Kinematische analyse van latissimus dorsi -overdrachtsresultaten voor reanimatie van de schouder externe rotatie (CinéLDSS)

Patiënten die Latissimus Dorsi -overdrachtsoperatie ondergaan als gevolg van een brachiale plexus worden opgeroepen naar het Ensam -laboratorium. Evaluatie van mobiliteit van de bovenste ledematen in 3 dimensies met behulp van elektromagnetische sensoren die aan de huid worden geplakt vanuit de Fastrak -groep (Polhemus, Colchester, VS). Vier segmenten zijn opgenomen in deze analyse (trunk, scapula, humerus, onderarm) en twee gewrichten worden overwogen: scapulathoracale (st) en glenohumeral (GH). De hardware die wordt gebruikt bij de Fastrack -groep omvat vier ontvangers (technische kaders definiëren) en een stylus (gebruikt voor scantedoeleinden).

De zender wordt net achter het schouderblad geplaatst met het onderwerp in een staande positie. Twee ontvangers zijn gefixeerd op rigide steunen die vervolgens worden aangesloten op de onderarm met riemen. Twee andere receptoren worden direct aan de huid bevestigd met behulp van dubbelzijdige lijmband: een eerste op het niveau van het borstbeen en een tweede op het platte deel van het acromiale proces van het schouderblad. De bevestiging wordt versterkt met lijmband boven de sensoren. De anatomische kaders worden gedefinieerd voor de kofferbak, humerus en onderarm.

De relatieve posities van de anatomische en technische frames worden gedefinieerd tijdens een statische acquisitiefase waarbij de anatomische punten die de anatomische frames definiëren worden gedigitaliseerd met behulp van de stylus, waarbij de receptoren tegelijkertijd zijn verbonden met de segmenten.

Angulaire kinematische berekeningen worden vervolgens uitgevoerd met behulp van de eerder beschreven anatomische frames en sequenties. Ten slotte worden acht hoekige bewegingen bestudeerd: protractie/retractie, mediale/laterale rotatie en voorste/achterste rotatie voor het scapulothoracale gewricht, hoekige bewegingen van het hoogtevlak (GHPE) en hoogte (ghele) en interne/externe rotatie (ghrot) voor het glenohumerale gewricht.

Het onderwerp staat met voeten een comfortabele breedte uit elkaar en het achterste oppervlak van de hiel in contact met een L-vormig merk bevestigd aan de vloer. In de beginpositie worden de bovenste ledematen in de anatomische referentiepositie (arm naast het lichaam) geplaatst voor alle hieronder beschreven taken, behalve de eerste waarbij de elleboog wordt gebogen tot 90 ° met de onderarm in een vlakke sagittal. Om het bovenste ledemaat in verschillende richtingen in de ruimte te mobiliseren, worden patiënten uitgenodigd om de vijf taken van de Mallets -score uit te voeren:

• Eerste taak: externe rotatie, elleboog voor het lichaam en gebogen tot 90 °
• Tweede taak: hand tot mond.
• Derde taak: hand op de achterkant.
• Vierde taak: hand op de nek.
• Vijfde taak: verhoog het bovenste ledemaat in het scapulaire vlak. Het scapulaire vlak werd gedefinieerd op 40 ° van het frontale vlak. Om de beweging te normaliseren, wordt een laser bevestigd aan het externe deel van de arm en wordt het onderwerp gevraagd om met de laservlek een verticale lijn te volgen die het scapulaire vlak kruist en een vlak loodrecht op het scapulaire vlak.

De hele procedure zal achtereenvolgens worden uitgevoerd voor de pathologische en gezonde kanten van de patiënt. Voor een bepaalde kant wordt elke taak driemaal achtereenvolgens herhaald en wordt de gemiddelde waarde verkregen uit deze drie proeven bestudeerd.

Voor deze vier eerdere taken werden in de beginpositie de bovenste ledematen in de anatomische referentiepositie geplaatst.

