Evaluación de datos de ultrasonido pulmonar en serie después de tratamientos de tensioactivo aplicados con diferentes métodos en bebés prematuros

En la unidad de cuidados intensivos neonatales, el ultrasonido pulmonar se usó primero para el diagnóstico del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (RDS) por Avni et al. en 1990. Después de esto, el ultrasonido pulmonar se generalizó rápidamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales y fue visto como una alternativa potencial a las radiografías de tórax. Ahora se usa con frecuencia en casos de RDS, taquipnea transitoria del recién nacido, neumonía y neumotórax. El ultrasonido del pulmón tiene alta especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Se realiza rápidamente al lado de la cama, lo que permite un diagnóstico rápido y una intervención oportuna.

El síndrome de dificultad respiratoria es una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en los bebés prematuros. Resulta de una deficiencia de tensioactivo en los pulmones secundarios al parto prematuro. El diagnóstico temprano y la administración oportuna de tensioactivo intratraqueal, que es el único tratamiento definitivo, son cruciales. El diagnóstico se ha basado tradicionalmente en las radiografías de tórax, pero con los avances recientes, la ecografía pulmonar también se ha convertido en una herramienta de diagnóstico. Además de diagnosticar RDS, el ultrasonido pulmonar juega un papel crítico en su diagnóstico diferencial, clasificación de gravedad y manejo en neonatos.

Se pueden utilizar diferentes métodos para la administración intratraqueal de tensioactivo en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal. El tensioactivo se puede administrar a través de un tubo endotraqueal en bebés intubados. En los bebés no intubados, hay dos métodos comúnmente aceptados y utilizados con frecuencia. El primer método implica intubar al bebé, administrar tensioactivo intratraqueal y luego extubiarlos al soporte respiratorio nasal (método Asegurar). El segundo método implica administrar tensioactivo a través de un catéter delgado (5F) directamente en la tráquea, mientras que el bebé permanece en el soporte respiratorio nasal existente, sin desconectarlo de él (método LISA). Ambos métodos se usan con frecuencia en unidades de cuidados intensivos neonatales, y múltiples estudios que los comparan indican que no hay superioridad clara de una sobre la otra.

Muchos estudios que utilizan ultrasonido pulmonar incorporan sistemas de puntuación de ultrasonido pulmonar. La primera puntuación de ultrasonido pulmonar neonatal fue definida por Brat et al. Cada pulmón se divide en tres regiones (superior anterior, inferior anterior y lateral), y a cada región se le asigna una puntuación de 0 a 3:

0 puntos: definido por la presencia de solo líneas A.

1. Punto: definido por la presencia de tres o más líneas B bien espaciadas.
2. Puntos: definido por la presencia de múltiples líneas B de fusión, con o sin pequeñas consolidaciones subpleurales.
3. Puntos: definido por la presencia de grandes áreas de consolidación. La puntuación total, obtenida sumando los puntajes de todas las regiones pulmonares, representa la puntuación general de ultrasonido pulmonar del bebé. Los puntajes varían de 0 (completamente normal) a 18.

Según los estudios de ultrasonido pulmonar existentes, este estudio evaluará a los bebés prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación que son diagnosticadas con RDS. Los ultrasonidos de pulmón en serie se realizarán en diferentes puntos de tiempo después de la administración de surfactante (5 minutos, 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 1 hora, 2 horas y 6 horas después de la finalización de la administración de tensioactivos), y se calcularán las puntuaciones de ultrasonido pulmonar. El objetivo es determinar si diferentes métodos de administración de tensioactivos dan como resultado diferentes puntajes de ultrasonido pulmonar con el tiempo.

Este estudio tiene como objetivo investigar la relación entre el método de administración de tensioactivos y mejoras en los hallazgos de ultrasonido pulmonar en serie en bebés prematuros que requieren terapia con tensioactivo.

Planeamos realizar nuestro estudio en el Hospital Konya City entre julio de 2024 y julio de 2025. Los bebés prematuros nacidos en nuestro hospital en o menos de 32 semanas de gestación, diagnosticados con RDS y que requieren terapia de tensioactivos sin intubación se incluirá en el estudio. Las familias de los bebés planificados para su inclusión serán informadas sobre el estudio, y se obtendrá el consentimiento por escrito si aceptan participar. Solo los bebés cuyas familias brindan consentimiento se incluirán. El proceso de seguimiento y los tratamientos de los bebés incluidos no serán alterados de ninguna manera. El método de administración de tensioactivo será determinado por el neonatólogo asistente. El médico que realiza las evaluaciones de ultrasonido y el investigador principal estará cegado al método de administración de tensioactivos. La elección del método de administración de tensioactivos será realizada únicamente por el médico responsable.

Un total de siete evaluaciones de ultrasonido de pulmón en serie se realizarán a los 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 1 hora, 2 horas y 6 horas después de la finalización de la administración de surfactante. Se aplicará la puntuación de ultrasonido pulmonar (cada pulmón se divide en tres regiones: superior anterior, inferior anterior y lateral. A cada región se le asigna una puntuación de 0 a 3: 0 puntos indican la presencia de solo líneas A; 1 punto indica la presencia de ≥3 líneas B bien espaciadas; 2 puntos indican múltiples líneas B coalescentes, con o sin consolidaciones subpleurales; y 3 puntos indican grandes áreas de consolidación). Todas las evaluaciones de ultrasonido a lo largo del estudio serán realizadas por el mismo médico.

Las características demográficas y clínicas de los pacientes, así como los factores de riesgo prenatales/postnatales, se registrarán en la forma de recopilación de datos del paciente. Además, se documentarán los resultados de puntuación de ultrasonido, los requisitos de oxígeno y los valores de saturación.

No se realizarán procedimientos invasivos en los pacientes, y no se recolectarán muestras de sangre para el estudio.