Kinematická analýza výsledků přenosu latissimus dorsi pro resuscitaci vnější rotace ramen (CinéLDSS)

Pacienti podstupující chirurgii přenosu Latissimus dorsi v důsledku brachiálního plexu budou svoláni do laboratoře Ensam. Vyhodnocení mobility horní končetiny ve 3 rozměrech pomocí elektromagnetických senzorů přilepených k kůži ze skupiny Fastrak (Polhemus, Colchester, USA). Do této analýzy jsou zahrnuty čtyři segmenty (kmen, lopatka, humerus, předloktí) a dva klouby: Scapulathoracic (ST) a Glenohumeral (GH). Hardware používaný ze skupiny Fastrack zahrnuje čtyři přijímače (definování technických rámců) a stylus (používaný pro účely skenování).

Vysílač je umístěn těsně za lopatkou s subjektem ve stojaté poloze. Dva přijímače jsou stanoveny na tuhé podpěry, které jsou poté připojeny k předloktí pomocí popruhů. Dva další receptory jsou fixovány přímo na kůži pomocí oboustranné lepicí pásky: první na úrovni hrudníku a druhá na ploché části akromiálního procesu lopatky. Upevnění je zesíleno adhezivní páskou nad senzory. Anatomické rámce jsou definovány pro kufr, humerus a předloktí.

Relativní pozice anatomických a technických rámců jsou definovány během statické fáze získávání, kde jsou anatomické body definující anatomické rámce digitalizovány pomocí stylusu, přičemž receptory jsou současně připojeny k segmentům.

Úhlové kinematické výpočty se poté provádějí pomocí anatomických rámců a sekvencí popsaných dříve. Nakonec je studováno osm úhlových pohybů: protahování/zatažení, mediální/laterální rotace a přední/zadní rotace pro scapulotorakální kloub, úhlové pohyby výškové roviny (GHPE) a výšku (GHELE) a vnitřní/vnější rotace (GHROT) pro glenohumerální kloub.

Subjekt stojí s nohama na pohodlnou šířku od sebe a zadní povrch paty v kontaktu se značkou ve tvaru písmene L připevněnou k podlaze. V počáteční poloze jsou horní končetiny umístěny v anatomické referenční poloze (rameno podél těla) pro všechny úkoly popsané níže, s výjimkou prvních, kde je loket ohýbán na 90 ° s předloktí v rovině sagittal. Pro mobilizaci horní končetiny v různých směrech ve vesmíru jsou pacienti zváni, aby provedli pět úkolů skóre paličky:

• První úkol: vnější rotace, loket k tělu a ohýbán na 90 °
• Druhý úkol: ruka do úst.
• Třetí úkol: ruka na zádech.
• Čtvrtý úkol: Ruce na krk.
• Pátý úkol: Zvedněte horní končetinu ve scapulární rovině. Skapulární rovina byla definována při 40 ° od čelní roviny. Pro normalizaci pohybu je laser připojen k vnější části ramene a subjekt je požádán, aby následoval laserovou skvrnu svislou čáru, která protíná scapulární rovinu a rovinu kolmou k scapulární rovině.

Celý postup bude prováděn postupně pro patologické a zdravé strany pacienta. Pro danou stranu bude každý úkol opakován třikrát po sobě a průměrná hodnota získaná z těchto tří pokusů bude studována.

Pro tyto čtyři předchozí úkoly byly v počáteční poloze umístěny horní končetiny do anatomické referenční polohy.

Toto hodnocení je standardizováno: ortopedický chirurg je zodpovědný za umístění senzorů. Celý postup se provádí postupně pro zapojenou stranu a neporušenou stranu. Každý úkol byl opakován třikrát po sobě a průměrná hodnota získaná z těchto tří pokusů je studována.

Popis kinematických výpočtů:

Do této kinematické analýzy jsou zahrnuty čtyři segmenty (kufr, lopatka, humerus, předloktí). Jsou zvažovány tři klouby: SCAPULA-THORACIC (ST), Gleno-Humeral (GH), loket. Kromě těchto kloubů jsou také studovány pohyby humeru ve vztahu k kufru (HT) a kufru ve vztahu k pevné referenci. Kinematická měření budou prováděna pomocí elektromagnetického sledovacího zařízení FASTRAK (Polhemus, Colchester, USA). Zahrnuje čtyři přijímače (definování čtyř technických památek) a stylus (používané pro účely palpace). Vysílač je umístěn těsně za lopatkou, s subjektem ve stojaté poloze. Dva přijímače jsou pevné na přísné podpěry, které jsou připojeny k předloktí pomocí popruhů a na paži pomocí manžety. Dva další receptory budou přímo připevněny k kůži pomocí hypoalergenní oboustranné lepicí pásky: k hrudní listině a k lopatce na ploché části akromiálního procesu. Fixace je posílena hypoalergenní lepicí páskou nad senzory. Anatomické památky jsou definovány pro kufr, lopatku, humerus a předloktí, jak bylo popsáno dříve v Maurel et al., 2013 a Herisson et al. 2017.

Relativní pozice anatomických a technických orientačních bodů jsou definovány během statické fáze získávání, kde jsou anatomické body definující anatomické orientační body digitalizovány pomocí stylusu, přičemž receptory jsou současně spojeny s segmenty. Úhlové kinematické výpočty se poté provádějí pomocí anatomických orientačních bodů a dříve popsaných sekvencí (Maurel a kol., 2013, Herisson a kol. 2017, Maurel a kol. 2021) a umožňuje získat následující úhlové pozice:

• Pro scapulothoracic kloub: protahování/zatažení (STPRO), mediální/laterální rotace (shmed) a přední/zadní sklon (STTITT)
• Pro glenohumerální kloub: rovina výšky (GHPE), výška (ghele) a vnitřní/vnější rotace (GHROT)
• Pro loket: Flexion/Extension a Pronation/Supination.
• Pro pohyb humeru ve vztahu k kmeni: prodloužení flexe (HTFE), únos/adukce (Htabad) a vnitřní/vnější rotace (HTROT).
• Pro kufr ve vztahu k pevné referenci: prodloužení flexe (TFE), sklon (TINC) a axiální rotace (trot).

Software již vyvinutý společností EnSAM bude použit pro výše popsané kinematické výpočty, což umožňuje získat počáteční a konečné pozice a amplitudy každého ze studovaných úhlů.

Sekundární koncový bod se zaměří na hledání korelací mezi dříve popsanou kinematikou horní končetiny, a faktory, které mohou ovlivnit výsledky, jako je věk v době zásahu, přítomnost neosurgie a věkem, ve kterém byl proveden tento neosurgii, rozsah poškození plexu a přítomnost závažných předoperativních dysplazií ..

MRI postiženého ramene se provádějí pro obvyklé sledování pacientů s novorozeneckým poškozením brachiálního plexu. Poslední MRI provedená po operaci bude analyzována za účelem stanovení morfologických parametrů, jako je glenoidní verze, typ glenoidní deformity, procento předního pokrytí humerální hlavy, tvar hlavy humeru;