Durante a cirurgia no peito, um pulmão é isolado da ventilação para melhorar a visibilidade, com dióxido de carbono introduzido entre o pulmão e a parede torácica (capnotórax): o estudo busca otimizar a ventilação através da medição de pressão esofágica, reduzindo complicações respiratórias (CapnoPes)

O objetivo do estudo é avaliar se a pressão esofágica pode ser útil na titulação de pressão expiratória final positiva adequada (PEEP) durante a ventilação de um pulmão na cirurgia torácica robótica, com medições repetidas em um único grupo de pacientes, para prevenir atelectrauma, Barotrauma, lesão pulmonar induzida por ventilador (Vili) e complicações pulmonares pós-operatórias. A análise será realizada analisando os registros médicos e os formulários de coleta de dados dos pacientes.

Fase de Estudo (1): Triagem para inclusão e consentimento informado, Fase (2): Monitoramento e análise de dados intraoperatórios.

Todos os pacientes serão submetidos a anestesia geral com o posicionamento do tubo de duplo lúmen, com controle subsequente do posicionamento correto com o broncoscópio de fibra. Um modo de ventilação controlado por volume será definido, de modo a ter uma pressão transpulmonar expiratória (PTP EXP) de acordo com o Talmor acima de 0 e uma pressão inspiratória transpulmonar derivada <20 (de acordo com Gattinoni) em cada fase de ventilação. O tubo nutrente é então posicionado para a medição da pressão esofágica e do monitoramento hemodinâmico através da medição semi-invasiva da pressão arterial. Depois, há o posicionamento do paciente em decúbito lateral ou semilateral e OLV e após o capnotórax, é realizada a manobra de recrutamento alveolar.

As medidas dos parâmetros da mecânica ventilatória e a análise de gases sanguíneos serão realizados após:

• 15 minutos após a indução de anestesia geral em ventilação de dois fios (TLV) e em uma ventilação pulmonar (OLV),
• Após o posicionamento em decúbito lateral/semilateral em TLV e OLV,
• Após a manobra de recrutamento de capnothorax e alveolar em Olv,
• Após 60 minutos da ventilação definida em OLV,
• A cada 60 minutos da última etapa de recrutamento e/ou manobras de recrutamento alveolares em OLV,
• No final do capnotórax e na posição supina em TLV. Depois de acordar, a pontuação Lus (Ultrassom Lus) será avaliada no pulmão não operado.

Para a análise de pontos de extremidade primária e secundária, serão utilizadas metodologias estatísticas descritivas e inferenciais apropriadas. As variáveis ​​contínuas serão resumidas usando médias e desvios padrão no caso de distribuição normal, enquanto medianas e intervalos interquarteis serão usados ​​para variáveis ​​com distribuição não normal. As variáveis ​​categóricas serão descritas com frequências e porcentagens absolutas. Essa análise descritiva nos permitirá ter uma imagem detalhada das características da população em estudo.

Para a análise dos pontos finais primários, uma MONOVA de medidas repetidas será usada para avaliar as correlações entre a razão P/F, pressão de condução e pressão de esôfago durante as diferentes fases do OLV. Essa abordagem estatística é particularmente adequada porque permite que várias variáveis ​​dependentes relacionadas sejam analisadas simultaneamente, fornecendo uma compreensão mais profunda das interações entre variáveis ​​respiratórias e pressão esofágica. A correção de Greenhouse-Geisser será aplicada, se necessário, para explicar qualquer violação da suposição de esfericidade. A correção de Greenhouse-Geisser será aplicada, se necessário, para explicar qualquer violação da suposição de esfericidade. De acordo com a análise realizada com a potência G*, um teste F foi usado para medidas repetidas MANOVA com um único grupo e quatro medições. O tamanho do efeito (F) foi definido em 0,30, com um nível de significância (α) de 0,05 e um poder estatístico desejado de 0,90. A correlação entre medições repetidas foi tomada em 0,2, e a correção não-spicicidade (ε) foi definida como 0,8. Os resultados da análise indicaram um parâmetro de não centralidade (λ) de 16.20, com um valor F crítico de 2,89. Os graus de liberdade de numerador e denominador são 3,0 e 33.0, respectivamente. O tamanho total da amostra necessário foi de 36 participantes, com um poder efetivo de 0,904, que atinge o objetivo pretendido de poder estatístico. Como o estudo envolve apenas um grupo e a variável de complicações pós -operatórias é binária (presente/ausente), o teste binomial será usado para descrever a proporção de pacientes que desenvolvem complicações pós -operatórias em comparação com uma proporção esperada teórica de 20%, obtida na literatura . Este teste foi escolhido porque é adequado para pequenas amostras e permite uma avaliação estatística significativa das complicações pós -operatórias sem a necessidade de correlacionar essa variável com outras variáveis ​​categóricas. Essa abordagem fornecerá uma visão geral precisa das complicações na população do estudo. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo. Os resultados serão relatados como média ± DP para variáveis ​​contínuas. A análise estatística será realizada usando o software RStudio (versão 2023.09.0+351). Além disso, o cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o software G*Power (versão 3.1).