Análise cinemática de resultados de transferência de latissimus dorsi para reaparação de rotação externa do ombro (CinéLDSS)

Os pacientes submetidos à cirurgia de transferência de latissimus dorsi devido a um plexo braquial serão convocados para o laboratório Ensam. Avaliação da mobilidade dos membros superiores em 3 dimensões usando sensores eletromagnéticos presos à pele do grupo Fastrak (Polhemus, Colchester, EUA). Quatro segmentos estão incluídos nesta análise (tronco, escápula, úmero, antebraço) e duas articulações são consideradas: scapulatorácico (ST) e glenumeral (GH). O hardware usado no grupo Fastrack inclui quatro receptores (definindo estruturas técnicas) e uma caneta (usada para fins de varredura).

O transmissor é colocado logo atrás da omoplata com o assunto em posição de pé. Dois receptores são fixados em suportes rígidos que são então conectados ao antebraço usando tiras. Dois outros receptores são fixados diretamente à pele usando fita adesiva dupla face: um primeiro no nível do esterno e um segundo na parte plana do processo acrômico da escápula. A fixação é reforçada com fita adesiva acima dos sensores. As estruturas anatômicas são definidas para o tronco, o úmero e o antebraço.

As posições relativas dos quadros anatômicos e técnicos são definidos durante uma fase de aquisição estática em que os pontos anatômicos que definem os quadros anatômicos são digitalizados usando a caneta, os receptores sendo simultaneamente conectados aos segmentos.

Os cálculos cinemáticos angulares são então realizados usando os quadros e sequências anatômicas descritas anteriormente. Finalmente, oito movimentos angulares são estudados: protração/retração, rotação medial/lateral e rotação anterior/posterior para a articulação escapulotoriana, movimentos angulares do plano de elevação (GHPE) e elevação (Ghele) e rotação interna/externa (Grot) para a articulação de glenohumeral.

O sujeito fica com os pés uma largura confortável e a superfície posterior do calcanhar em contato com uma marca em forma de L presa ao chão. Na posição inicial, os membros superiores são colocados na posição de referência anatômica (braço ao lado do corpo) para todas as tarefas descritas abaixo, exceto pelo primeiro onde o cotovelo é flexionado a 90 ° com o antebraço em um sagital plano. Para mobilizar o membro superior em diferentes direções no espaço, os pacientes são convidados a executar as cinco tarefas da pontuação do Mallet:

• Primeira tarefa: rotação externa, cotovelo para o corpo e flexionado a 90 °
• Segunda tarefa: mão a boca.
• Terceira tarefa: mão nas costas.
• Quarta tarefa: mão no pescoço.
• Quinta tarefa: levante o membro superior no plano escapular. O plano escapular foi definido a 40 ° do plano frontal. Para normalizar o movimento, um laser é anexado à parte externa do braço e o sujeito é solicitado a seguir com o ponto do laser uma linha vertical que cruza o plano escapular e um plano perpendicular ao plano escapular.

Todo o procedimento será realizado sucessivamente para os lados patológicos e saudáveis ​​do paciente. Para um determinado lado, cada tarefa será repetida três vezes consecutivamente e o valor médio obtido desses três ensaios será estudado.

Para essas quatro tarefas anteriores, na posição inicial, os membros superiores foram colocados na posição de referência anatômica.

Esta avaliação é padronizada: o cirurgião ortopédico é responsável pela colocação dos sensores. Todo o procedimento é realizado sucessivamente para o lado envolvido e o lado intacto. Cada tarefa foi repetida três vezes consecutivamente e o valor médio obtido desses três ensaios é estudado.

Descrição dos cálculos cinemáticos:

Quatro segmentos estão incluídos nesta análise cinemática (tronco, escápula, úmero, antebraço). Três articulações são consideradas: escápula-torácica (ST), gleno-humeral (GH), cotovelo. Além dessas articulações, os movimentos do úmero em relação ao tronco (HT) e do tronco em relação a uma referência fixa também são estudados. As medições cinemáticas serão realizadas usando o dispositivo de rastreamento eletromagnético Fastrak (Polhemus, Colchester, EUA). Inclui quatro receptores (definindo quatro marcos técnicos) e uma caneta (usada para fins de palpação). O transmissor é colocado logo atrás da omoplata, com o sujeito em posição de pé. Dois receptores são fixados em suportes rígidos que estão conectados ao antebraço usando tiras e no braço usando um manguito. Dois outros receptores serão anexados diretamente à pele usando fita adesiva hipoalergênica de dupla face: ao esterno e à escápula na parte plana do processo acromial. A fixação é reforçada pela fita adesiva hipoalergênica acima dos sensores. Marcos anatômicos são definidos para o tronco, escápula, úmero e antebraço, como descrito anteriormente em Maurel et al., 2013 e Herisson et al. 2017.

As posições relativas dos marcos anatômicos e técnicos são definidos durante uma fase de aquisição estática em que os pontos anatômicos que definem os marcos anatômicos são digitalizados usando a caneta, sendo os receptores simultaneamente conectados aos segmentos. Os cálculos cinemáticos angulares são então realizados usando os marcos anatômicos e as seqüências descritas anteriormente (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) e possibilitam obter as seguintes posições angulares:

• Para a articulação SCAPULOTORácica: protração/retração (STPRO), rotação medial/lateral (STED) e inclinação anterior/posterior (sttilt)
• Para a articulação glenumeral: plano de elevação (ghpe), elevação (ghele) e rotação interna/externa (ghrot)
• Para o cotovelo: flexão/extensão e pronação/supinação.
• Para o movimento do úmero em relação ao tronco: flexão-extensão (HTFE), abdução/adução (htabad) e rotação interna/externa (HTROT).
• Para o tronco em relação à referência fixa: Extensão da Flexão (TFE), Inclinação (Tinc) e Rotação Axial (TROT).

O software já desenvolvido pelo ENSAM será usado para os cálculos cinemáticos descritos acima, possibilitando obter as posições iniciais e finais e as amplitudes de cada um dos ângulos estudados.

O endpoint secundário se concentrará na busca de correlações entre a cinemática do membro superior descrito anteriormente e os fatores que podem influenciar os resultados como a idade no momento da intervenção, a presença de neosurgia e a idade na qual foi executada essa neosurgia, a extensão dos danos ao plexo e a presença de displasia pré -operatória severa.

As ressonâncias magnéticas do ombro afetado são realizadas para o acompanhamento usual de pacientes com danos ao plexo braquial neonatal. A última ressonância magnética realizada após a operação será analisada para determinar parâmetros morfológicos, como a versão glenóide, o tipo de deformidade do glenóide, a porcentagem de cobertura anterior da cabeça do úmero, a forma da cabeça do úmero;