Analyse cinématique des résultats de transfert de latissimus dorsi pour la réanimation de rotation externe (CinéLDSS)

Les patients subissant une chirurgie de transfert de latissimus dorsi en raison d'un plexus brachial seront convoqués au laboratoire ENSAM. Évaluation de la mobilité des membres supérieurs en 3 dimensions à l'aide de capteurs électromagnétiques collés à la peau du groupe Fastrak (Polhemus, Colchester, États-Unis). Quatre segments sont inclus dans cette analyse (tronc, omoplate, humérus, avant-bras) et deux articulations sont prises en compte: le scapulathoracique (ST) et le glénomistique (GH). Le matériel utilisé à partir du groupe FASTRACK comprend quatre récepteurs (définition de cadres techniques) et un stylet (utilisé à des fins de numérisation).

L'émetteur est placé juste derrière le omoplate avec le sujet en position debout. Deux récepteurs sont fixés sur des supports rigides qui sont ensuite connectés à l'avant-bras à l'aide de sangles. Deux autres récepteurs sont fixés directement à la peau en utilisant du ruban adhésif double face: un premier au niveau du sternum et une seconde sur la partie plate du processus acromial de l'omoplate. La fixation est renforcée avec du ruban adhésif au-dessus des capteurs. Les cadres anatomiques sont définis pour le tronc, l'humérus et l'avant-bras.

Les positions relatives des trames anatomiques et techniques sont définies lors d'une phase d'acquisition statique où les points anatomiques définissant les cadres anatomiques sont numérisés à l'aide du stylet, les récepteurs étant simultanément connectés aux segments.

Des calculs cinématiques angulaires sont ensuite effectués en utilisant les trames et séquences anatomiques décrites précédemment. Enfin, huit mouvements angulaires sont étudiés: protraction / rétraction, rotation médiale / latérale et rotation antérieure / postérieure pour l'articulation scapulothoracique, les mouvements angulaires du plan d'élévation (GHPE) et l'élévation (ghele) et la rotation interne / externe (ghrot) pour l'articulation glénomenrielle.

Le sujet se dresse avec les pieds à une largeur confortable et la surface postérieure du talon en contact avec une marque en L fixée au sol. Dans la position initiale, les membres supérieurs sont placés dans la position de référence anatomique (bras à côté du corps) pour toutes les tâches décrites ci-dessous, à l'exception du premier où le coude est fléchi à 90 ° avec l'avant-bras dans un sagittal plan. Pour mobiliser le membre supérieur dans différentes directions de l'espace, les patients sont invités à effectuer les cinq tâches du score Mallet:

• Première tâche: rotation externe, coude vers le corps et fléchi à 90 °
• Deuxième tâche: main à bouche.
• Troisième tâche: main à l'arrière.
• Quatrième tâche: main au cou.
• Cinquième tâche: soulevez le membre supérieur dans le plan scapulaire. Le plan scapulaire a été défini à 40 ° du plan frontal. Pour normaliser le mouvement, un laser est attaché à la partie externe du bras et le sujet est invité à suivre avec le spot laser une ligne verticale qui traverse le plan scapulaire et un plan perpendiculaire au plan scapulaire.

Toute la procédure sera effectuée successivement pour les côtés pathologiques et sains du patient. Pour un côté donné, chaque tâche sera répétée trois fois consécutivement et la valeur moyenne obtenue à partir de ces trois essais sera étudiée.

Pour ces quatre tâches précédentes, en position initiale, les membres supérieurs ont été placés dans la position de référence anatomique.

Cette évaluation est standardisée: le chirurgien orthopédiste est responsable du placement des capteurs. L'ensemble de la procédure est effectué successivement pour le côté impliqué et le côté intact. Chaque tâche a été répétée trois fois consécutivement et la valeur moyenne obtenue à partir de ces trois essais est étudiée.

Description des calculs cinématiques:

Quatre segments sont inclus dans cette analyse cinématique (tronc, omoplate, humérus, avant-bras). Trois articulations sont considérées: l'omoplate-thoracique (ST), le gléno-huméral (GH), le coude. En plus de ces articulations, les mouvements de l'humérus par rapport au tronc (HT) et du tronc par rapport à une référence fixe sont également étudiés. Des mesures cinématiques seront effectuées à l'aide du dispositif de suivi électromagnétique Fastrak (Polhemus, Colchester, États-Unis). Il comprend quatre récepteurs (définissant quatre repères techniques) et un stylet (utilisé à des fins de palpation). L'émetteur est placé juste derrière le omoplate, avec le sujet en position debout. Deux récepteurs sont fixés sur des supports rigides qui sont connectés à l'avant-bras à l'aide de sangles et au bras à l'aide d'un brassard. Deux autres récepteurs seront directement attachés à la peau en utilisant du ruban adhésif à double face hypoallergénique: au sternum et à l'omoplate sur la partie plate du processus acromial. La fixation est renforcée par du ruban adhésif hypoallergénique au-dessus des capteurs. Des repères anatomiques sont définis pour le tronc, l'omoplate, l'humérus et l'avant-bras comme décrit précédemment dans Maurel et al., 2013 et Herisson et al. 2017.

Les positions relatives des repères anatomiques et techniques sont définies lors d'une phase d'acquisition statique où les points anatomiques définissant les repères anatomiques sont numérisés à l'aide du stylet, les récepteurs étant connectés simultanément aux segments. Les calculs cinématiques angulaires sont ensuite effectués à l'aide des repères anatomiques et des séquences décrites précédemment (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) et permettre d'obtenir les positions angulaires suivantes:

• Pour l'articulation scapulothoracique: protraction / rétraction (STPRO), rotation médiale / latérale (STMED) et inclinaison antérieure / postérieure (sttret)
• Pour l'articulation gléno-humérale: plan d'élévation (GHPE), élévation (ghele) et rotation interne / externe (ghrot)
• Pour le coude: flexion / extension et pronation / supination.
• Pour le mouvement de l'humérus par rapport au tronc: flexion-extension (HTFE), abduction / adduction (HTABAD) et rotation interne / externe (HTROT).
• Pour le tronc par rapport à la référence fixe: flexion-extension (TFE), inclination (TINC) et rotation axiale (trot).

Les logiciels déjà développés par ENSAM seront utilisés pour les calculs cinématiques décrits ci-dessus, ce qui permet d'obtenir les positions initiales et finales et les amplitudes de chacun des angles étudiés.

Le critère d'évaluation secondaire se concentrera sur la recherche de corrélations entre la cinématique du membre supérieur décrit précédemment et les facteurs qui peuvent influencer les résultats tels que l'âge au moment de l'intervention, la présence de néosurger et l'âge dans lequel a été effectué cette néosurgie, l'étendue des dommages du plexus et la présence de dysplasie préopératoire sévère.

Les IRM de l'épaule affectée sont effectuées pour le suivi habituel des patients atteints de dommages au plexus brachial néonatal. Les dernières IRM effectuées après l'opération seront analysées afin de déterminer les paramètres morphologiques tels que la version glénoïde, le type de déformation glénoïde, le pourcentage de couverture antérieure de la tête humérale, la forme de la tête de l'humerus;