Prevence rakoviny prostřednictvím zvýšeného prostředí (PREEMpT)

Rozdíly v prevenci rakoviny a výsledky podle stavu chudoby jsou dobře zdokumentovány. Takové rozdíly jsou zakořeněny ve strukturálních a středních sociálních determinantách zdraví (SDH), včetně postaveného sousedství a sociálního prostředí. Rysy postaveného prostředí a sociálního prostředí mají hlavní důsledky pro riziko rakoviny prostřednictvím chování, jako je fyzická aktivita a přístup k preventivní péči. Nepříznivé podmínky sousedství také zhoršují stresovou reakci ve formě vysokého alostatického zatížení, což je rizikový faktor pro mnoho rakovin. Snížení rozdílů v oblasti rakoviny v oblastech přetrvávající chudoby (PP) vyžaduje multisektorský přístup, ve kterém se občané, organizace, podniky a místní samosprávy spojí, aby zlepšili podmínky sousedství. Navzdory přesvědčivým důkazům, že životní prostředí ovlivňuje chování a výsledky související se zdravím, včetně rakoviny, však neexistují prakticky žádné zásahy, které by určovaly, do jaké míry úpravy sousedství a sociálního prostředí snižují riziko rakoviny. Na základě rámce Alcarez je navrhovaná studie za cíl vyplnit tuto mezeru v znalostech. Účelem studie je pochopit, zda intervence zaměřené na zlepšení postavení sousedství a sociálního prostředí (životní prostředí) mohou snížit riziko rakoviny na úrovni komunity v 5 cílených přetrvávajících čtvrtích chudoby (cendum). Studijní specifické cíle jsou následující:

Cíl 1. implementovat rakovinu předplacení a posoudit, zda zlepšení životního (postaveného a sociálního) prostředí vede ke zvýšené veřejné bezpečnosti, využívání parků a komunitních prostorů, komunitních akcí a preventivním službám. Po posouzení potřeb zaměřených na komunitu bude ve spolupráci se studijním partnerem Live Health Smart Alabama (LHSA) zavedena vylepšení životního prostředí a zlepšení sociálního prostředí. Údaje o veřejném využití budou shromážděny týkající se veřejné bezpečnosti, využívání parků a komunitních prostorů a komunitních akcí. Wellness dodávka LHSA navštíví zabráněné cílené komunity měsíčně, pokud jde o preventivní hodnocení a doporučení primární péče, naléhavé péče a screening rakoviny (děložní, prsa a tlusté střevo). Údaje o veřejném využití budou shromažďovány prostřednictvím nehumánních subjektů (příklad: číselné počty, údaje o veřejné trestné činnosti a civilní údaje). Údaje o prevenci budou shromažďovány Wellness dodávkou LHSA prostřednictvím de-identifikovaných počtů zavádění služeb členem komunity.

Cíl 2. Určete vliv zlepšeného životního prostředí na vnímání a chování na úrovni komunity související s rizikem rakoviny. Pomocí sekvenčního návrhu vysvětlujícího smíšeného metody bude shromažďován kvantitativní (průzkumy) a bude provedeno kvalitativní (fokusní skupiny), aby se posoudily změny na úrovni komunity ve vnímání a chování ve zranitelných afrických amerických hrabstvích v cílených oblastech. Pro kvantitativní složku bude použit návrh průzkumu se dvěma skupinami s nezávislými, vzájemně se exkluzivními vzorky před a po zásahu a pro kvalitativní složku budou provedeny fokusní skupiny s obyvateli před a po zásahu.

(2.1) Průzkumy. Průzkumy budou prováděny se 150 účastníky z cílených oblastí na základní linii a 150 průzkumů s dalším souborem účastníků z cílové oblasti v posledním roce studie. Průzkum bude provádět zaměstnanci náborového a retenčního sdíleného zařízení (RRSF) (certifikované a vyvolané IRB v kvalitě dat a sběru dat). Účastníkům bude nabídnuta motivace 50 $ k dokončení průzkumu.

(2.2) Fokusní skupiny: 3 fokusní skupiny budou prováděny na začátku a v posledním roce projektu, každý s přibližně 6-10 účastníky na skupinu. Účastníci budou náhodně vybráni z těch, kteří absolvují průzkumy před a po průběhu. Fokusní skupiny budou moderovány vyškolenými zaměstnanci pro zapojení komunity, kteří budou používat polostrukturované průvodce fokusní skupiny k prozkoumání externích bariér, facilitátorů a komunitních kulturních norem spojených s fyzickou aktivitou, bezpečností, wellness s důrazem na prevenci rakoviny. Účastníci budou také diskutovat o faktorech souvisejících s okolním prostředím, sociálním prostředím a vnímáním trestné činnosti. Částům bude nabídnuta motivace 50 $ pro účast.

Cíl 3. Vyhodnoťte dopad zlepšeného životního prostředí na vnímaný a objektivní chronický stres.

Self-hlášený stres bude měřen pomocí vnímané měřítka stresu zahrnutého v průzkumech AIM 2.

Krev bude odebrána v dílčím vzorku účastníků pro měření biomarkerů napětí, které budou zahrnovat 10 měření alostatické zatížení. K posouzení změn na úrovni komunity v AL bude použit experimentální návrh dvou skupin s nezávislými, vzájemně se vylučujícími vzorky na začátku a 5. roce. Na začátku bude vybráno 50 účastníků ze 150 respondentů ve skupině před intervencí (z AIM 2) a v roce 5 bude náhodně vybráno 50 účastníků 150 respondentů ze skupiny po intervenci (AIM 2) (pro celkem N = 100).