Pendant la chirurgie thoracique, un poumon est isolé de la ventilation pour améliorer la visibilité, avec du dioxyde de carbone introduit entre le poumon et la paroi thoracique (capnothorax): l'étude cherche à optimiser la ventilation par la mesure de la pression œsophagienne, réduisant les complications respiratoires (CapnoPes)

L'objectif de l'étude est d'évaluer si la pression œsophagienne peut être utile dans le titrage d'une pression d'expiration finale positive adéquate (PEEP) pendant la ventilation du poumon dans une chirurgie thoracique robotique, avec des mesures répétées sur un seul groupe de patients, pour prévenir l'atelectrauma, Barotrauma, (vili) blessure pulmonaire induite par le ventilateur et complications pulmonaires postopératoires. L'analyse sera effectuée en analysant les dossiers médicaux et les formulaires de collecte des données des patients.

Phase d'étude (1): Dépistage de l'inclusion et du consentement éclairé, phase (2): surveillance et analyse des données peropératoires.

Tous les patients seront soumis à une anesthésie générale avec le positionnement du tube à double lumen, avec un contrôle ultérieur du positionnement correct avec le bronchoscope fibre. Un mode de ventilation contrôlé par le volume sera défini, de manière à avoir une pression transpulmonaire expiratoire (PTP EXP) selon Talmor au-dessus de 0 et une pression inspiratoire transpulmonaire dérivée <20 (selon Gattinoni) dans chaque phase de ventilation. Le tube nutrident est ensuite positionné pour la mesure de la pression œsophagienne et de la surveillance hémodynamique par mesure de la pression artérielle semi-invasive. Ensuite, il y a le positionnement du patient dans le décubitus latéral ou semilatéral et l'OLV et après le capnothorax, la manœuvre de recrutement alvéolaire est effectuée.

Les mesures des paramètres de mécanique ventilatoire et de l'analyse du gaz sanguin seront effectuées après:

• 15 minutes après l'induction de l'anesthésie générale dans une ventilation à deux poumons (TLV) et dans une ventilation pulmonaire (OLV),
• Après le positionnement dans un décubitus latéral / semilatéral dans TLV et OLV,
• Après capnothorax et manœuvre de recrutement alvéolaire dans l'OLV,
• Après 60 minutes de la ventilation définie dans OLV,
• Toutes les 60 minutes de la dernière étape de recrutement et / ou de la manœuvre de recrutement alvéolaire dans OLV,
• À la fin du capnothorax et en position couchée en TLV. Après le réveil, le score LUS (LUS Ultrasound) sera évalué sur le poumon non opéré.

Pour l'analyse des critères d'évaluation primaires et secondaires, des méthodologies statistiques descriptives et inférentielles appropriées seront utilisées. Les variables continues seront résumées en utilisant des moyennes et des écarts-types dans le cas d'une distribution normale, tandis que les médianes et les gammes interquartiles seront utilisées pour des variables avec une distribution non normale. Les variables catégorielles seront décrites avec des fréquences et des pourcentages absolus. Cette analyse descriptive nous permettra d'avoir une image détaillée des caractéristiques de la population à l'étude.

Pour l'analyse des critères d'évaluation primaires, une mesure répétée MANOVA sera utilisée pour évaluer les corrélations entre le rapport P / F, la pression de conduite et la pression œsophagienne pendant les différentes phases de l'OLV. Cette approche statistique est particulièrement adaptée car elle permet d'analyser simultanément les variables dépendantes liées à plusieurs lioustres, fournissant une compréhension plus profonde des interactions entre les variables respiratoires et la pression œsophagienne. La correction de Greenhouse-Geisser sera appliquée si nécessaire pour tenir compte des violations de l'hypothèse de sphéricité. La correction de Greenhouse-Geisser sera appliquée si nécessaire pour tenir compte des violations de l'hypothèse de sphéricité. Selon l'analyse effectuée avec G * Power, un test F a été utilisé pour une mesure répétée MANOVA avec un seul groupe et quatre mesures. La taille de l'effet (F) a été fixée à 0,30, avec un niveau de signification (α) de 0,05 et une puissance statistique souhaitée de 0,90. La corrélation entre les mesures répétées a été considérée comme étant de 0,2, et la correction de non-sphéricité (ε) a été réglée à 0,8. Les résultats de l'analyse ont indiqué un paramètre de non-centralité (λ) de 16,20, avec une valeur F critique de 2,89. Les degrés de liberté du numérateur et du dénominateur sont respectivement de 3,0 et 33,0. La taille totale de l'échantillon requise s'est avérée être 36 participants, avec une puissance efficace de 0,904, qui répond à l'objectif prévu de la puissance statistique. Étant donné que l'étude implique un seul groupe et que la variable de complications postopératoires est binaire (présente / absente), le test binomial sera utilisé pour décrire la proportion de patients qui développent des complications postopératoires par rapport à une proportion théorique attendue de 20%, obtenue à partir de la littérature . Ce test a été choisi car il convient aux petits échantillons et permet une évaluation statistique significative des complications postopératoires sans avoir à corréler cette variable avec d'autres variables catégoriques. Cette approche fournira un aperçu précis des complications au sein de la population de l'étude. Une valeur de P <0,05 sera considérée comme statistiquement significative. Les résultats seront rapportés en moyenne ± ET pour les variables continues. L'analyse statistique sera effectuée à l'aide du logiciel RStudio (version 2023.09.0 + 351). De plus, le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avec le logiciel G * Power (version 3.1).