Fascial manipulasjon i cerebral parese rehabilitering (CP fascia)

Introduction Fascial Manipulation (FM) er en manuell terapimetode utviklet av fysioterapeut Luigi Stecco. Det innebærer behandling av dyp fascia relatert til muskler eller overfladisk fascia av subkutant vev, som består av bindevev. Målet med FM er å normalisere funksjonen til muskelrelatert fascia, slik at bevegelse kan vende tilbake til normale og overstrenerte eller smertefulle strukturer for å leges. Overfladisk fascial behandling er nødvendig, for eksempel i behandlingen av kirurgiske arr og hevelse har metoden blitt brukt til å behandle forskjellige muskel- og skjelettlidelser, med bevis som støtter dens effektivitet.

FM kan brukes til rehabilitering av barn med CP (cerebral parese) for å behandle stivhet forårsaket av den ikke-nevrale komponenten av spastisitet. Både nevrale og ikke-nevrale faktorer påvirker de unormale bevegelsesmønstrene forårsaket av spastisitet hos barn med CP. Nyere forskning antyder at ikke-nevrale faktorer er funksjonelt mer betydningsfulle.

Spastisitet forårsaket av skader på øvre motoriske nevron fører til en økning i den ekstracellulære matrisen (ECM) til muskelen. Hovedkomponenten i den ekstracellulære matrisen er Hyaluronan (HA), som letter indre muskel- og intermuskulær glid og myofascial kraftoverføring.

De mekaniske egenskapene til muskelen, som stivhet og viskositet, endres ofte med spastisitet, da den økte konsentrasjonen av HA assosiert med spastisitet kan øke viskositeten til ECM og kollageninnholdet i muskelen. Dette påvirker både aktiv og passiv bevegelse og endrer kraftproduksjonen og koordinasjonen mellom agonist- og antagonistmuskler. Økt motstand mot aktiv bevegelse forårsaker tretthet og smerter. Økt ECM -viskositet øker strekningen på periimysium og muskelspindelen festet til den, og sensibiliserer spindelaktivering. Disse perifere faktorene som ikke er nevrale, antas å forårsake muskelstivhet.

Det har vært få studier om effektiviteten av FM i rehabilitering av barn med CP. De begrensede studiene og praktiske observasjonene antyder at behandlingsmålretting av muskelrelatert fascia kan være et gunstig tilskudd til rehabilitering av barn med CP. Studier av høy kvalitet på effektiviteten av FM i generell muskel- og skjelettrehabilitering er knapp. En fersk systematisk gjennomgang indikerer at bevisnivået for FM er lavt til moderat. En systematisk gjennomgang av barn med CP er nylig publisert.

I Finland har rehabilitering av barn med CP i stor grad stolt på NDT/Bobath-rammeverket, selv om effektiviteten har blitt sterkt kritisert i en fersk metaanalyse. Behovet for videre forskning er tydelig.

Terapeuter som er trent i NDT/Bobath bruker sin erfaring, refleksjon og kunnskap oppnådd fra forskjellige etterutdanningskurs i arbeidet sitt. NDT-Bobath-tilnærmingen fungerer som rammeverk for klinisk beslutningstaking i terapi. Det understreker viktigheten av barnets egen aktivitet i utviklingen av byrå.

Forskningsmål Målet er at terapimetoden som brukes i studien vil gi ytterligere fordeler for rehabilitering av barn med CP ved å muliggjøre bedre bevegelsesmønstre, mer effektiv trening og mer økonomisk bevegelse, og dermed forbedre barnets/ungdommens funksjonskapasitet. Indikasjonen for fascia -manipulering er å forhindre og korrigere de typiske funksjonelle begrensningene forårsaket av CP og å muliggjøre bedre funksjonell kapasitet.

