Praktisk geriatrisk vurdering (PGA) implementeringsstrategier og korrelative evalueringer (PACE-70) (PACE-70)

Fremadrettet alder er den mest betydningsfulde risikofaktor for kræft. I 2040 forventes det, at 60 procent af nyligt diagnosticerede kræftsager vil forekomme hos individer i alderen 70 år eller ældre.5 Håndtering af kræft hos ældre voksne kræver omhyggelig evaluering af behandlingsrisici og fordele, da over 70 procent af ældre patienter oplever grad 3+ bivirkninger, hvilket kan påvirke livskvaliteten og kræver terapimodifikationer.6 Desuden repræsenterer voksne over 75 år mindre end 2 procent af deltagerne i fase 3 -onkologiske forsøg på trods af at de udgør 20 procent af kræftdiagnoserne i hændelsen. Følgelig kan resultaterne af disse forsøg, der ofte fører til lægemiddelgodkendelser, ikke generalisere til ældre voksne populationer, især med hensyn til lægemiddelsikkerhed og effektivitet.7,8 Der er et kritisk behov for at generere viden om bedste praksis for onkologisk pleje, der er skræddersyet til ældre voksne populationer.

Brugen af ​​en geriatrisk vurdering til at informere onkologisk pleje om ældre med kræft er en evidensbaseret praksis, der forbedrer patient-klinik-kommunikation, reducerer behandlingsrelateret toksicitet og anbefales af nationale retningslinjer. American Society of Clinical Oncology (ASCO) anbefaler brugen af ​​en geriatrisk vurdering (GA) for alle voksne over 65 år og GA-styret ledelse blandt dem med identificeret svækkelse. GA-guidede styringsstrategier inkluderer anvendelse af GA-resultater til at informere beslutningstagning af kræftbehandling (dvs. med hensyn til valg af behandling og/eller dosismodifikation) og til at tackle svækkelser gennem passende interventioner, rådgivning og henvisninger.9,10

På trods af disse henstillinger bruges geriatrisk vurdering sjældent i rutinemæssig praksis. Undersøgelser har vist, at flertallet (80 procent) af onkologer ikke bruger en formel geriatrisk vurdering til at informere behandlingsbeslutninger for deres ældre patienter. Udviklet af ASCO, den praktiske geriatriske vurdering (PGA) er en ny, valideret, pragmatisk metode til geriatrisk vurdering, der er meget afhængig af patient- og plejepersonale-rapporterede oplysninger. Det blev udviklet som svar på opfattelsen af ​​den omfattende geriatriske vurdering som "for besværligt at indarbejde i rutinemæssig praksis" (44%) eller "tilføje ingen værdi" (36%). 11 Mens PGA giver løfte om at øge vedtagelsen af ​​geriatrisk vurdering i rutinemæssig onkologipleje, forbliver dens gennemførlighed og virkelighedsimplementering dårligt forstået, især i samfunds onkologiske indstillinger, hvor de fleste ældre voksne får pleje.

PACE-70-undersøgelsen sigter mod at evaluere nye implementeringsstrategier for PGA i rutinemæssig klinisk praksis for ældre voksne med kræft behandlet i et samfundsindstilling. Det primære mål er at vurdere satserne for PGA -færdiggørelse. Det sekundære mål er at evaluere, hvordan PGA-fund påvirker dosismodifikation af anticancerterapi. Derudover vil denne undersøgelse undersøge sammenhænge mellem PGA -fund, kropssammensætning og overvågning af trin med kemoterapi -toksicitet og andre kliniske resultater. Dette sonderende mål søger at afgøre, om integration af digitale teknologier med PGA bedre kan forudsige sårbarhed og vejlede personlig pleje hos ældre voksne med kræft.

PACE-70-undersøgelsen er en type III-hybridimplementeringseffektivitetsundersøgelse, der tilmelder sig tre samfundssteder inden for et stort akademisk sundhedssystem. Kvalificerede deltagere vil være 70 år eller ældre, have en diagnose af avanceret eller metastatisk solid malignitet og starte en ny linje med palliativt integreret systemisk terapi, hvor den forventede udbredelse af grad 3-toksicitet overstiger 50 procent. PGA administreres via Electronic Health Record (EHR), der er tilgængelig for patienter til at afslutte uafhængigt inden et indledende medicinsk onkologibesøg eller under besøget med personalehjælp. Resultater fra PGA deles automatisk med kliniske teams via EHR, herunder en alarm med bedste praksis, der fremhæver alle identificerede geriatriske værdiforringelser (er) og ASCOs anbefaling til PGA-tilpasset pleje. Det primære resultat vil være PGA -færdiggørelsesgraden. Det sekundære resultat vil være hastigheden for kemoterapi -dosismodifikation blandt dem med enhver identificeret geriatrisk svækkelse. Klinikerperspektiver på PGA-implementering vil blive vurderet via strukturerede interviews mellem en underprøve af deltagende klinikere. I et underprøve af patienter, der samtykker til yderligere dataindsamling, vil efterforskningsanalyser undersøge sammenhænge mellem PGA, trinoptællinger (målt via Fitbit) og kropssammensætning (målt via standard abdominal CT -scanninger) med kliniske resultater, herunder toksicitet, hospitalisering og død.