Implementierungsstrategien für geriatrische Bewertung (PGA) und korrelative Bewertungen (PACE-70) (PACE-70)

Das fortschreitende Alter ist der signifikanteste Risikofaktor für Krebs. Bis 2040 wird prognostiziert, dass 60 Prozent der neu diagnostizierten Krebsfälle bei Personen im Alter von 70 Jahren oder älterer Krebs bei älteren Erwachsenen auftreten werden, die eine sorgfältige Bewertung von Behandlungsrisiken und -vorteilen erfordern, da über 70 Prozent der älteren Patienten den Grad 3+ unerwünschten Ereignisse aufnehmen können, was die Lebensqualität beeinträchtigen und Therapie -Modifikationen erfordern.6.6 -6 -Modifikationen. Darüber hinaus machen Erwachsene über 75 Jahre weniger als 2 Prozent der Teilnehmer in Phase 3 -Onkologiestudien aus, obwohl 20 Prozent der Krebsdiagnosen von Incident -Krebs ausmachen. Infolgedessen können die Ergebnisse dieser Studien, die häufig zu Arzneimitteln führen Es besteht wichtig, Kenntnisse über Best Practices für die onkologische Versorgung zu generieren, die auf ältere erwachsene Bevölkerungsgruppen zugeschnitten sind.

Die Verwendung einer geriatrischen Bewertung zur Information der onkologischen Versorgung älterer Krebs mit Krebs ist eine evidenzbasierte Praxis, die die Kommunikation zwischen Patienten und Kliniker verbessert, die toxische Behandlungsbezogene verringert und durch nationale Richtlinien empfohlen wird. Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) empfiehlt die Verwendung einer geriatrischen Bewertung (GA) für alle Erwachsenen, die älter als 65 Jahre sind, und die GA-gesteuerte Verwaltung unter denen mit identifizierten Beeinträchtigungen. GA-gesteuerte Managementstrategien umfassen die Verwendung von GA-Ergebnissen zur Information der Entscheidungsfindung der Krebsbehandlung (dh in Bezug auf die Auswahl der Behandlung und/oder die Dosisänderung) und die Beachtung von Beeinträchtigungen durch geeignete Interventionen, Beratung und Überweisungen.9,10

Trotz dieser Empfehlungen wird die geriatrische Bewertung in der Routinepraxis selten eingesetzt. Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit (80 Prozent) der Onkologen keine formale geriatrische Bewertung verwenden, um Behandlungsentscheidungen für ihre älteren Patienten zu treffen. Die von ASCO entwickelte praktische geriatrische Bewertung (PGA) ist eine neuartige, validierte, pragmatische Methode der geriatrischen Bewertung, die stark auf Informationen von Patienten und Pflegepersonen beruht. Es wurde als Reaktion auf die Wahrnehmung der umfassenden geriatrischen Bewertung als "zu mühsam, um sich in die Routinepraxis einzubeziehen" (44%) oder "keinen Wert hinzufügen" (36%) entwickelt. 11 Während PGA vielversprechend für eine zunehmende Annahme einer geriatrischen Bewertung in der routinemäßigen Onkologieversorgung ist, bleiben seine Durchführbarkeit und reale Umsetzung nach wie vor schlecht verstanden, insbesondere in der Onkologie-Umgebung in der Gemeinde, in denen die meisten älteren Erwachsenen versorgt werden.

Die PACE-70-Studie zielt darauf ab, neue Implementierungsstrategien für die PGA in der routinemäßigen klinischen Praxis für ältere Erwachsene mit Krebs zu bewerten, die in einer Gemeinschaftsumgebung behandelt werden. Das Hauptziel ist es, die PGA -Abschlussraten zu bewerten. Das sekundäre Ziel ist es, zu bewerten, wie PGA-Befunde die Dosisänderung der Krebstherapie beeinflussen. Darüber hinaus wird diese Studie Assoziationen zwischen PGA -Befunden, Körperzusammensetzung und Schrittzählung mit Chemotherapie -Toxizität und anderen klinischen Ergebnissen untersuchen. Dieses explorative Ziel soll feststellen, ob die Integration digitaler Technologien in PGA die Anfälligkeit besser vorhersagen und die personalisierte Versorgung bei älteren Erwachsenen mit Krebs leiten kann.

Die PACE-70-Studie ist eine Studie zur Implementierungseffizienz von Typ III, die sich an drei Gemeindestandorten innerhalb eines großen akademischen Gesundheitssystems anmeldet. Die berechtigten Teilnehmer werden ab 70 Jahren oder älter sein, diagnostizieren eine fortgeschrittene oder metastatische solide Malignität und starten eine neue Linie der systemischen Palliativ-Intent-Therapie, wobei die erwartete Prävalenz der Toxizität des Grades 3 50 Prozent übersteigt. Die PGA wird über die elektronische Gesundheitsakte (EHR) verabreicht, die den Patienten vor einem ersten medizinischen Onkologiebesuch oder während des Besuchs bei der Personalhilfe unabhängig abschließen kann. Die Ergebnisse der PGA werden automatisch mit klinischen Teams über die EHR geteilt, einschließlich eines Best-Practice-Alarms, in dem alle identifizierten geriatrischen Beeinträchtigungen und Empfehlungen von ASCO für die PGA-adaptierte Versorgung hervorgehoben werden. Das primäre Ergebnis wird die PGA -Abschlussrate sein. Das sekundäre Ergebnis wird die Rate der Chemotherapie -Dosis -Modifikation bei Personen mit einer identifizierten geriatrischen Beeinträchtigung sein. Klinikerperspektiven zur PGA-Implementierung werden durch strukturierte Interviews unter einer Unterprobe teilnehmender Kliniker bewertet. Bei einer Teilstichprobe von Patienten, die der zusätzlichen Datenerfassung zustimmen, untersuchen explorative Analysen Korrelationen zwischen der PGA, der Schrittzahlen (gemessen über Fitbit) und Körperzusammensetzung (gemessen über Standard -CT -Scans) mit klinischen Ergebnissen, einschließlich Toxizität, Krankenhausaufenthalt und Tod.