Latissimus dorsi -siirtotulosten kinemaattinen analyysi olkapään ulkoisen kiertoa varten (CinéLDSS)

Potilaat, joille tehdään latissimus dorsi -siirtoleikkaus brachial -plexuksen vuoksi, kutsutaan ENSAM -laboratorioon. Yläraajojen liikkuvuuden arviointi kolmessa ulottuvuudessa käyttämällä Fastrak -ryhmän ihoon tarttuvia sähkömagneettisia antureita (Polhemus, Colchester, USA). Tähän analyysiin sisältyy neljä segmenttiä (tavaratila, lapalu, olkara, käsivarsi) ja kaksi niveliä otetaan huomioon: Scapulathoracic (ST) ja glenohumeral (GH). Fastrack -ryhmästä käytetty laitteisto sisältää neljä vastaanotinta (tekniset kehykset) ja kynän (käytetty skannaustarkoituksiin).

Lähettimen asetetaan vain lapaluon taakse kohteen kanssa seisovassa asennossa. Kaksi vastaanotinta on kiinnitetty jäykille tuille, jotka sitten kytketään käsivarteen hihnalla. Kaksi muuta reseptoria kiinnitetään suoraan ihoon käyttämällä kaksipuolista liimateipiä: ensimmäinen rintalastan tasolla ja sekunti lapaluun akromiaalisen prosessin tasaisella osalla. Kiinnitys vahvistetaan anturien yläpuolella olevilla tarttuvilla teipillä. Anatomiset kehykset on määritelty tavaratilaan, olkaluun ja käsivarteen.

Anatomisten ja teknisten kehysten suhteelliset sijainnit määritetään staattisen hankintavaiheen aikana, jossa anatomiset kehykset määrittelevät anatomiset kohdat digitalisoidaan kynällä, reseptorit ovat samanaikaisesti kytkettynä segmentteihin.

Sitten suoritetaan kulmakinemaattiset laskelmat käyttämällä aiemmin kuvattuja anatomisia kehyksiä ja sekvenssejä. Lopuksi tutkitaan kahdeksan kulmaliikettä: protegointi/vetäytyminen, mediaalinen/lateraalinen kierto ja etu-/takaosan kierto Scapulothoracic -nivelille, korkeustason (GHPE) ja korkeuden (ghele) ja sisäisen/ulkoisen pyörimisen (ghrot) kulmarauhoille.

Kohde seisoo jaloillaan mukava leveys toisistaan ​​ja kantapään takapinta kosketuksessa lattiaan kiinnitetyn L-muotoisen merkin kanssa. Alkuvaiheessa yläraajoja asetetaan anatomiseen vertailiasentoon (varsi rungon vieressä) kaikille alla kuvattuille tehtäville paitsi ensimmäinen, jossa kyynärpää taivutetaan 90 °: seen kyynärvarren kanssa tason sagittalissa. Yläraajan mobilisoimiseksi eri suuntiin avaruudessa, potilaita kutsutaan suorittamaan viisi vasara -pistemäärää:

• Ensimmäinen tehtävä: Ulkoinen kierto, kyynärpää vartaloon ja taipunut 90 °: seen
• Toinen tehtävä: Käsi suuhun.
• Kolmas tehtävä: Käsi takana.
• Neljäs tehtävä: Käsi kaulaan.
• Viides tehtävä: Nosta yläraajoja skaalitasossa. Sekaaritaso määritettiin 40 °: ssa etutasosta. Liikkeen normalisoimiseksi laser on kiinnitetty käsivarren ulkoiseen osaan ja kohdetta pyydetään seuraamaan laserpisteen kanssa pystysuoraa viivaa, joka ylittää skapulaarisen tason ja tason, joka on kohtisuorassa taitasoon nähden.

Koko toimenpide suoritetaan peräkkäin potilaan patologisille ja terveille puolille. Tietylle puolelle jokainen tehtävä toistetaan kolme kertaa peräkkäin ja näiden kolmesta kokeesta saatu keskiarvoa tutkitaan.

Näille neljälle aikaisemmalle tehtävälle, alkuperäisessä asennossa yläraajoja asetettiin anatomiseen vertailiasentoon.

Tämä arviointi on standardisoitu: ortopedinen kirurgi on vastuussa anturien sijoittamisesta. Koko toimenpide suoritetaan peräkkäin mukana olevalle puolelle ja ehjälle puolelle. Jokainen tehtävä toistettiin kolme kertaa peräkkäin ja tutkitaan näistä kolmesta tutkimuksesta saatua keskiarvoa.

