Kinematische Analyse der Latissimus Dorsi -Transferergebnisse zur Wiederbelebung der externen Drehung der Schulter (CinéLDSS)

Patienten, die sich einer Latissimus -Dorsi -Transferoperation aufgrund eines Brachialplexus unterziehen, werden in das Ensam -Labor gerufen. Bewertung der Mobilität der oberen Extremität in 3 Abmessungen unter Verwendung elektromagnetischer Sensoren, die von der Fastrak -Gruppe (Polhemus, Colchester, USA) an der Haut festgehalten wurden. In dieser Analyse werden vier Segmente (Stamm, Scapula, Humerus, Unterarm) einbezogen, und zwei Gelenke werden in Betracht gezogen: Scapulathoracic (ST) und Glenohumeral (GH). Die von der Fastrack -Gruppe verwendete Hardware umfasst vier Empfänger (Definieren technischer Frameworks) und einen Stift (für Scanwecker).

Der Sender befindet sich direkt hinter dem Schulterblatt mit dem Subjekt in stehender Position. Zwei Empfänger sind an starre Stützen festgelegt, die dann mit den Gurten mit dem Unterarm verbunden werden. Zwei weitere Rezeptoren werden unter Verwendung doppelseitiger Klebeband direkt an der Haut fixiert: eine erste auf der Ebene des Brutturms und eine zweite im flachen Teil des Akromials des Schulterblatts. Die Befestigung wird mit Klebeband über den Sensoren verstärkt. Die anatomischen Rahmenbedingungen sind für Kofferraum, Humerus und Unterarm definiert.

Die relativen Positionen der anatomischen und technischen Frames werden während einer statischen Erwerbsphase definiert, in der die anatomischen Punkte, die die anatomischen Rahmen definieren, mit dem Stift digitalisiert werden, wobei die Rezeptoren gleichzeitig mit den Segmenten verbunden sind.

Drehkinematische Berechnungen werden dann unter Verwendung der zuvor beschriebenen anatomischen Frames und Sequenzen durchgeführt. Schließlich werden acht Winkelbewegungen untersucht: Protraktion/Rückzug, mediale/laterale Drehung und vordere/posteriore Drehung für das scapulottlothorakale Gelenk, Winkelbewegungen der Höhenebene (GHPE) und der Höhe (GHELE) und interner/externer Rotation (GHROT) für das Glenohumeralgelenk.

Das Subjekt steht mit Füßen in einer bequemen Breite auseinander und die hintere Oberfläche der Ferse in Kontakt mit einer L-förmigen Marke, die am Boden angebracht ist. In der anfänglichen Position werden die oberen Gliedmaßen in die anatomische Referenzposition (Arm neben dem Körper) für alle unten beschriebenen Aufgaben gesetzt, mit Ausnahme des ersten, in dem der Ellbogen mit dem Unterarm in einer ebenen Sagittal auf 90 ° gebeugt wird. Um das obere Glied in unterschiedliche Richtungen im Weltraum zu mobilisieren, werden die Patienten eingeladen, die fünf Aufgaben des Mallet -Scores auszuführen:

• Erste Aufgabe: Externe Rotation, Ellbogen zum Körper und gebeugt auf 90 °
• Zweite Aufgabe: Hand in den Mund.
• Dritte Aufgabe: Hand auf der Rückseite.
• Vierte Aufgabe: Hand am Hals.
• Fünfte Aufgabe: Heben Sie die obere Extremität in der Skapularebene an. Die Schulterblattebene wurde bei 40 ° von der Frontalebene definiert. Um die Bewegung zu normalisieren, ist ein Laser am äußeren Teil des Arms befestigt, und das Subjekt wird gebeten, mit dem Laserfleck eine vertikale Linie zu folgen, die die Schulterblattebene und eine Ebene senkrecht zur Schulterblattebene überschreitet.

Das gesamte Verfahren wird nacheinander für die pathologischen und gesunden Seiten des Patienten durchgeführt. Für eine bestimmte Seite wird jede Aufgabe dreimal nacheinander wiederholt und der Durchschnittswert dieser drei Versuche wird untersucht.

Für diese vier früheren Aufgaben wurden in der Anfangsposition die oberen Gliedmaßen in die anatomische Referenzposition platziert.

