Avaliação Geriátrica Prática (PGA) Estratégias de Implementação e Avaliações Correlativas (PACE-70) (PACE-70)

O avanço da idade é o fator de risco mais significativo para o câncer. Em 2040, projeta -se que 60 % dos casos de câncer recém -diagnosticados ocorram em indivíduos com idades entre 70 anos ou mais.5 Gerenciando o câncer em idosos requer avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios do tratamento, pois mais de 70 % dos pacientes idosos experimentam eventos adversos de grau 3, que podem impactar a qualidade de vida e necessitam de modificações de terapia.6. Além disso, adultos acima de 75 anos representam menos de 2 % dos participantes dos ensaios de oncologia da Fase 3, apesar de constituir 20 % dos diagnósticos de câncer de incidente. Consequentemente, os resultados desses ensaios que geralmente levam a aprovações de medicamentos podem não generalizar para populações adultas mais velhas, particularmente em relação à segurança e eficácia dos medicamentos.7,8 Há uma necessidade crítica de gerar conhecimento sobre as melhores práticas para cuidados oncológicos adaptados às populações adultas mais velhas.

O uso de uma avaliação geriátrica para informar os cuidados oncológicos para os idosos com câncer é uma prática baseada em evidências que melhora a comunicação de pacientes clínicos, reduz a toxicidade relacionada ao tratamento e é recomendada pelas diretrizes nacionais. A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) recomenda o uso de uma avaliação geriátrica (GA) para todos os adultos com mais de 65 anos e o manejo guiado por GA entre aqueles com comprometimento identificado. As estratégias de gerenciamento guiadas por GA incluem o uso de resultados de GA para informar a tomada de decisões de tratamento do câncer (ou seja, com relação à seleção de tratamento e/ou modificação da dose) e para abordar as deficiências por meio de intervenções, aconselhamento e referências apropriados.9,10

Apesar dessas recomendações, a avaliação geriátrica é frequentemente usada na prática de rotina. Estudos mostraram que a maioria (80 %) dos oncologistas não usa uma avaliação geriátrica formal para informar as decisões de tratamento para seus pacientes mais velhos. Desenvolvido pela ASCO, a avaliação geriátrica prática (PGA) é um método novo, validado e pragmático de avaliação geriátrica que se baseia fortemente em informações relatadas pelo paciente e cuidador. Foi desenvolvido em resposta à percepção da avaliação geriátrica abrangente como "muito pesada para incorporar na prática rotineira" (44%) ou "não agregar valor" (36%). 11 Enquanto a PGA promessa para aumentar a adoção da avaliação geriátrica em cuidados de oncologia de rotina, sua viabilidade e implementação do mundo real permanecem pouco compreendidas, particularmente em ambientes de oncologia comunitária, onde a maioria dos idosos recebe atendimento.

O estudo PACE-70 tem como objetivo avaliar novas estratégias de implementação para a PGA na prática clínica de rotina para idosos com câncer tratado em um ambiente comunitário. O objetivo principal é avaliar as taxas de conclusão da PGA. O objetivo secundário é avaliar como os achados da PGA influenciam a modificação da dose da terapia anticâncer. Além disso, este estudo explorará associações entre achados da PGA, composição corporal e monitoramento da contagem de etapas com toxicidade de quimioterapia e outros resultados clínicos. Esse objetivo exploratório busca determinar se a integração de tecnologias digitais com a PGA pode prever melhor a vulnerabilidade e orientar os cuidados personalizados em adultos mais velhos com câncer.

O estudo PACE-70 é um estudo de efetividade de implementação híbrida do tipo III que se inscreve em três locais da comunidade em um grande sistema de saúde acadêmica. Os participantes elegíveis terão 70 anos ou mais, terão um diagnóstico de malignidade sólida avançada ou metastática e iniciará uma nova linha de terapia sistêmica de intenção paliativa, onde a prevalência esperada de toxicidade de grau 3 excede 50 %. O PGA será administrado pelo registro eletrônico de saúde (EHR), disponível para que os pacientes concluam independentemente antes de uma visita inicial de oncologia médica ou durante a visita à assistência à equipe. Os resultados do PGA serão compartilhados automaticamente com as equipes clínicas por meio do EHR, incluindo um alerta de melhores práticas destacando qualquer comprometimento geriátrico identificado (s) e a recomendação da ASCO para atendimento adaptado por PGA. O desfecho primário será a taxa de conclusão da PGA. O resultado secundário será a taxa de modificação da dose de quimioterapia entre aqueles com qualquer comprometimento geriátrico identificado. As perspectivas do clínico sobre a implementação da PGA serão avaliadas por entrevistas estruturadas entre uma subamostra de médicos participantes. Em uma subamostra de pacientes que consentem com coleta adicional de dados, as análises exploratórias examinarão as correlações entre a PGA, a contagem de etapas (medidas via Fitbit) e a composição corporal (medidas por tomografia computadorizada abdominal padrão) com resultados clínicos, incluindo toxicidade, hospitalização e morte.