Durante la cirugía en el pecho, un pulmón se aísla de la ventilación para mejorar la visibilidad, con dióxido de carbono introducido entre el pulmón y la pared torácica (Capnotorax): el estudio busca optimizar la ventilación a través de la medición de la presión esofágica, reduciendo las complicaciones respiratorias (CapnoPes)

El objetivo del estudio es evaluar si la presión esofágica puede ser útil en la titulación de una presión expiratoria final positiva adecuada (PEEP) durante la ventilación de un solo pulmón en cirugía torácica robótica, con mediciones repetidas en un solo grupo de pacientes, para prevenir el atelectrauma, Barotrauma, (Vili) lesión pulmonar inducida por el ventilador y complicaciones pulmonares postoperatorias. El análisis se llevará a cabo analizando los registros médicos de los pacientes y los formularios de recopilación de datos.

Fase de estudio (1): detección de inclusión y consentimiento informado, fase (2): monitoreo y análisis de datos intraoperatorios.

Todos los pacientes serán sometidos a anestesia general con posicionamiento del tubo de doble luz, con el control posterior del posicionamiento correcto con el broncoscopio de fibra. Se establecerá un modo de ventilación controlado por volumen, para tener una presión transpulmonar expiratoria (PTP Exp) de acuerdo con Talmor por encima de 0 y una presión inspiratoria transpulmonar derivada <20 (según Gatinoni) en cada fase de ventilación. El tubo nutrivente se coloca luego para la medición de la presión esofágica y el monitoreo hemodinámico a través de la medición de la presión arterial semi-invasiva. Luego está el posicionamiento del paciente en el decúbito lateral o semilateral y el OLV y después del capnotórax, se lleva a cabo la maniobra de reclutamiento alveolar.

Las mediciones de los parámetros de la mecánica ventilatoria y el análisis de gases en sangre se llevarán a cabo después:

• 15 minutos después de la inducción de la anestesia general en ventilación de dos pulmones (TLV) y en una ventilación pulmonar (OLV),
• Después de posicionarse en decúbito lateral/semilateral en TLV y OLV,
• Después de la maniobra de reclutamiento de Capnotorax y Alveolar en OLV,
• Después de 60 minutos desde la ventilación establecida en OLV,
• Cada 60 minutos del último paso de reclutamiento y/o maniobra de reclutamiento alveolar en OLV,
• Al final del capnotórax y en la posición supina en TLV. Después de despertar, la puntuación LUS (ultrasonido LUS) se evaluará en el pulmón no operado.

Para el análisis de los puntos finales primarios y secundarios, se utilizarán metodologías estadísticas descriptivas e inferenciales apropiadas. Las variables continuas se resumirán utilizando medias y desviaciones estándar en el caso de la distribución normal, mientras que las medianas y los rangos intercuartiles se utilizarán para variables con distribución no normal. Las variables categóricas se describirán con frecuencias y porcentajes absolutos. Este análisis descriptivo nos permitirá tener una imagen detallada de las características de la población en estudio.

Para el análisis de los puntos finales primarios, se utilizará un MANOVA de medidas repetidas para evaluar las correlaciones entre la relación P/F, la presión de conducción y la presión esofágica durante las diferentes fases de OLV. Este enfoque estadístico es particularmente adecuado porque permite analizar múltiples variables dependientes relacionadas simultáneamente, proporcionando una comprensión más profunda de las interacciones entre las variables respiratorias y la presión esofágica. La corrección de Greenhouse-Geisser se aplicará si es necesario para tener en cuenta cualquier violación de la suposición de esfericidad. La corrección de Greenhouse-Geisser se aplicará si es necesario para tener en cuenta cualquier violación de la suposición de esfericidad. Según el análisis realizado con la potencia G*, se usó una prueba F para un MANOVA de medidas repetidas con un solo grupo y cuatro mediciones. El tamaño del efecto (F) se estableció en 0.30, con un nivel de significancia (α) de 0.05 y un poder estadístico deseado de 0.90. La correlación entre las mediciones repetidas se tomó como 0.2, y la corrección de no esfericidad (ε) se estableció en 0.8. Los resultados del análisis indicaron un parámetro de incentralidad (λ) de 16.20, con un valor F crítico de 2.89. Los grados de libertad del numerador y denominador son 3.0 y 33.0, respectivamente. Se encontró que el tamaño total de la muestra requerido eran 36 participantes, con un poder efectivo de 0.904, que cumple con el objetivo previsto del poder estadístico. Dado que el estudio involucra solo un grupo y la variable de complicaciones postoperatorias es binaria (presente/ausente), la prueba binomial se utilizará para describir la proporción de pacientes que desarrollan complicaciones postoperatorias en comparación con una proporción teórica esperada del 20%, obtenida de la literatura . Esta prueba fue elegida porque es adecuada para muestras pequeñas y permite una evaluación estadística significativa de complicaciones postoperatorias sin la necesidad de correlacionar esta variable con otras variables categóricas. Este enfoque proporcionará una visión general precisa de las complicaciones dentro de la población de estudio. Un valor de P <0.05 se considerará estadísticamente significativo. Los resultados se informarán como media ± DE para variables continuas. El análisis estadístico se realizará utilizando el software RSTUDIO (versión 2023.09.0+351). Además, el cálculo del tamaño de la muestra se realizó con el software G*Power (versión 3.1).