Praktisk Geriatric Assessment (PGA) implementeringsstrategier og korrelative evalueringer (PACE-70) (PACE-70)

Fremme alder er den viktigste risikofaktoren for kreft. I 2040 anslås det at 60 prosent av de nylig diagnostiserte krefttilfellene vil oppstå hos personer i alderen 70 år eller eldre.5 Å håndtere kreft hos eldre voksne krever nøye evaluering av behandlingsrisiko og fordeler, ettersom over 70 prosent av eldre pasienter opplever bivirkninger i grad 3, noe som kan påvirke livskvaliteten og nødvendiggjøre terapiendringer.6 Videre representerer voksne over 75 år mindre enn 2 prosent av deltakerne i fase 3 -onkologiske studier til tross for at 20 prosent av kreftdiagnoser i hendelsen. Følgelig kan resultatene av disse forsøkene som ofte fører til godkjenning av medikamenter ikke generalisere for eldre voksne populasjoner, spesielt med tanke på medikamentsikkerhet og effektivitet.7,8 Det er kritisk behov for å generere kunnskap om beste praksis for onkologisk omsorg tilpasset eldre voksne befolkninger.

Bruken av en geriatrisk vurdering for å informere onkologisk omsorg for eldre personer med kreft er en evidensbasert praksis som forbedrer pasientkliniker-kommunikasjon, reduserer behandlingsrelatert toksisitet og anbefales av nasjonale retningslinjer. American Society of Clinical Oncology (ASCO) anbefaler bruk av en geriatrisk vurdering (GA) for alle voksne eldre enn 65 år, og GA-guidet behandling blant de med identifisert svekkelse. GA-guidede styringsstrategier inkluderer bruk av GA-resultater for å informere beslutninger om kreftbehandling (dvs. med hensyn til behandlingsvalg og/eller dosemodifisering) og for å adressere svekkelser gjennom passende intervensjoner, rådgivning og henvisninger.9,10

Til tross for disse anbefalingene, brukes geriatrisk vurdering sjelden i rutinemessig praksis. Studier har vist at flertallet (80 prosent) av onkologer ikke bruker en formell geriatrisk vurdering for å informere behandlingsbeslutninger for sine eldre pasienter. Den praktiske geriatriske vurderingen er utviklet av ASCO, og er en ny, validert, pragmatisk metode for geriatrisk vurdering som er veldig avhengig av pasient- og omsorgspersoner-rapportert informasjon. Det ble utviklet som svar på oppfatningen av den omfattende geriatriske vurderingen som "for tungvint til å innlemme i rutinemessig praksis" (44%) eller "legge til ingen verdi" (36%). 11 Mens PGA har løfte om å øke adopsjonen av geriatrisk vurdering i rutinemessig onkologipleie, forblir dens gjennomførbarhet og implementering av den virkelige verden dårlig forstått, spesielt i samfunnets onkologiske omsetninger der de fleste eldre voksne får omsorg.

PACE-70-studien tar sikte på å evaluere nye implementeringsstrategier for PGA i rutinemessig klinisk praksis for eldre voksne med kreft behandlet i samfunnsmiljø. Hovedmålet er å vurdere frekvensen av PGA -fullføring. Det sekundære målet er å evaluere hvordan PGA-funn påvirker dosemodifisering av anti-kreftbehandling. I tillegg vil denne studien utforske assosiasjoner mellom PGA -funn, kroppssammensetning og trinntellende overvåking med cellegift toksisitet og andre kliniske utfall. Dette utforskende målet søker å avgjøre om integrering av digitale teknologier med PGA bedre kan forutsi sårbarhet og veilede personlig pleie hos eldre voksne med kreft.

PACE-70-studien er en type III hybrid implementering-effektivitetsstudie som registrerer seg på tre fellesskapssider innenfor et stort akademisk helsesystem. Kvalifiserte deltakere vil være 70 år eller eldre, ha en diagnose av avansert eller metastatisk fast malignitet, og starte en ny linje med palliativ intensjon systemisk terapi, der forventet prevalens av toksisitet i grad 3 overstiger 50 prosent. PGA vil bli administrert via Electronic Health Record (EHR), tilgjengelig for pasienter å fullføre uavhengig før et første medisinsk onkologibesøk, eller under besøket med personalhjelp. Resultater fra PGA vil bli delt automatisk med kliniske team via EHR, inkludert en varsel om beste praksis som fremhever eventuelle identifiserte geriatriske svekkelser (er) og ASCOs anbefaling for PGA-tilpasset omsorg. Det primære utfallet vil være PGA fullføringsgrad. Det sekundære utfallet vil være hastigheten på dosemodifisering av cellegift blant de med enhver identifisert geriatrisk svekkelse. Klinikerperspektiver på PGA-implementering vil bli vurdert via strukturerte intervjuer blant en underprøve av deltakende klinikere. I et underprøve av pasienter som samtykker til ytterligere datainnsamling, vil undersøkende analyser undersøke korrelasjoner mellom PGA, trinntall (målt via Fitbit) og kroppssammensetning (målt via standard abdominal CT -skanninger) med kliniske utfall, inkludert toksisitet, sykehusinnleggelse og død.