Analisi cinematica di Latissimus dorsi Risultati del trasferimento per la rianimazione della rotazione esterna della spalla (CinéLDSS)

I pazienti sottoposti a chirurgia di trasferimento di Latissimus dorsi a causa di un plesso brachiale saranno convocati al laboratorio Ensam. Valutazione della mobilità degli arti superiori in 3 dimensioni mediante sensori elettromagnetici attaccati alla pelle dal gruppo Fastrak (Polhemus, Colchester, US). Sono inclusi quattro segmenti in questa analisi (tronco, scapola, omero, avambraccio) e due articolazioni: scapolathoracic (ST) e glenohumeral (GH). L'hardware utilizzato dal gruppo Fastrack comprende quattro ricevitori (definizione di quadri tecnici) e uno stilo (utilizzato per scopi di scansione).

Il trasmettitore è posizionato proprio dietro la scapola con il soggetto in posizione eretta. Due ricevitori sono fissati su supporti rigidi che sono quindi collegati all'avambraccio usando cinghie. Altri due recettori sono fissati direttamente sulla pelle usando un nastro adesivo a doppia faccia: un primo a livello dello sterno e un secondo nella parte piatta del processo acromiale della scapola. Il fissaggio è rinforzato con nastro adesivo sopra i sensori. I quadri anatomici sono definiti per il tronco, l'omero e l'avambraccio.

Le posizioni relative dei frame anatomici e tecnici sono definite durante una fase di acquisizione statica in cui i punti anatomici che definiscono i frame anatomici vengono digitalizzati usando lo stilo, i recettori vengono contemporaneamente collegati ai segmenti.

I calcoli cinematici angolari vengono quindi eseguiti utilizzando i frame e le sequenze anatomiche descritte in precedenza. Infine, vengono studiati otto movimenti angolari: protrazione/retrazione, rotazione mediale/laterale e rotazione anteriore/posteriore per l'articolazione scapolotoracica, movimenti angolari del piano di elevazione (GHPE) e elevazione (ghele) e rotazione interna/esterna (ghroto) per l'articolazione glenohumerale.

Il soggetto si erge con i piedi di distanza una larghezza comoda e la superficie posteriore del tallone a contatto con un segno a forma di L attaccata al pavimento. Nella posizione iniziale, gli arti superiori sono posizionati nella posizione di riferimento anatomico (braccio lungo il corpo) per tutte le attività descritte di seguito, ad eccezione dei primi in cui il gomito è flesso a 90 ° con l'avambraccio in un piano sagittale. Per mobilitare l'arto superiore in diverse direzioni nello spazio, i pazienti sono invitati a svolgere i cinque compiti del punteggio di Mallet:

• Prima attività: rotazione esterna, gomito al corpo e flesso a 90 °
• Secondo compito: mano a bocca.
• Terza attività: mano sul retro.
• Quarto compito: mano al collo.
• Quinto compito: sollevare l'arto superiore sul piano scapolare. Il piano scapolare è stato definito a 40 ° dal piano frontale. Per normalizzare il movimento, un laser è attaccato alla parte esterna del braccio e il soggetto è chiesto di seguire con il punto laser una linea verticale che attraversa il piano scapolare e un piano perpendicolare al piano scapolare.

L'intera procedura verrà successivamente eseguita per i lati patologici e sani del paziente. Per un determinato lato, ogni attività verrà ripetuta tre volte consecutivamente e verrà studiato il valore medio ottenuto da queste tre prove.

Per questi quattro compiti precedenti, nella posizione iniziale, gli arti superiori sono stati collocati nella posizione di riferimento anatomico.

Questa valutazione è standardizzata: il chirurgo ortopedico è responsabile del posizionamento dei sensori. L'intera procedura viene eseguita successivamente per il lato coinvolto e il lato intatto. Ogni attività è stata ripetuta tre volte consecutivamente e viene studiato il valore medio ottenuto da queste tre prove.

Descrizione dei calcoli cinematici:

Quattro segmenti sono inclusi in questa analisi cinematica (tronco, scapola, omero, avambraccio). Sono considerate tre articolazioni: scapola-toracico (ST), Gleno-umera (GH), gomito. Oltre a queste articolazioni, sono anche studiati anche i movimenti dell'omero in relazione al tronco (HT) e del tronco in relazione a un riferimento fisso. Le misurazioni cinematiche verranno eseguite utilizzando il dispositivo di tracciamento elettromagnetico Fastrak (Polhemus, Colchester, US). Include quattro ricevitori (che definiscono quattro punti di riferimento tecnici) e uno stilo (utilizzato a fini di palpazione). Il trasmettitore è posizionato proprio dietro la scapola, con il soggetto in posizione eretta. Due ricevitori sono fissati su supporti rigidi che sono collegati all'avambraccio usando cinghie e al braccio usando un bracciale. Altri due recettori saranno attaccati direttamente alla pelle usando un nastro adesivo a doppia faccia ipoallergenico: allo sterno e alla scapola nella parte piatta del processo acromiale. La fissazione è rafforzata dal nastro adesivo ipoallergenico sopra i sensori. I punti di riferimento anatomici sono definiti per il tronco, la scapola, l'omero e l'avambraccio come precedentemente descritto in Maurel et al., 2013 e Herisson et al. 2017.

Le posizioni relative dei punti di riferimento anatomici e tecnici sono definite durante una fase di acquisizione statica in cui i punti anatomici che definiscono i punti di riferimento anatomici vengono digitalizzati usando lo stilo, i recettori sono contemporaneamente collegati ai segmenti. I calcoli cinematici angolari vengono quindi eseguiti usando i punti di riferimento anatomici e le sequenze descritte in precedenza (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) e consentono di ottenere le seguenti posizioni angolari:

• Per l'articolazione scapolotoracica: protrazione/retrazione (STPRO), rotazione mediale/laterale (STMED) e inclinazione anteriore/posteriore (stttilt)
• Per l'articolazione gleno -omerale: piano di elevazione (GHPE), elevazione (ghele) e rotazione interna/esterna (Ghrot)
• Per il gomito: flessione/estensione e pronazione/supinazione.
• Per il movimento dell'omero in relazione al tronco: estensione di flessione (HTFE), abduzione/adduzione (htabad) e rotazione interna/esterna (HTROT).
• Per il tronco in relazione al riferimento fisso: estensione di flessione (TFE), inclinazione (Tinc) e rotazione assiale (trotto).

Il software già sviluppato da Ensam verrà utilizzato per i calcoli cinematici sopra descritti, consentendo di ottenere le posizioni iniziali e finali e le ampiezze di ciascuno degli angoli studiati.

L'endpoint secondario si concentrerà sulla ricerca di correlazioni tra la cinematica dell'arto superiore precedentemente descritto e i fattori che possono influenzare i risultati come l'età al momento dell'intervento, la presenza di neosurgery e l'età in cui è stata eseguita questa neosurgery, l'entità del danno del plesso e la presenza di una grave displasia preoperatoria.

Le risonanza magnetica della spalla interessata vengono eseguite per il solito follow-up di pazienti con danno al plesso brachiale neonatale. L'ultima risonanza magnetica eseguita dopo l'operazione verrà analizzata al fine di determinare i parametri morfologici come la versione glenoidea, il tipo di deformità glenoide, la percentuale di copertura anteriore della testa omerale, la forma della testa dell'omero;