Kinemaattisten laskelmien kuvaus:

Tähän kinemaattiseen analyysiin sisältyy neljä segmenttiä (tavaratila, lapalu, olkaluukku, käsivarsi). Kolme niveliä otetaan huomioon: Scapula-horakti (ST), Gleno-Humeral (GH), kyynärpää. Näiden nivelten lisäksi tutkitaan myös olkaluun liikkeitä suhteessa tavaratilaan (HT) ja tavaratilaan suhteessa kiinteään viitteeseen. Kinemaattiset mittaukset suoritetaan käyttämällä Fastrak -sähkömagneettista seurantalaitetta (Polhemus, Colchester, Yhdysvallat). Se sisältää neljä vastaanotinta (määrittelee neljä teknistä maamerkkiä) ja kynän (käytettynä palpaatiotarkoituksiin). Lähetin on asetettu aivan lapaluun taakse, kohteen ollessa seisovassa asennossa. Kaksi vastaanotinta on kiinnitetty jäykille tuille, jotka on kytketty kyynärvarsiin hihnalla ja käsivarteen mansetin avulla. Kaksi muuta reseptoria kiinnitetään suoraan ihoon käyttämällä hypoallergeenistä kaksipuolista liimateippiä: rintalastaan ​​ja akromiaalisen prosessin tasaisen osan lapaluun. Kiinnitystä vahvistetaan hypoallergeenisella liimateipillä anturien yläpuolella. Anatomiset maamerkit on määritelty tavaratilaan, lapaluun, olkaluun ja käsivarteen, kuten aiemmin on kuvattu julkaisussa Maurel et al., 2013 ja Herisson et ai. 2017.

Anatomisten ja teknisten maamerkkien suhteelliset sijainnit määritetään staattisen hankintavaiheen aikana, jossa anatomiset maamerkit määrittelevät anatomiset kohdat digitalisoidaan kynällä, reseptorit ovat samanaikaisesti kytkettynä segmentteihin. Sitten kulmakinemaattiset laskelmat suoritetaan käyttämällä aiemmin kuvattuja anatomisia maamerkkejä ja sekvenssejä (Maurel et ai., 2013, Herisson ym. 2017, Maurel ym. 2021) ja tekevät seuraavien kulma -asemien saamisen: seuraavat kulma -asemat:

• Scapulothoracic -nivelille: protegointi/vetäytyminen (STPRO), mediaalinen/lateraalinen kierto (STMED) ja etu-/takaosan kallistus (STTILT)
• Glenohumeraalinen nivel: Korkeustaso (GHPE), korkeus (ghele) ja sisäinen/ulkoinen kierto (ghrot)
• Kyynärpäälle: taipuminen/laajennus ja pronaatio/supinaatio.
• Kärkyyden liikkumiseen suhteessa tavaratilaan: Flexion-Extension (HTFE), sieppaus/adduktio (HTABAD) ja sisäinen/ulkoinen kierto (HTTROT).
• Tavaratilaan suhteessa kiinteään viitteeseen: Flexion-Extension (TFE), kaltevuus (TINC) ja aksiaalinen kierto (rata).

Edellä kuvattuihin kinemaattisiin laskelmiin on jo kehittämä ohjelmisto, jonka avulla on mahdollista saada kunkin tutkitun kulman alkuperäiset ja lopulliset sijaintit ja amplitudit.

Toissijaisessa päätepisteessä keskitytään korrelaatioiden etsimiseen aikaisemmin kuvatun yläraajojen kinematiikan ja tekijöiden välillä, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin, kuten ikään intervention aikana, neosurgererian läsnäolo ja iän välillä, jolloin tämä neosurgery suoritettiin, plexus -vaurioiden laajuuteen ja ankaran preoperatiivisen dysplasian laajuuteen.

Vaikuttavan olkapään MRI: t suoritetaan vastasyntyneiden brachial-plexus-vaurioiden potilaiden tavanomaiselle seurannalle. Viimeisimmät MRI: t, jotka suoritetaan leikkauksen jälkeen, analysoidaan morfologisten parametrien, kuten glenoidiversion, glenoidien muodonmuutoksen tyypin, rintakehän pään etuprosentin, olkaluun pään muodon, tyypin määrittämiseksi;