Strategie di attuazione della valutazione geriatrica pratica (PGA) e valutazioni correlative (PACE-70) (PACE-70)

L'avanzamento dell'età è il fattore di rischio più significativo per il cancro. Entro il 2040, si prevede che il 60 percento dei casi di cancro di nuova diagnosi si verificherà in individui di età pari o superiore a 70 anni.5 Gestire il cancro negli adulti più anziani richiede un'attenta valutazione dei rischi e dei benefici del trattamento, poiché oltre il 70 percento dei pazienti più anziani sperimenta eventi avversi di grado 3+, che possono avere un impatto sulla qualità della vita e richiedono modifiche alla terapia.6 Inoltre, gli adulti di oltre 75 anni rappresentano meno del 2 % dei partecipanti negli studi di oncologia di fase 3 nonostante la costituzione del 20 percento delle diagnosi di cancro agli incidenti. Di conseguenza, i risultati di questi studi che spesso portano ad approvazioni di droghe potrebbero non generalizzare alle popolazioni di adulti più anziani, in particolare per quanto riguarda la sicurezza e l'efficacia del farmaco.7,8 Vi è fondamentale generare conoscenza delle migliori pratiche per le cure oncologiche su misura per le popolazioni di adulti più anziani.

L'uso di una valutazione geriatrica per informare le cure oncologiche per le persone anziane con cancro è una pratica basata sull'evidenza che migliora la comunicazione del paziente-clinico, riduce la tossicità legata al trattamento ed è raccomandato dalle linee guida nazionali. L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) raccomanda l'uso di una valutazione geriatrica (GA) per tutti gli adulti di età superiore ai 65 anni e la gestione guidata da GA tra quelli con compromissione identificata. Le strategie di gestione guidate da GA includono l'utilizzo dei risultati GA per informare il processo decisionale del trattamento del cancro (ad es. Per quanto riguarda la selezione del trattamento e/o la modifica della dose) e per affrontare le menomazioni attraverso interventi, consulenza e referral adeguati.9,10

Nonostante queste raccomandazioni, la valutazione geriatrica viene raramente utilizzata nella pratica di routine. Gli studi hanno dimostrato che la maggioranza (80 percento) degli oncologi non utilizza una valutazione geriatrica formale per informare le decisioni di trattamento per i loro pazienti più anziani. Sviluppato da ASCO, la Valutazione geriatrica pratica (PGA) è un nuovo metodo pragmatico di valutazione geriatrica che si basa fortemente su informazioni relative al paziente e al caregiver. È stato sviluppato in risposta alla percezione della valutazione geriatrica completa come "troppo ingombrante da incorporare nella pratica di routine" (44%) o "non aggiungendo alcun valore" (36%). 11 Mentre la PGA promette di aumentare l'adozione della valutazione geriatrica nelle cure oncologiche di routine, la sua fattibilità e l'implementazione del mondo reale rimangono scarsamente comprese, in particolare in contesti di oncologia della comunità in cui la maggior parte degli adulti più anziani riceve cure.

Lo studio PACE-70 mira a valutare nuove strategie di implementazione per la PGA nella pratica clinica di routine per gli adulti più anziani con cancro trattati in un ambiente comunitario. L'obiettivo principale è valutare i tassi di completamento della PGA. L'obiettivo secondario è valutare come i risultati della PGA influenzano la modifica della dose della terapia anti-cancro. Inoltre, questo studio esplorerà le associazioni tra i risultati della PGA, la composizione corporea e il monitoraggio della conta delle fasi con la tossicità della chemioterapia e altri risultati clinici. Questo obiettivo esplorativo cerca di determinare se l'integrazione di tecnologie digitali con PGA può prevedere meglio la vulnerabilità e guidare le cure personalizzate negli anziani con il cancro.

Lo studio PACE-70 è uno studio di implementazione ibrido di tipo III che si iscrive a tre siti della comunità all'interno di un grande sistema sanitario accademico. I partecipanti ammissibili avranno 70 anni o più, avranno una diagnosi di neoplasia solida avanzata o metastatica e avranno inizio una nuova linea di terapia sistemica intenzionale palliativa, in cui la prevalenza attesa della tossicità di grado 3 supera il 50 percento. La PGA sarà somministrata tramite la record di salute elettronica (EHR), disponibile per i pazienti di completare in modo indipendente prima di una visita iniziale di oncologia medica o durante la visita con assistenza al personale. I risultati del PGA saranno condivisi automaticamente con i team clinici tramite l'EHR, tra cui un avviso di best practice che evidenzia qualsiasi danno / i geriatrico identificato / i raccomandazione di ASCO per l'assistenza adattata alla PGA. Il risultato primario sarà il tasso di completamento PGA. Il risultato secondario sarà il tasso di modifica della dose di chemioterapia tra quelli con qualsiasi compromissione geriatrica identificata. Le prospettive del medico sull'implementazione della PGA saranno valutate tramite interviste strutturate tra un sottocampione di medici partecipanti. In un sottocampione di pazienti che acconsentono ad un'ulteriore raccolta di dati, le analisi esplorative esamineranno le correlazioni tra la PGA, i conteggi delle fasi (misurati tramite Fitbit) e la composizione corporea (misurate tramite scansioni TC addominali standard) con esiti clinici, tra cui tossicità, ricovero in ospedale e morte.