Vyhodnocení ultrazvukových dat sériových plic po ošetření povrchově aktivní látky aplikovanými různými metodami u předčasně narozených dětí

Na jednotce novorozenecké intenzivní péče byl poprvé použit plicní ultrazvuk pro diagnostiku syndromu novorozence respirační tísně (RDS) Avni et al. v roce 1990. Poté se plicní ultrazvuk rychle rozšířil v novorozeneckých jednotkách intenzivní péče a byl považován za potenciální alternativu k rentgenovým paprskům hrudníku. Nyní se často používá v případech RDS, přechodné tachypnoe novorozence, pneumonie a pneumothoraxu. Plicní ultrazvuk má vysokou specificitu, citlivost, pozitivní prediktivní hodnotu a negativní prediktivní hodnotu. Provádí se rychle u postele, což umožňuje rychlou diagnózu a včasný zásah.

Syndrom respirační tísně je jednou z nejčastějších příčin morbidity a úmrtnosti u předčasně narozených dětí. Je to vyplývá z nedostatku povrchově aktivní látky v plicních sekundárních až po předčasné porod. Včasná diagnóza a včasné podávání intratracheální povrchově aktivní látky, což je jediná definitivní léčba, jsou zásadní. Diagnóza se tradičně spoléhala na rentgenové paprsky hrudníku, ale s nedávným pokrokem se plicní ultrazvuk stal také diagnostickým nástrojem. Kromě diagnostiky RDS hraje plicní ultrazvuk v jeho diferenciální diagnostice, klasifikaci závažnosti a léčbu u novorozenců rozhodující roli.

Pro léčbu syndromu novorozenecké respirační tísně lze použít různé metody pro intratracheální podávání povrchově aktivní látky. Surfaktantu lze podávat prostřednictvím endotracheální trubice u intubovaných kojenců. U neintubovaných kojenců jsou k dispozici dvě běžně přijímané a často používané metody. První metoda zahrnuje intubaci kojence, podávání intratracheální povrchově aktivní látky a poté je extubování zpět k nosní respirační podpoře (zajistit metodu). Druhá metoda zahrnuje dodávání povrchově aktivní látky přes tenký katétr (5F) přímo do průdušnice, zatímco dítě zůstává na stávající nosní respirační podpoře, aniž by je od ní odpojila (metoda Lisa). Obě tyto metody se často používají v jednotkách novorozenecké intenzivní péče a více studií, které jejich porovnávají, naznačují žádnou jasnou nadřazenost jednoho oproti druhému.

Mnoho studií využívajících plicní ultrazvuk zahrnuje plicní ultrazvukové bodovací systémy. První novorozenecké plicní ultrazvukové skóre bylo definováno Brat et al. Každá plíce je rozdělena do tří oblastí (horní přední, dolní přední a boční) a každé oblasti je přiřazeno skóre od 0 do 3:

0 bodů: definované přítomností pouze A-linií.

1. Bod: Definován přítomností tří nebo více dobře rozložených B-linií.
2. Body: definované přítomností více koalescenčních B-linií, s malými nebo bez malých subpleurálních konsolidací.
3. Body: definované přítomností velkých konsolidačních oblastí. Celkové skóre, získané sčítáním skóre ze všech plicních oblastí, představuje celkové plicní ultrazvukové skóre dítěte. Skóre se pohybuje od 0 (zcela normální) do 18.

Na základě existujících studií ultrazvuku plic bude tato studie vyhodnotit předčasně narozené kojence narozené před 32 týdny těhotenství, kterým je diagnostikována RDS. Sériové ultrazvuk plic se provádí v různých časových bodech po podání povrchově aktivní látky (5 minut, 10 minut, 20 minut, 30 minut, 1 hodinu, 2 hodiny a 6 hodin po dokončení podávání povrchově aktivní látky) a bude vypočteno plicní skóre ultrazvuku. Cílem je zjistit, zda různé metody podávání povrchově aktivní látky mají za následek různé skóre ultrazvuku plic v průběhu času.

Cílem této studie je prozkoumat vztah mezi metodou podávání povrchově aktivní látky a zlepšením ultrazvukových nálezů sériových plic u předčasně narozených dětí vyžadujících terapii povrchově aktivní látky.

Plánujeme provést naši studii v nemocnici Konya City Hospital mezi červencem 2024 a červencem 2025. Do studie budou do studie zahrnuty předčasně narozené kojenci narození v naší nemocnici za 32 týdnů těhotenství, diagnostikovaní s RD a vyžadující terapii povrchově aktivní látky bez intubace. Rodiny kojenců plánovaných na zařazení budou o studii informovány a pokud souhlasí s účastí, bude získán písemný souhlas. Zahrnuty budou zahrnuty pouze kojenci, jejichž rodiny poskytují souhlas. Proces sledování a léčba zahrnutých kojenců se nijak nezmění. Metoda podávání povrchově aktivní látky bude určena ošetřujícím neonatologem. Lékař provádí ultrazvukové hodnocení a hlavní vyšetřovatel bude oslepen metodou podávání povrchově aktivní látky. Výběr metody podávání povrchově aktivní látky bude provést pouze odpovědný lékař.

Celkem sedm sériových plicních ultrazvukových hodnocení bude provedeno po 5 minutách, 10 minutách, 20 minutách, 30 minut, 1 hodině, 2 hodiny a 6 hodin po dokončení podávání povrchově aktivní látky. Bude aplikováno plicní ultrazvukové bodování (každá plíce je rozdělena do tří oblastí: horní přední, dolní přední a boční. Každému regionu je přiřazeno skóre od 0 do 3: 0 bodů označuje přítomnost pouze A-linií; 1 bod ukazuje přítomnost ≥ 3 dobře rozložených B-linií; 2 body označují více koalescentních B-linií, s nebo bez subpleurálních konsolidací; a 3 body označují velké konsolidační oblasti). Všechna ultrazvuková hodnocení v průběhu studie bude prováděna stejným lékařem.

Ve formě sběru dat pacienta budou zaznamenány demografické a klinické charakteristiky pacientů, jakož i prenatální/postnatální rizikové faktory. Navíc budou zdokumentovány výsledky bodování ultrazvuku, požadavky na kyslík a nasycené hodnoty.

U pacientů nebudou prováděny žádné invazivní postupy a pro studii nebudou odebrány žádné vzorky krve.