Stratégies de mise en œuvre de l'évaluation gériatrique pratique (PGA) et évaluations corrélatives (rythme-70) (PACE-70)

L'âge progressif est le facteur de risque le plus important de cancer. D'ici 2040, il est prévu que 60% des cas de cancer nouvellement diagnostiqués se produiront chez les personnes âgées de 70 ans ou plus.5 Gérant le cancer chez les personnes âgées nécessite une évaluation minutieuse des risques et des avantages sociaux, car plus de 70% des patients plus âgés éprouvent des événements indésirables de grade 3+, ce qui peut avoir un impact sur la qualité de vie et les modifications de thérapie nécessaire. De plus, les adultes de plus de 75 ans représentent moins de 2% des participants aux essais en oncologie de phase 3 malgré 20% des diagnostics de cancer des incidents. Par conséquent, les résultats de ces essais qui entraînent souvent des approbations de médicaments peuvent ne pas se généraliser aux populations des adultes plus âgées, en particulier en ce qui concerne la sécurité et l'efficacité des médicaments.7,8 Il est essentiel de générer des connaissances concernant les meilleures pratiques de soins oncologiques adaptés aux populations des personnes âgées.

L'utilisation d'une évaluation gériatrique pour éclairer les soins oncologiques pour les personnes âgées atteints de cancer est une pratique fondée sur des preuves qui améliore la communication des patients-cliniciens, réduit la toxicité liée au traitement et est recommandé par les directives nationales. L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommande l'utilisation d'une évaluation gériatrique (GA) pour tous les adultes de plus de 65 ans et la gestion guidée par GA parmi les personnes ayant une déficience identifiée. Les stratégies de gestion guidées par GA incluent l'utilisation des résultats de l'AG pour éclairer la prise de décision sur le traitement du cancer (c'est-à-dire, en ce qui concerne la sélection du traitement et / ou la modification de la dose) et pour faire face aux déficiences grâce à des interventions, des conseils et des références appropriés.9,10

Malgré ces recommandations, l'évaluation gériatrique est rarement utilisée dans la pratique de routine. Des études ont montré que la majorité (80%) des oncologues n'utilisent pas d'évaluation gériatrique formelle pour éclairer les décisions de traitement pour leurs patients plus âgés. Développée par ASCO, l'évaluation gériatrique pratique (PGA) est une nouvelle méthode pragmatique validée d'évaluation gériatrique qui repose fortement sur des informations déclarées par les patients et les soignants. Il a été développé en réponse à la perception de l'évaluation gériatrique complète comme "trop ​​encombrante pour intégrer dans la pratique de routine" (44%) ou "n'ajoutant aucune valeur" (36%). 11 Alors que la PGA est prometteuse pour une adoption croissante de l'évaluation gériatrique dans les soins en oncologie de routine, sa faisabilité et sa mise en œuvre du monde réel restent mal comprises, en particulier dans les contextes d'oncologie communautaire où la plupart des personnes âgées reçoivent des soins.

L'étude PACE-70 vise à évaluer de nouvelles stratégies de mise en œuvre pour la PGA dans la pratique clinique de routine pour les personnes âgées traitées par le cancer en milieu communautaire. L'objectif principal est d'évaluer les taux d'achèvement de la PGA. L'objectif secondaire est d'évaluer comment les résultats du PGA influencent la modification de la dose du traitement anti-cancer. De plus, cet essai explorera les associations entre les résultats de la PGA, la composition corporelle et la surveillance du nombre de pas avec la toxicité de la chimiothérapie et d'autres résultats cliniques. Cet objectif exploratoire cherche à déterminer si l'intégration des technologies numériques avec la PGA peut mieux prédire la vulnérabilité et guider les soins personnalisés chez les personnes âgées atteintes d'un cancer.

L'étude PACE-70 est une étude de mise en œuvre hybride de type III qui s'inscrit sur trois sites communautaires au sein d'un grand système de santé académique. Les participants éligibles auront 70 ans ou plus, auront un diagnostic de tumeau solide avancé ou métastatique et commencent une nouvelle ligne de thérapie systémique intentionnelle palliative, où la prévalence attendue de la toxicité de grade 3 dépasse 50%. Le PGA sera administré via le dossier de santé électronique (DSE), disponible pour les patients de manière indépendante avant une première visite médicale en oncologie, ou pendant la visite avec l'aide du personnel. Les résultats de la PGA seront partagés automatiquement avec les équipes cliniques via le DSE, y compris une alerte des meilleures pratiques mettant en évidence toute déficience gériatrique identifiée et recommandation d'ASCO pour les soins adaptés par la PGA. Le résultat principal sera le taux d'achèvement de la PGA. Le résultat secondaire sera le taux de modification de la dose de chimiothérapie parmi les personnes ayant une déficience gériatrique identifiée. Les perspectives des cliniciens sur la mise en œuvre de la PGA seront évaluées via des entretiens structurés entre un sous-échantillon de cliniciens participants. Dans un sous-échantillon de patients consentant à une collecte de données supplémentaires, les analyses exploratoires examineront les corrélations entre la PGA, les comptages d'étapes (mesurés via Fitbit) et la composition corporelle (mesurée via des tomodensitogrammes abdominaux standard) avec des résultats cliniques, notamment la toxicité, l'hospitalisation et la mort.