Ocena seryjnych danych ultrasonograficznych płuc po leczeniu środków powierzchniowo czynnych zastosowanych z różnymi metodami u przedwczesnych dzieci

Na oddziale intensywnej terapii noworodków ultradźwięki płuc zastosowano po raz pierwszy do diagnozy zespołu noworodkowego stresu oddechowego (RDS) przez Avni i in. w 1990 roku. Następnie ultradźwięki płuc szybko stały się powszechne w noworodków intensywnej opieki i było postrzegane jako potencjalna alternatywa dla promieni rentgenowskich klatki piersiowej. Jest obecnie często stosowany w przypadkach RDS, przejściowej tachypnei noworodka, zapalenia płuc i pneumothorax. Ultradźwięki płuc mają wysoką swoistość, czułość, dodatnią wartość predykcyjną i ujemną wartość predykcyjną. Jest wykonywany szybko przy łóżku, umożliwiając szybką diagnozę i terminową interwencję.

Zespół stresu oddechowego jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i śmiertelności u wcześniaków. Wynika to z niedoboru środka powierzchniowo czynnego w płucach wtórnych do porodu przedwczesnego. Kluczowe są wczesne rozpoznanie i terminowe podawanie środka powierzchniowo -tchawiczego, który jest jedynym ostatecznym leczeniem. Diagnoza tradycyjnie polegała na promieniach rentgenowskich klatki piersiowej, ale w przypadku ostatnich postępów ultradźwięki płuc stały się również narzędziem diagnostycznym. Oprócz diagnozowania RDS, ultradźwięki płuc odgrywa kluczową rolę w swojej diagnozie różnicowej, klasyfikacji nasilenia i zarządzaniu u noworodków.

Można zastosować różne metody podawania środka tchadzonego środka powierzchniowo czynnego w leczeniu zespołu noworodkowego stresu oddechowego. Surfaktant można podawać przez rurkę dotchawiczą u niemowląt intubowanych. U niemowląt nieokrążonych dostępne są dwie powszechnie akceptowane i często stosowane metody. Pierwsza metoda polega na intubacji niemowlęcia, podawanie środka powierzchniowo -tchawiczego, a następnie ekstrakcję go z powrotem do nosa wsparcia oddechowego (metoda upewnienia się). Druga metoda polega na dostarczaniu środka powierzchniowo czynnego przez cienki cewnik (5F) bezpośrednio do tchawicy, podczas gdy niemowlę pozostaje na istniejącym nosowym wsparciu oddechowym, bez odłączania ich od niego (metoda LISA). Obie te metody są często stosowane w oddziałach intensywnej opieki noworodkowej, a wiele badań porównujących je nie wskazuje na wyraźną przewagę jednego nad drugim.

Wiele badań wykorzystujących ultradźwięki płuc obejmuje systemy punktacji ultradźwięków płuc. Pierwszy noworodkowy wynik ultrasonografii płuc został zdefiniowany przez Brat i in. Każde płuca jest podzielone na trzy regiony (górna część przednia, dolna przednia i boczna), a każdy region ma wynik od 0 do 3:

0 punktów: zdefiniowane przez obecność tylko linii A.

1. Punkt: zdefiniowany przez obecność trzech lub więcej dobrze rozmieszczonych linii B.
2. Punkty: Zdefiniowane przez obecność wielu koalescencyjnych linii B, z małymi konsolidacją podtrzymującą lub bez.
3. Punkty: zdefiniowane przez obecność dużych obszarów konsolidacji. Całkowity wynik, uzyskany przez zsumowanie wyników ze wszystkich regionów płuc, reprezentuje ogólny wynik ultrasonograficzny płuc niemowlęcia. Wyniki wahają się od 0 (całkowicie normalne) do 18.

Na podstawie istniejących badań ultrasonograficznych płuc, badanie to oceni przedwcześnie niemowląt urodzonych przed 32 tygodniami ciąży, u których zdiagnozowano RDS. Seriowe ultradźwięki płuc będą wykonywane w różnych punktach czasowych po podaniu środka powierzchniowo czynnego (5 minut, 10 minut, 20 minut, 30 minut, 1 godzinę, 2 godziny i 6 godzin po zakończeniu podawania środków powierzchniowo czynnych), a wyniki ultrasonograficzne płuc będą obliczane. Celem jest ustalenie, czy różne metody podawania środków powierzchniowo czynnych powodują różne wyniki ultradźwięków płuc w czasie.

Badanie to ma na celu zbadanie związku między metodą podawania środków powierzchniowo czynnych a poprawą w wynikach seryjnych ultrasonografii płuc u wcześniaków wymagających leczenia surfaktantem.

Planujemy przeprowadzić nasze badanie w Konya City Hospital między lipcem 2024 r. A lipcem 2025 r. W badaniu zostaną uwzględnione przedwczesne niemowlęta urodzone w naszym szpitalu w ciągu 32 tygodni ciąży lub poniżej 32 tygodniach ciąży, zdiagnozowanych w leczeniu środków powierzchniowo czynnych. Rodziny niemowląt planowanych do włączenia zostaną poinformowane o badaniu, a pisemna zgoda zostanie uzyskana, jeśli zgodzą się na udział. Uwzględniono tylko niemowlęta, których rodziny wyrażają zgodę. Proces kontrolny i leczenie dołączonych niemowląt nie zostaną w żaden sposób zmienione. Metodę podawania środków powierzchniowo czynnych zostanie określona przez nowotworów uczęszczających. Lekarz przeprowadzający oceny ultradźwiękowe i główny badacz zostaną zaślepione na metodę podawania środków powierzchniowo czynnych. Wybór metody podawania środków powierzchniowo czynnych zostanie dokonany wyłącznie przez odpowiedzialnego lekarza.

W sumie siedem seryjnych ocen ultradźwiękowych płuc zostanie przeprowadzonych po 5 minutach, 10 minutach, 20 minutach, 30 minutach, 1 godzinie, 2 godzinach i 6 godzin po zakończeniu podawania środka powierzchniowo czynnego. Zostanie zastosowane punktację ultrasonograficzną płuc (każde płuca jest podzielone na trzy regiony: górna część przednia, dolna przednia i boczna. Każdy region przypisuje się wynik od 0 do 3: 0 punktów wskazuje na obecność tylko linii A; 1 punkt wskazuje na obecność ≥3 dobrze rozmieszczonych linii B; 2 punkty wskazują na wiele liniów B koalescencyjnych, z lub bez podległych konsolidacji; a 3 punkty wskazują duże obszary konsolidacji). Wszystkie oceny ultradźwiękowe w całym badaniu będą przeprowadzane przez tego samego lekarza.

Charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów, a także czynniki ryzyka prenatalne/poporodowe, zostaną zarejestrowane w formie gromadzenia danych pacjentów. Ponadto udokumentowane zostaną wyniki oceny ultradźwięków, wymagania dotyczące tlenu i wartości nasycenia.

U pacjentów nie zostaną przeprowadzone procedury inwazyjne, a do badania nie zostaną pobrane próbki krwi.