ma niezawodniej ocenić potencjalną wartość dodaną manipulacji powięzi. Po dwumiesięcznej interwencji dzieci w grupie interwencyjnej II przejdą te same pomiary analizy ruchu jak na początku, a następnie grupa interwencyjna II otrzyma terapię FM osiem razy. Czas trwania interwencji wynosi około dwóch miesięcy.

Półstrukturyzowany wywiad zostanie przeprowadzony z względnym (rodzicem) uczestnika po interwencji manipulacji powięzi. W sumie udzieli się około 10 rodziców. Celem badania jakościowego jest udokumentowanie wpływu FM na codzienne życie uczestnika, szkołę, uczestnictwo społeczne i wpływ na życie rodziców uczestnika. Badanie przeprowadzi również wywiad z fizjoterapeutą uczestnika (w sumie około 10). Badacz skontaktuje się z rozmówcą, aby zorganizować odpowiedni czas. Wywiad można przeprowadzić za pośrednictwem zdalnego połączenia zespołów lub twarzą w twarz. Wywiad potrwa około 30 minut. Wywiady zostaną nagrane, jeśli rozmówcy wyrazili zgodę. Zarejestrowane wywiady zostaną zapisane anonimowo, a dane osobowe nie będą powiązane z danymi anonimizowanymi.