Kinematisk analyse av latissimus dorsi overføringsresultater for skulder ekstern rotasjonsopplivning (CinéLDSS)

Pasienter som gjennomgår Latissimus Dorsi Transfer Surgery på grunn av en brachial plexus vil bli tilkalt til ENSAM -laboratoriet. Evaluering av mobilitet i øvre lemmer i tre dimensjoner ved bruk av elektromagnetiske sensorer som sitter fast på huden fra Fastrak -gruppen (Polhemus, Colchester, USA). Fire segmenter er inkludert i denne analysen (bagasjerom, scapula, humerus, underarm) og to ledd vurderes: scapulathoracic (ST) og glenohumeral (GH). Maskinvaren som brukes fra Fastrack -gruppen inkluderer fire mottakere (Defining Technical Frameworks) og en pekepenn (brukt til skanneformål).

Senderen er plassert like bak skulderbladet med motivet i stående stilling. To mottakere er fikset på stive støtter som deretter er koblet til underarmen ved bruk av stropper. To andre reseptorer er festet direkte til huden ved hjelp av tosidig limtape: en første på nivået av brystbenet og et sekund på den flate delen av den akromiale prosessen til scapula. Fiksingen forsterkes med limtape over sensorene. De anatomiske rammene er definert for bagasjerommet, humerus og underarm.

De relative posisjonene til de anatomiske og tekniske rammene er definert i en statisk anskaffelsesfase der de anatomiske punktene som definerer de anatomiske rammene digitaliseres ved bruk av pekepennen, og reseptorene er samtidig koblet til segmentene.

Vinkelkinematiske beregninger blir deretter utført ved bruk av de anatomiske rammene og sekvensene beskrevet tidligere. Til slutt studeres åtte vinkelbevegelser: utstrekning/tilbaketrekning, medial/lateral rotasjon og fremre/bakre rotasjon for scapulothoracic skjøt, vinkelbevegelser i høydeplanet (GHPE) og høyde (GHELE) og intern/ytre rotasjon (ghrot) for glenohumeralt ledd.

Faget står med føttene en behagelig bredde fra hverandre og den bakre overflaten av hælen i kontakt med et L-formet merke festet på gulvet. I startposisjonen plasseres overekstremitetene i den anatomiske referanseposisjonen (ARM langs kroppen) for alle oppgavene beskrevet nedenfor, bortsett fra den første der albuen er bøyd til 90 ° med underarmen i et planesagittal. For å mobilisere overekstremiteten i forskjellige retninger i verdensrommet, blir pasienter invitert til å utføre de fem oppgavene til Mallet -poengsummen:

• Første oppgave: Ekstern rotasjon, albue til kroppen og bøyet seg til 90 °
• Andre oppgave: hånd til munn.
• Tredje oppgave: hånd på baksiden.
• Fjerde oppgave: hånd til nakken.
• Femte oppgave: Hev overekstremiteten i det scapulære planet. Det scapulære planet ble definert ved 40 ° fra frontalplanet. For å normalisere bevegelsen, er en laser festet til den ytre delen av armen, og motivet blir bedt om å følge med laserpunktet en vertikal linje som krysser det skapulære planet og et plan vinkelrett på det scapular planet.

Hele prosedyren vil bli suksessivt utført for pasientens patologiske og sunne sider. For en gitt side vil hver oppgave bli gjentatt tre ganger fortløpende, og gjennomsnittsverdien oppnådd fra disse tre forsøkene vil bli studert.

For disse fire tidligere oppgavene, i startposisjonen, ble de øvre lemmene plassert i den anatomiske referanseposisjonen.

Denne evalueringen er standardisert: Den ortopediske kirurgen er ansvarlig for plasseringen av sensorene. Hele prosedyren utføres suksessivt for den involverte siden og den intakte siden. Hver oppgave ble gjentatt tre ganger fortløpende, og gjennomsnittsverdien oppnådd fra disse tre forsøkene blir studert.

Beskrivelse av kinematiske beregninger:

Fire segmenter er inkludert i denne kinematiske analysen (bagasjerom, scapula, humerus, underarm). Tre ledd vurderes: scapula-thoracic (ST), gleno-humær (GH), albue. I tillegg til disse leddene, studeres også bevegelsene til humerus i forhold til bagasjerommet (HT) og av bagasjerommet i forhold til en fast referanse. Kinematiske målinger vil bli utført ved bruk av Fastrak elektromagnetisk sporingsenhet (Polhemus, Colchester, USA). Det inkluderer fire mottakere (definerer fire tekniske landemerker) og en pekepenn (brukt til palpasjonsformål). Senderen er plassert like bak skulderbladet, med motivet i en stående stilling. To mottakere er fikset på stive støtter som er koblet til underarmen ved hjelp av stropper og til armen ved hjelp av en mansjett. To andre reseptorer vil være direkte festet til huden ved hjelp av hypoallergenisk tosidig limtape: til brystbenet og til scapula på den flate delen av den akromiale prosessen. Fiksering forsterkes av hypoallergenisk limbånd over sensorene. Anatomiske landemerker er definert for bagasjerommet, scapula, humerus og underarm som tidligere beskrevet i Maurel et al., 2013 og Herisson et al. 2017.

De relative stillingene til de anatomiske og tekniske landemerkene er definert i en statisk anskaffelsesfase der de anatomiske punktene som definerer de anatomiske landemerkene digitaliseres ved bruk av pekepennen, og reseptorene er samtidig koblet til segmentene. De kantete kinematiske beregningene blir deretter utført ved bruk av de anatomiske landemerkene og sekvensene beskrevet tidligere (Maurel et al., 2013, Herisson et al. 2017, Maurel et al. 2021) og gjør det mulig å oppnå følgende vinkelposisjoner:

• For scapulothoracic -leddet: utpressing/tilbaketrekning (STPRO), medial/lateral rotasjon (STMED) og fremre/bakre tilbøyelighet (STTILT)
• For Glenohumeral Joint: Elevation Plane (GHPE), Elevation (GHELE) og intern/ekstern rotasjon (Ghrot)
• For albuen: fleksjon/forlengelse og pronasjon/supinasjon.
• For bevegelsen av humerus i forhold til bagasjerommet: Flexion-Extension (HTFE), Abduction/Adduction (HTABAD) og intern/ekstern rotasjon (Htrot).
• For bagasjerommet i forhold til den faste referansen: Flexion-Extension (TFE), Hellination (TINC) og Axial Rotation (TROT).

Programvare som allerede er utviklet av ENSAM, vil bli brukt til de kinematiske beregningene beskrevet ovenfor, noe som gjør det mulig å oppnå de innledende og endelige stillingene og amplituder av hver av vinklene som er studert.

Det sekundære endepunktet vil fokusere på søket etter korrelasjoner mellom kinematikken i den øvre lemmer som tidligere er beskrevet og faktorer som kan påvirke resultatene som alder på intervensjonstidspunktet, tilstedeværelsen av neosurgery og alderen som ble utført denne neosurgery, omfanget av Plexus -skaden og tilstedeværelsen av alvorlig preoperativ dysplasia ..

MR-er av den berørte skulderen utføres for vanlig oppfølging av pasienter med nyfødt brachial plexus-skade. De siste MR -ene som ble utført etter operasjonen vil bli analysert for å bestemme morfologiske parametere som glenoidversjonen, typen glenoiddeformitet, prosentandelen av fremre dekning av humerhodet, humerenes form;