Deze evaluatie is gestandaardiseerd: de orthopedisch chirurg is verantwoordelijk voor de plaatsing van de sensoren. De hele procedure wordt achtereenvolgens uitgevoerd voor de betrokken kant en de intacte kant. Elke taak werd driemaal achtereenvolgens herhaald en de gemiddelde waarde verkregen uit deze drie proeven wordt bestudeerd.

Beschrijving van kinematische berekeningen:

Vier segmenten zijn opgenomen in deze kinematische analyse (trunk, scapula, humerus, onderarm). Drie gewrichten worden beschouwd: Scapula-thoracic (ST), Gleno-Humeral (GH), elleboog. Naast deze gewrichten worden de bewegingen van de humerus in relatie tot de romp (HT) en van de romp in relatie tot een vaste referentie ook bestudeerd. Kinematische metingen worden uitgevoerd met behulp van het Fastrak Electromagnetic Tracking Device (Polhemus, Colchester, VS). Het omvat vier ontvangers (vier technische oriëntatiepunten definiëren) en een stylus (gebruikt voor palpatiedoeleinden). De zender wordt net achter het schouderblad geplaatst, met het onderwerp in een staande positie. Twee ontvangers zijn gefixeerd op rigide steunen die zijn verbonden met de onderarm met riemen en met de arm met behulp van een manchet. Twee andere receptoren zullen direct aan de huid worden bevestigd met behulp van hypoallergene dubbelzijdige lijmband: aan het borstbeen en aan het scapula op het platte deel van het acromiale proces. De fixatie wordt versterkt door hypoallergene lijmband boven de sensoren. Anatomische oriëntatiepunten worden gedefinieerd voor de kofferbak, scapula, humerus en onderarm zoals eerder beschreven in Maurel et al., 2013 en Herisson et al. 2017.

De relatieve posities van de anatomische en technische oriëntatiepunten worden gedefinieerd tijdens een statische acquisitiefase waarbij de anatomische punten die de anatomische oriëntatiepunten definiëren, worden gedigitaliseerd met behulp van de stylus, waarbij de receptoren gelijktijdig zijn verbonden met de segmenten. De hoekige kinematische berekeningen worden vervolgens uitgevoerd met behulp van de anatomische oriëntatiepunten en de eerder beschreven sequenties (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) en het mogelijk maken om de volgende hoekposities te verkrijgen:

• Voor het scapulothoracale gewricht: protractie/retractie (STPRO), mediale/laterale rotatie (STMED) en voorste/achterste helling (sttilt)
• Voor het glenohumerale gewricht: hoogtevlak (GHPE), hoogte (ghele) en interne/externe rotatie (ghrot)
• Voor de elleboog: flexie/extensie en pronatie/supinatie.
• Voor de beweging van de humerus in relatie tot de stam: flexie-extensie (HTFE), abductie/adductie (HTABAD) en interne/externe rotatie (HTROT).
• Voor de romp in relatie tot de vaste referentie: flexie-extensie (TFE), helling (TINC) en axiale rotatie (trot).

Software die al door Ensam is ontwikkeld, zal worden gebruikt voor de hierboven beschreven kinematische berekeningen, waardoor het mogelijk is om de initiële en eindposities en de amplitudes van elk van de bestudeerde hoeken te verkrijgen.

Het secundaire eindpunt zal zich richten op de zoektocht naar correlaties tussen de eerder beschreven kinematica van het bovenste ledemaat en factoren die de resultaten zoals leeftijd kunnen beïnvloeden ten tijde van de interventie, de aanwezigheid van neoschirurgie en de leeftijd waarin deze neoschirurgie werd uitgevoerd, de omvang van de plexusschade en de aanwezigheid van ernstige pre -operatieve dysplasie ..

MRI's van de aangetaste schouder worden uitgevoerd voor de gebruikelijke follow-up van patiënten met neonatale brachiale plexusschade. De laatste MRI's die na de operatie worden uitgevoerd, zullen worden geanalyseerd om morfologische parameters zoals de glenoïde -versie, het type glenoïde misvorming te bepalen, het percentage voorste dekking van de humerale kop, de vorm van het hoofd van de humerus;