Diese Bewertung ist standardisiert: Der orthopädische Chirurg ist für die Platzierung der Sensoren verantwortlich. Das gesamte Verfahren wird nacheinander für die beteiligte Seite und die intakte Seite durchgeführt. Jede Aufgabe wurde dreimal nacheinander wiederholt und der Durchschnittswert dieser drei Versuche wird untersucht.

Beschreibung der kinematischen Berechnungen:

In dieser kinematischen Analyse sind vier Segmente enthalten (Trunk, Scapula, Humerus, Unterarm). Drei Verbindungen werden in Betracht gezogen: Schulterblatt-Thorakik (ST), Gleno-Humeral (GH), Ellbogen. Zusätzlich zu diesen Gelenken werden auch die Bewegungen des Humerus in Bezug auf den Kofferraum (HT) und der Rumpf in Bezug auf eine feste Referenz untersucht. Kinematische Messungen werden unter Verwendung des elektromagnetischen Tracking -Geräts von Fastrak (Polhemus, Colchester, USA) durchgeführt. Es umfasst vier Empfänger (Definieren von vier technischen Wahrzeichen) und einen Stift (für Palpationszwecke). Der Sender befindet sich direkt hinter dem Schulterblatt, wobei das Subjekt in einer stehenden Position ist. Zwei Empfänger sind an starre Stützen festgelegt, die unter Verwendung einer Manschette mit Gurten und mit dem Arm mit dem Unterarm verbunden sind. Zwei weitere Rezeptoren werden direkt mit hypoallergenen doppelseitigen Klebeband an der Haut befestigt: am Brustbein und am Schulterblatt im flachen Teil des Akromischen Prozesses. Die Fixierung wird durch hypoallergene Klebeband über den Sensoren verstärkt. Anatomische Sehenswürdigkeiten sind für Rumpf, Schulterblatt, Humerus und Unterarm definiert, wie zuvor in Maurel et al., 2013 und Herisson et al. 2017.

Die relativen Positionen der anatomischen und technischen Orientierungspositionen werden in einer statischen Erwerbsphase definiert, in der die anatomischen Punkte, die die anatomischen Orientierungspunkte definieren, mit dem Stift digitalisiert werden, wobei die Rezeptoren gleichzeitig mit den Segmenten verbunden sind. Die anatomischen Orientierungspunkte und die zuvor beschriebenen Sequenzen (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) werden dann unter Verwendung der anatomischen Orientierungspunkte durchgeführt und ermöglichen es, die folgenden Winkelpositionen zu erhalten:

• Für das Scapulothoracic -Gelenk: Protraktion/Retraktion (STPRO), mediale/laterale Rotation (STMED) und vordere/hintere Neigung (sttilt)
• Für das Glenohumeralgelenk: Höhenebene (GHPE), Höhe (GHELE) und Innen-/Außenrotation (GHROT)
• Für den Ellbogen: Flexion/Erweiterung und Pronation/Supination.
• Für die Bewegung des Humerus in Bezug auf den Kofferraum: Flexion-Extension (HTFE), Abduktion/Adduktion (HTABAD) und interne/externe Rotation (HTROT).
• Für den Rumpf in Bezug auf die feste Referenz: Flexion-Extension (TFE), Neigung (TINC) und axiale Drehung (Trot).

Software, die bereits von Ensam entwickelt wurde, wird für die oben beschriebenen kinematischen Berechnungen verwendet, sodass die anfänglichen und endgültigen Positionen und die Amplituden jeder der untersuchten Winkel erhalten werden können.

Der sekundäre Endpunkt konzentriert sich auf die Suche nach Korrelationen zwischen der Kinematik der zuvor beschriebenen oberen Extremitäten und Faktoren, die die Ergebnisse wie das Alter zum Zeitpunkt der Intervention, das Vorhandensein von Neoirgery und das Alter, bei dem diese Neosurgery durchgeführt wurde, beeinflussen können, das Ausmaß des Plexusschadens und das Vorhandensein einer schweren präoperativen Dysplasie.

MRTs der betroffenen Schulter werden für die übliche Follow-up von Patienten mit Plexus-Plexus-Neugeborenen durchgeführt. Die letzte MRIS, die nach der Operation durchgeführt wird, wird analysiert, um morphologische Parameter wie die Glenoidversion, die Art der Glenoiddeformität, den Prozentsatz der vorderen Abdeckung des Humeruskopfes, die Form des Kopfes des Humerus;