Estrategias de implementación de evaluación geriátrica práctica (PGA) y evaluaciones correlativas (PACE-70) (PACE-70)

La edad avanzada es el factor de riesgo más significativo para el cáncer. Para 2040, se proyecta que el 60 por ciento de los casos de cáncer recién diagnosticados ocurrirán en individuos de 70 años o más.5 El manejo del cáncer en adultos mayores requiere una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios de tratamiento, ya que más del 70 por ciento de los pacientes mayores experimentan eventos adversos de grado 3+, lo que puede afectar la calidad de la vida y necesitar modificaciones de terapia.6 Además, los adultos mayores de 75 años representan menos del 2 por ciento de los participantes en ensayos de oncología de fase 3 a pesar de constituir el 20 por ciento de los diagnósticos de cáncer de incidentes. En consecuencia, los resultados de estos ensayos que a menudo conducen a la aprobación de drogas pueden no generalizarse a las poblaciones de adultos mayores, particularmente con respecto a la seguridad y efectividad de los medicamentos. 7,8 Existe una necesidad crítica de generar conocimiento sobre las mejores prácticas para la atención oncológica adaptada a las poblaciones de adultos mayores.

El uso de una evaluación geriátrica para informar la atención oncológica de las personas mayores con cáncer es una práctica basada en evidencia que mejora la comunicación del paciente-clínico, reduce la toxicidad relacionada con el tratamiento y lo recomienda las pautas nacionales. La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) recomienda el uso de una evaluación geriátrica (GA) para todos los adultos mayores de 65 años y la gestión guiada por GA entre aquellos con deterioro identificado. Las estrategias de manejo guiadas por GA incluyen el uso de resultados de GA para informar la toma de decisiones del tratamiento del cáncer (es decir, con respecto a la selección del tratamiento y/o la modificación de la dosis) y para abordar las impedimentos a través de intervenciones, asesoramiento y referencias apropiadas.9,10

A pesar de estas recomendaciones, la evaluación geriátrica se usa con poca frecuencia en la práctica de rutina. Los estudios han demostrado que la mayoría (80 por ciento) de los oncólogos no utilizan una evaluación geriátrica formal para informar las decisiones de tratamiento para sus pacientes mayores. Desarrollado por ASCO, la evaluación geriátrica práctica (PGA) es un método pragmático validado, validado y pragmático de evaluación geriátrica que depende en gran medida de la información informada por los pacientes y el cuidador. Se desarrolló en respuesta a la percepción de la evaluación geriátrica integral como "demasiado engorroso para incorporar a la práctica de rutina" (44%) o "sin ninguna el valor" (36%). 11 Si bien PGA es prometedor para aumentar la adopción de la evaluación geriátrica en la atención oncológica de rutina, su viabilidad e implementación del mundo real siguen siendo poco conocidas, particularmente en entornos de oncología comunitaria donde la mayoría de los adultos mayores reciben atención.

El estudio PACE-70 tiene como objetivo evaluar estrategias de implementación novedosas para el PGA en la práctica clínica de rutina para adultos mayores con cáncer tratado en un entorno comunitario. El objetivo principal es evaluar las tasas de finalización de PGA. El objetivo secundario es evaluar cómo los hallazgos de PGA influyen en la modificación de la dosis de la terapia anticancerígena. Además, este ensayo explorará asociaciones entre los hallazgos de PGA, la composición corporal y el monitoreo del recuento de pasos con toxicidad de quimioterapia y otros resultados clínicos. Este objetivo exploratorio busca determinar si la integración de tecnologías digitales con PGA puede predecir mejor la vulnerabilidad y guiar la atención personalizada en adultos mayores con cáncer.

El estudio PACE-70 es un estudio de implementación híbrida tipo III que se inscribe en tres sitios comunitarios dentro de un gran sistema de salud académica. Los participantes elegibles tendrán 70 años o más, tendrán un diagnóstico de malignidad sólida avanzada o metastásica, y comenzarán una nueva línea de terapia sistémica de intención paliativa, donde la prevalencia esperada de toxicidad de grado 3 excede el 50 por ciento. El PGA se administrará a través del registro electrónico de salud (EHR), disponible para que los pacientes completen independientemente antes de una visita de oncología médica inicial, o durante la visita con la asistencia del personal. Los resultados del PGA se compartirán automáticamente con equipos clínicos a través del EHR, incluida una alerta de mejores prácticas que destaca cualquier deterioro geriátrico identificado y la recomendación de ASCO para la atención adaptada a PGA. El resultado primario será la tasa de finalización de PGA. El resultado secundario será la tasa de modificación de la dosis de quimioterapia entre aquellos con cualquier deterioro geriátrico identificado. Las perspectivas médicas sobre la implementación de PGA se evaluarán a través de entrevistas estructuradas entre una submuestra de médicos participantes. En una submuestra de pacientes que consienten en la recopilación de datos adicionales, los análisis exploratorios examinarán las correlaciones entre el PGA, los recuentos de pasos (medidos a través de FITBIT) y la composición corporal (medido a través de tomografías computarizadas abdominales estándar) con resultados clínicos, incluida la toxicidad, la hospitalización y la muerte.