Basert på kliniske observasjoner er den akutte effekten av FM på bevegelse av barn med CP lovende. Målet med denne studien er å undersøke de akutte og langsiktige effektene av FM ved bruk av objektive metoder. Forskerne vil gjennomføre en åtte ukers randomisert og kontrollert rehabiliteringsintervensjonsstudie med barn med CP, og sammenligner effekten av FM på gangevne og nedre lem-leddbevegelser til terapi utført i henhold til dagens beste rehabiliteringspraksis. Gjennom en intervjustudie (med foreldre etter intervensjonen), vil forskerne undersøke den potensielle merverdien av FM i deltakerens engasjement og empowerment, dvs. evnen til å delta mer mangfoldig i forskjellige sosiale aktiviteter og takle hobbyer, skole og annen samfunnsaktiviteter. Antagelsen er at bevegelse vil være mindre anstrengende. Et intervju med barnets egen fysioterapeut etter fascia -manipulasjonsintervensjonen har som mål å identifisere endringer i funksjonell kapasitet og terapisituasjoner observert av fysioterapeuten.

Gross Motor Function Classification Scale (GMFCS) brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av motorisk svekkelse hos barn med CP, og beskriver grovmotorfunksjon, dvs. bevegelse. Klassifiseringen bruker nivåer 1-5 (Terveyskylä, Lastentalo, CP-Vamma Lapsella). Målgruppen for denne studien er barn på GMFCS nivå 2 (uavhengig gange uten hjelpemidler, ofte krever ortoser, med noen problemer med å bevege seg utenfor hjemmet, for eksempel trapper) og GMFCS nivå 3 (uavhengig gange med hjelpemidler, for eksempel en rullator eller rullator, med betydelige vanskeligheter med å bevege seg utenfor hjemmet, ofte ved hjelp av rullestol utendørs).

Hypoteser:

I) Akutt effekt: Sammenlignet med konvensjonell nevrologisk fysioterapi reduserer fascia-manipulasjonen mer effektivt spastisitet og stivhet i ankelen og andre underlemledd og reduserer samkontraksjon av ekstensor-flexormusklene i ankelen under vandring. Deltakerne vil inkludere de i GMFCS -nivåer 2 og 3. De har sjelden differensiert bevegelse i ankelen, så eventuelle endringer vil være synlige i bevegelsene til kneet og hoften.

Ii) Longitudinell effekt: Sammenlignet med konvensjonell nevrologisk fysioterapi, fremmer fascia-manipulasjonsbehandling bedre funksjonen til skjøtene i underekstremiteten, noe som gjenspeiles i et forbedret gangmønster (gangavvikindeks) og positive endringer i gangytelsen (6-minutters gangtest, primær utfallsmål) og effektivitet (oksygenforbruk).

Iii) Forbedret mobilitet øker og letter pasientenes deltakelse i forskjellige aktiviteter utenfor hjemmet, for eksempel å gå på skole og delta i hobbyer, og overganger i disse situasjonene

Studiedesign og pasientrekruttering

Forskerne vil gjennomføre en 8-ukers randomisert og kontrollert rehabiliteringsintervensjonsstudie, og rekruttere 20 barn i alderen 7-14 år med en diagnose av spastisk CP (GMFCS-nivåer 2-3). Deltakerne vil bli rekruttert fra HUS/ULS pasientregister.

Prøvestørrelse og randomisering

Kraftberegninger ble utført basert på det primære utfallsmålet (6-minutters gangtest). Basert på kliniske observasjoner anslår forskerne at FM øker ganghastigheten med omtrent 10% (0,05 m/s), noe som tilsvarer en forbedring på omtrent 60 meter i 6-minutters gangtesten. Med en effektstørrelse på 0,8 ville den nødvendige prøvestørrelsen være 15 (strøm = 90% og α = 0,05), men forskerne står for en frafall på 25% og vil rekruttere totalt 20 barn med CP.

