Praktyczne strategie wdrażania oceny geriatrycznej (PGA) i oceny korelacyjne (PACE-70) (PACE-70)

Postępowy wiek jest najważniejszym czynnikiem ryzyka raka. Do 2040 r. Przewiduje się, że 60 procent nowo zdiagnozowanych przypadków raka wystąpi u osób w wieku 70 lat lub starszych. 5 Zarządzanie rakiem u osób starszych wymaga dokładnej oceny ryzyka i korzyści leczenia, ponieważ ponad 70 procent starszych pacjentów doświadcza zdarzeń niepożądanych stopnia 3+, które mogą wpływać na jakość życia i wymagać modyfikacji terapii. 6 Ponadto dorośli w ciągu 75 lat stanowią mniej niż 2 procent uczestników badań onkologii fazy 3, pomimo 20 procent zdiagnozowania raka incydentu. W konsekwencji wyniki tych badań, które często prowadzą do zatwierdzenia leków, mogą nie uogólnić się na osoby starsze dorosłe, szczególnie w odniesieniu do bezpieczeństwa i skuteczności leków. 7,8 Istnieje krytyczna potrzeba generowania wiedzy na temat najlepszych praktyk opieki onkologicznej dostosowanej do starszych populacji dorosłych.

Zastosowanie oceny geriatrycznej w celu informowania o opiece onkologicznej dla osób starszych z rakiem jest praktyką opartą na dowodach, która poprawia komunikację pacjenta-kliniku, zmniejsza toksyczność związaną z leczeniem i jest zalecana przez krajowe wytyczne. American Society of Clinical Oncology (ASCO) zaleca zastosowanie oceny geriatrycznej (GA) u wszystkich dorosłych w wieku powyżej 65 lat oraz zarządzania GA wśród osób z zidentyfikowanym upośledzeniem. Strategie zarządzania prowadzone przez GA obejmują wykorzystanie wyników GA w celu poinformowania o podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia raka (tj. W odniesieniu do selekcji leczenia i/lub modyfikacji dawki) oraz do rozwiązywania upośledzeń poprzez odpowiednie interwencje, doradztwo i polecenia. 9,10

Pomimo tych zaleceń ocena geriatryczna jest rzadko stosowana w rutynowej praktyce. Badania wykazały, że większość (80 procent) onkologów nie stosuje formalnej oceny geriatrycznej w celu poinformowania o decyzjach dotyczących leczenia starszych pacjentów. Opracowana przez ASCO, praktyczna ocena geriatryczna (PGA) jest nową, zatwierdzoną, pragmatyczną metodą oceny geriatrycznej, która w dużej mierze opiera się na informacjach zgłoszonych przez pacjentów i opiekunów. Został on opracowany w odpowiedzi na postrzeganie kompleksowej oceny geriatrycznej jako „zbyt uciążliwa, aby włączyć do rutynowej praktyki” (44%) lub „nie dodawanie wartości” (36%). 11 Podczas gdy PGA obiecuje zwiększyć przyjęcie oceny geriatrycznej w rutynowej opiece onkologicznej, jej wykonalność i realne wdrożenie pozostają słabo poznane, szczególnie w warunkach onkologii społecznej, w których większość starszych dorosłych otrzymuje opiekę.

Badanie PACE-70 ma na celu ocenę nowych strategii wdrażania PGA w rutynowej praktyce klinicznej dla starszych osób dorosłych z rakiem leczonym w środowisku. Głównym celem jest ocena szybkości zakończenia PGA. Drugim celem jest ocena, w jaki sposób wyniki PGA wpływają na modyfikację dawki terapii przeciwnowotworowej. Ponadto w tym badaniu zbada powiązania między ustaleniami PGA, składem ciała i monitorowaniem liczby kroków z toksycznością chemioterapii i innymi wynikami klinicznymi. Ten cel eksploracyjny ma na celu ustalenie, czy integracja technologii cyfrowych z PGA może lepiej przewidzieć podatność i prowadzić spersonalizowaną opiekę u starszych osób z rakiem.

Badanie PACE-70 jest hybrydowym badaniem wdrażania typu III zapisującego się na trzy miejsca społeczne w dużym akademickim systemie opieki zdrowotnej. Kwalifikujący się uczestnicy będą mieli 70 lat lub starszych, zdiagnozują zaawansowane lub przerzutowe nowotworowe nowotwory i rozpocząć nową linię terapii ogólnoustrojowej intensywnej paliatywnej, w której oczekiwana częstość toksyczności stopnia 3 przekracza 50 procent. PGA będzie podawany za pośrednictwem elektronicznego dokumentacji zdrowia (EHR), dostępnego dla pacjentów, aby ukończyć niezależnie przed początkową wizytą onkologii medycznej lub podczas wizyty z pomocą personelu. Wyniki PGA będą automatycznie udostępniane zespołom klinicznym za pośrednictwem EHR, w tym alarm najlepszego praktyki podkreślający wszelkie zidentyfikowane upośledzenie geriatryczne i zalecenie ASCO dla opieki przystosowanej do PGA. Podstawowym rezultatem będzie szybkość zakończenia PGA. Wtórnym rezultatem będzie wskaźnik modyfikacji dawki chemioterapii wśród osób z dowolnym zidentyfikowanym zaburzeniami geriatrycznymi. Perspektywy klinicystów dotyczące wdrażania PGA zostaną ocenione za pomocą ustrukturyzowanych wywiadów wśród podpróbki uczestniczących klinicystów. W podpróbce pacjentów wyrażających zgodę na dodatkowe gromadzenie danych analizy eksploracyjne zbadają korelacje między PGA, liczby kroków (mierzone za pomocą Fitbit) i składem ciała (mierzonym za pomocą standardowych skanów CT brzucha) z wynikami klinicznymi, w tym toksyczności, hospitalizacji i śmierci.