Během chirurgie hrudníku je z ventilace izolována jedna plíce, aby se zlepšila viditelnost, s oxidem uhličitým zavedeným mezi plic a hrudní stěnou (Capnothorax): Studie se snaží optimalizovat ventilaci prostřednictvím měření tlaku jícnu, čímž se snižuje komplikace dýchacích cest (CapnoPes)

Cílem studie je vyhodnotit, zda může být tlak jícnu užitečný při titraci adekvátního pozitivního koncového exspiračního tlaku (PEEP) během ventilace s jednou plicí v robotické hrudní chirurgii, s opakovanými měřeními u jedné skupiny pacientů, aby se zabránilo alektrauma,, aby se zabránilo alektrauma,, aby se zabránilo alektraumu,, aby se zabránilo alektraumu,, aby se zabránilo alektraumu Barotrauma, (VILI) Ventilátor-indukované poškození plic a pooperační plicní komplikace. Analýza bude provedena analýzou lékařských záznamů pacientů a formulářů sběru dat.

Fáze studie (1): Screening pro inkluzi a informovaný souhlas, fáze (2): Monitorování a analýza intraoperačních dat.

Všichni pacienti budou podrobeni celkové anestézii s umístěním trubice s dvojitým lumenem s následnou kontrolou správného umístění bronchoskopem vlákna. Bude nastaven ventilační režim kontrolovaný objemem, aby měl expirační tranpulmonální tlak (PTP Exp) podle Talmoru nad 0 a odvozený tranpulmonální inspirační tlak <20 (podle Gattinoni) v každé fázi ventilace. Vyživová trubice je poté umístěna pro měření tlaku jícnu a hemodynamického monitorování prostřednictvím poloinvazivního měření krevního tlaku. Pak je zde umístění pacienta na postranním nebo semilaterálním dekubitu a OLV a po kapnothoraxu se provádí alveolární náborový manévr.

Měření parametrů ventilační mechaniky a analýzy krevního plynu budou provedeny po:

• 15 minut po indukci celkové anestézie při ventilaci dvou plic (TLV) a při jedné plicní ventilaci (OLV),
• Po umístění v laterálním/semilaterálním dekubitu v TLV a OLV,
• Po manévru Capnothoraxu a alveolárního náboru v OLV,
• Po 60 minutách od ventilace v OLV,
• Každých 60 minut od posledního kroku náboru a/nebo alveolárního náborového manévru v OLV,
• Na konci Capnothoraxu a v poloze vleže v TLV. Po probuzení bude skóre LUS (LUS ultrazvuk) vyhodnoceno na neoperovaných plicích.

Pro analýzu primárních a sekundárních koncových bodů budou použity vhodné popisné a inferenční statistické metodologie. Kontinuální proměnné budou shrnuty pomocí prostředků a standardních odchylek v případě normálního rozdělení, zatímco mediány a mezikvartilní rozsahy budou použity pro proměnné s normálním rozdělením. Kategorické proměnné budou popsány s absolutními frekvencemi a procenty. Tato popisná analýza nám umožní mít podrobný obrázek o charakteristikách studované populace.

Pro analýzu primárních koncových bodů bude použita opakovaná opatření MANOVA k vyhodnocení korelací mezi poměrem P/F, hnacím tlakem a tlakem jícnu během různých fází OLV. Tento statistický přístup je zvláště vhodný, protože umožňuje současně analyzovat více související závislé proměnné, což poskytuje hlubší pochopení interakcí mezi respiračními proměnnými a tlakem jícnu. Korekce skleníku-Geisser bude použita, pokud je to nutné, aby se zohlednila jakékoli porušení předpokladu sféricity. Korekce skleníku-Geisser bude použita, pokud je to nutné, aby se zohlednila jakékoli porušení předpokladu sféricity. Podle analýzy provedené s G*Power byl použit test F pro opakovaná měření manova s ​​jednou skupinou a čtyřmi měřeními. Velikost účinku (F) byla nastavena na 0,30, s hladinou významnosti (α) 0,05 a požadovanou statistickou sílou 0,90. Korelace mezi opakovanými měřeními byla považována za 0,2 a korekce nespériství (ε) byla nastavena na 0,8. Výsledky analýzy naznačily parametr necentrálnosti (λ) 16,20, s kritickou hodnotou F 2,89. Stupně svobody čitatele a jmenovatele jsou 3,0 a 33,0. Bylo zjištěno, že celková velikost vzorku je 36 účastníků, s účinnou silou 0,904, která splňuje zamýšlený cíl statistické síly. Vzhledem k tomu, že studie zahrnuje pouze jednu skupinu a proměnná pooperační komplikace je binární (přítomná/nepřítomná), bude binomický test použit k popisu podílu pacientů, kteří vyvinou pooperační komplikace ve srovnání s teoretickým očekávaným podílem 20%, získaný z literatury . Tento test byl zvolen, protože je vhodný pro malé vzorky a umožňuje významné statistické vyhodnocení pooperačních komplikací, aniž by bylo nutné korelovat tuto proměnnou s jinými kategorickými proměnnými. Tento přístup poskytne přesný přehled komplikací v populaci studie. Hodnota p <0,05 bude považována za statisticky významnou. Výsledky budou hlášeny jako průměr ± SD pro spojité proměnné. Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru RStudio (verze 2023.09.0+351). Dále byl výpočet velikosti vzorku proveden pomocí softwaru G*Power (verze 3.1).