Кинематический анализ результатов переноса латиссимуса Дорси для реанимации внешнего вращения плеча (CinéLDSS)

Пациенты, перенесшие операцию по переносу латисимуса, из -за плечевого сплетения, будут вызваны в лабораторию Ensam. Оценка подвижности верхней конечности в 3 измерениях с использованием электромагнитных датчиков, прикрепленных к коже из группы Fastrak (Pollemus, Colchester, US). В этот анализ включены четыре сегмента (багажник, лопатка, плечевая кость, предплечье) и два сустава: Scapulathoracic (ST) и гленумер (GH). Аппаратное обеспечение, используемое в группе Fastrack, включает в себя четыре приемника (определение технических рамок) и стилус (используемый в целях сканирования).

Передатчик расположен сразу за плечевым лопаткой с субъектом в стоянке. Два приемника фиксируются на жестких опорах, которые затем подключаются к предплечью с помощью ремней. Два других рецептора фиксируются непосредственно к коже, используя двустороннюю клейкую ленту: первый на уровне грудины и вторая на плоской части акромиального процесса лопатки. Фиксирование усиливается клейкой лентой над датчиками. Анатомические рамки определены для ствола, плечевой кости и предплечья.

Относительные положения анатомических и технических рам определяются на статической фазе сбора, где анатомические точки, определяющие анатомические рамы, оцифрованы с использованием стилуса, рецепторы одновременно связаны с сегментами.

Затем угловые кинематические расчеты выполняются с использованием анатомических кадров и последовательностей, описанных ранее. Наконец, изучаются восемь угловых движений: выстрел/ретракция, медиальное/боковое вращение и переднее/заднее вращение для лопатологического сустава, угловые движения плоскости возвышения (GHPE) и возвышения (шале) и внутреннего/внешнего вращения (GHROT) для гленохумального сустава.

Субъект стоит с ногами на расстоянии комфортной ширины, а задней поверхности пятки в контакте с L-образной отменой, прикрепленной к полу. В начальном положении верхние конечности помещаются в анатомическое опорное положение (рука вдоль тела) для всех задач, описанных ниже, за исключением первого, где локоть сгибается до 90 ° с предплечьем в плоскости сагиттала. Чтобы мобилизовать верхнюю конечность в разных направлениях в космосе, пациентам предлагается выполнить пять задач оценки молотка:

• Первая задача: внешнее вращение, локоть в тело и согнутая до 90 °
• Вторая задача: рука к роту.
• Третья задача: рука на спине.
• Четвертая задача: рука на шею.
• Пятая задача: поднимите верхнюю конечность в лопаточной плоскости. Плоскость лопатки определяли при 40 ° от фронтальной плоскости. Чтобы нормализовать движение, лазер прикреплен к внешней части руки, и субъекту просят следовать с лазером, точной вертикальной линией, которая пересекает лопаточную плоскость и плоскость, перпендикулярную плоскости лопатки.

Вся процедура будет последовательно выполнена для патологических и здоровых сторон пациента. Для данной стороны каждая задача будет повторяться три раза подряд, и будет изучено среднее значение, полученное из этих трех испытаний.

Для этих четырех предыдущих задач в начальном положении верхние конечности помещали в анатомическое эталонное положение.

Эта оценка стандартизирована: ортопедический хирург отвечает за размещение датчиков. Вся процедура выполняется последовательно для вовлеченной стороны и неповрежденной стороны. Каждое задание повторяли три раза подряд, и изучалось среднее значение, полученное из этих трех испытаний.

Описание кинематических расчетов:

Четыре сегмента включены в этот кинематический анализ (багажник, лопатка, плечевая кость, предплечье). Рассматриваются три сустава: лопатка-трикоракальный (ST), глено-гумерский (GH), локоть. В дополнение к этим суставам, также изучаются движения плечевой кости в отношении ствола (HT) и ствола по отношению к фиксированной ссылке. Кинематические измерения будут проведены с использованием электромагнитного устройства для электромагнитного отслеживания Fastrak (Pollemus, Colchester, US). Он включает в себя четыре приемника (определение четырех технических достопримечательностей) и стилус (используемый в целях пальпации). Передатчик расположен сразу за лопаточкой, с субъектом в стоянке. Два приемника фиксируются на жестких опорах, которые подключены к предплечью с использованием ремней, и к руке, используя манжету. Два других рецептора будут непосредственно прикреплены к коже, используя гипоаллергенную двустороннюю клейкую ленту: к грудине и к лопаточности на плоской части акромиального процесса. Фиксация усиливается гипоаллергенной клейкой лентой над датчиками. Анатомические достопримечательности определяются для багажника, лопатки, плечевой кости и предплечья, как ранее описано в Maurel et al., 2013 и Herisson et al. 2017.

Относительные позиции анатомических и технических достопримечательностей определяются на статической фазе сбора, где анатомические точки, определяющие анатомические ориентиры, оцифрованы с использованием стилуса, рецепторы одновременно связаны с сегментами. Угловые кинематические расчеты затем выполняются с использованием анатомических ориентиров и последовательностей, описанных ранее (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) и позволяют получить следующие угловые позиции:

• Для лопатского сустава: выстрел/ретракция (STPRO), медиальное/боковое вращение (STMED) и передний/задний наклон (STTILT)
• Для сустава гленоумима: плоскость возвышения (GHPE), возвышения (геле) и внутреннего/внешнего вращения (GHROT)
• Для локтя: сгибание/расширение и пронация/супинация.
• Для движения плечевой кости в отношении ствола: сгибание-разведение (HTFE), похищение/аддукция (HTABAD) и внутреннее/внешнее вращение (HTROT).
• Для ствола по отношению к фиксированной ссылке: сгибание-расширение (TFE), наклон (TINC) и осевое вращение (TROT).

Программное обеспечение, уже разработанное Ensam, будет использоваться для кинематических расчетов, описанных выше, что позволяет получить начальные и конечные позиции и амплитуды каждого из изученных углов.

Вторичная конечная точка будет сосредоточена на поиске корреляций между кинематикой верхней конечности, описанными ранее, и факторами, которые могут влиять на такие результаты, как возраст во время вмешательства, наличие неотерийргии и возраст, в котором выполнялась эта неоехирургия, степень повреждения сплетения и наличия тяжелой предоперационной дисплезии.

МРТ пораженного плеча проводится для обычного наблюдения пациентов с повреждением плечевого сплетения новорожденных. Последние МРТ, выполненные после того, как операция будет проанализирована, чтобы определить морфологические параметры, такие как гленоидная версия, тип деформации гленоида, процент переднего охвата головки плеча, форма головы плечевой кости;