Deltakerne vil bli randomisert i to grupper på 10: 1) Fascia Manipulation Group (intervensjonsgruppe I) og 2) konvensjonell fysioterapi -gruppe (intervensjonsgruppe II). Randomisering vil bli gjort i blokker av fire basert på alder, kjønn, GMFCS-nivå og baseline gangevne (6-minutters test) og gangmønster (gangavvikindeks). Når en gruppe på fire deltakere er dannet basert på registerdata, vil de bli kontaktet, og både barnet og Guardian vil bli spurt om deres vilje til å delta i studien. Hvis barnet og foresatte er villige til å delta, vil deltakerne bli tildelt grupper som bruker et datamaskinbasert randomiseringsverktøy, og distribuerer 2-4 deltakere (med tanke på GMFCS-nivå, alder, kjønn og 6-minutters gangtestresultat) til intervensjonsgruppen Jeg og intervensjonsgruppe II. Hvis barnet eller vergen avviser, vil en ny deltaker bli søkt ved å bruke registerdata (med tanke på alder, kjønn og alvorlighetsgrad av CP), og deres vilje til å delta i studien vil bli spurt. Denne prosessen vil fortsette til intervensjonsgruppene er dannet.

Studien er forberedt på å øke prøvestørrelsen av ytterligere 10 (5+5) pasienter om nødvendig. Avgjørelsen vil bli tatt etter at 20 (10+10) pasienter er studert og intervensjonene er utført. Hvis det er utmattelse eller andre problemer som kompliserer statistisk analyse, vil prøvestørrelsen bli økt.

Intervensjonsgruppe i

I intervensjonsgruppe I vil barn gjennomgå måling av bevegelsesanalyser i begynnelsen av studien, motta en fascia -manipulasjonsbehandling og deretter få målingene gjentatt etter behandlingen for å vurdere den akutte responsen på terapien. Gruppen vil motta 8 FM -intervensjonsbehandlinger (en gang i uken) enten hjemme hos barnet eller på fysioterapeutens kontor. Terapiintervensjonen vil vare i omtrent to måneder. Etter behandlingene vil barna gjennomgå målinger av bevegelsesanalyser igjen for å vurdere den langsgående effekten av terapien. Det er bemerkelsesverdig at under fascia -manipulasjonsbehandlingen vil den vanlige ukentlige fysioterapien basert på tøying fortsette.

Intervensjonsgruppe II

I intervensjonsgruppe II vil barn gjennomgå innledende målinger, hvoretter fysioterapeuten vil lede dem gjennom strekkøvelser, og endelige målinger vil bli tatt for å vurdere den akutte responsen på strekkingen. I løpet av den to måneders intervensjonen vil barna få samme terapi som før (tradisjonell fysioterapi) og i tillegg et eksternt gjennomført strekkprogram styrt av fysioterapeuten. Dermed vil barna få fysioterapi to ganger i uken. Denne ordningen er å mer pålitelig vurdere den potensielle merverdien av fascia -manipulasjon. Etter den to måneders intervensjonen vil barna i intervensjonsgruppe II gjennomgå de samme bevegelsesanalysemålingene som i begynnelsen, og deretter vil intervensjonsgruppe II motta FM-terapi åtte ganger. Varigheten av intervensjonen er omtrent to måneder.

Et semistrukturert intervju vil bli gjennomført med den relative (overordnede) deltakeren etter Fascia Manipulation Intervention. Totalt vil rundt 10 foreldre bli intervjuet. Målet med den kvalitative studien er å dokumentere FM -effekten på deltakerens daglige liv, skolegang, sosial deltakelse og effekten på livene til deltakerens foreldre. Studien vil også intervjue deltakerens fysioterapeut (totalt rundt 10). Forskeren vil kontakte intervjuobjektet for å arrangere en passende tid. Intervjuet kan gjennomføres enten via Teams Remote Connection eller ansikt til ansikt. Intervjuet vil vare omtrent 30 minutter. Intervjuene vil bli registrert hvis intervjuobjektene gir sitt samtykke. De innspilte intervjuene vil bli transkribert anonymt, og personopplysninger vil ikke være koblet til de anonyme dataene.