Praktické geriatrické hodnocení (PGA) implementační strategie a korelační hodnocení (PACE-70) (PACE-70)

Pokrokový věk je pro rakovinu nejvýznamnějším rizikovým faktorem. Do roku 2040 se předpokládá, že u jedinců ve věku 70 let nebo starších se vyskytne 60 procent nově diagnostikovaných případů rakoviny. Navíc dospělí během 75 let představují méně než 2 procenta účastníků ve studiích ve fázi 3, přestože tvoří 20 procent diagnóz rakoviny incidentu. V důsledku toho se výsledky těchto studií, které často vedou ke schválení léčiva, nemusí zobecnit na starší dospělé populace, zejména s ohledem na bezpečnost a účinnost léčiva.7,8 Existuje kritická potřeba generovat znalosti týkající se osvědčených postupů pro onkologickou péči přizpůsobenou starší populaci dospělých.

Použití geriatrického hodnocení k informování o onkologické péči o starší osoby s rakovinou je praxe založená na důkazech, která zlepšuje komunikaci klinického pacientů, snižuje toxicitu související s léčbou a doporučuje se podle národních pokynů. Americká společnost klinické onkologie (ASCO) doporučuje použití geriatrického hodnocení (GA) pro všechny dospělé starší než 65 let a GA-řízenou řízení mezi těmi, kteří mají identifikovaný postižení. Mezi strategie správy naváděné GA patří použití výsledků GA k informování o rozhodování o léčbě rakoviny (tj. S ohledem na výběr léčby a/nebo modifikace dávky) a k řešení zhoršení prostřednictvím vhodných zásahů, poradenství a doporučení.9,10

Přes tato doporučení je geriatrické hodnocení v rutinní praxi občas používáno. Studie ukázaly, že většina (80 procent) onkologů nepoužívá formální geriatrické hodnocení k informování o rozhodnutí o léčbě jejich starších pacientů. Praktické geriatrické hodnocení (PGA), vyvinuté ASCO, je nová, ověřená, pragmatická metoda geriatrického hodnocení, která se silně spoléhá na informace o pacientech a pečovateli. Byl vyvinut v reakci na vnímání komplexního geriatrického hodnocení jako „příliš těžkopádné, aby se začlenil do rutinní praxe“ (44%) nebo „přidání žádné hodnoty“ (36%). 11 Zatímco PGA má příslib pro zvyšování přijetí geriatrického hodnocení v rutinní onkologické péči, její proveditelnost a realizace v reálném světě zůstávají špatně pochopeny, zejména v prostředích komunitních onkologií, kde většina starších dospělých dostává péči.

Cílem studie PACE-70 je zhodnotit nové implementační strategie pro PGA v rutinní klinické praxi pro starší dospělé s rakovinou léčenou v komunitním prostředí. Hlavním cílem je posoudit míry dokončení PGA. Sekundárním cílem je posoudit, jak nálezy PGA ovlivňují modifikaci dávky protirakovinné terapie. Tato studie navíc prozkoumá souvislosti mezi nálezy PGA, složením těla a monitorováním počtu kroků s toxicitou chemoterapie a dalšími klinickými výsledky. Tento průzkumný cíl se snaží určit, zda integrace digitálních technologií s PGA může lépe předvídat zranitelnost a vést osobní péči u starších dospělých s rakovinou.

Studie PACE-70 je studie hybridní implementace typu III, která se zapisuje na třech komunitních lokalitách ve velkém akademickém zdravotním systému. Způsobilí účastníci budou mít 70 let a starší, budou mít diagnózu pokročilé nebo metastatické pevné malignity a budou zahájit novou řadu systémové terapie s úmyslem paliativně, kde očekávaná prevalence toxicity třídy 3 přesahuje 50 procent. PGA bude podávána prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu (EHR), které jsou pro pacienty dostupné, aby se dokončili nezávisle před počáteční návštěvou lékařské onkologie nebo během návštěvy s asistencí zaměstnanců. Výsledky PGA budou automaticky sdíleny s klinickými týmy prostřednictvím EHR, včetně výstrahy za nejlepší praxe zdůrazňující jakékoli identifikované geriatrické poškození a doporučení ASCO pro péči přizpůsobené PGA. Primárním výsledkem bude míra dokončení PGA. Sekundárním výsledkem bude rychlost modifikace dávky chemoterapie u osob s jakoukoli identifikovanou geriatrickou poruchou. Perspektivy klinického lékaře o implementaci PGA budou hodnoceny strukturovanými rozhovory mezi dílčím vzorkem zúčastněných lékařů. V dílčí vzorku pacientů souhlasí s dalším sběrem dat, průzkumné analýzy zkoumá korelace mezi PGA, počtem kroků (měřeno pomocí Fitbit) a složením těla (měřeno standardním skenováním břišní CT) s klinickými výsledky, včetně toxicity, hospitalizace a smrti.