Perkutánní kanylované šrouby versus otevřené redukce a vnitřní fixace při léčbě přemístěných izolovaných mediálních malleolárních zlomenin u dospělých

Mediální malleolární (MM) zlomeniny se vyskytují u asi 50% všech zlomenin kotníku a mohou se vyskytovat jako izolované MM zlomeniny nebo jako součást zlomenin bi- nebo tri-malleolárního kotníku.

MM zlomeniny mohou nastat po nehodě silničního provozu, zranění kotníku, útoku a pádu z výšky.

Když se zlomeniny mm vyskytují jako součást zlomenin kotníku o bi- nebo tri-malleolárních, zlomeniny MM se obvykle ošetřují chirurgickou fixací. Izolované zlomeniny MM nediskem lze ošetřit konzervativně pod aplikací obsazení kolen. Vysídlené izolované zlomeniny MM se obvykle léčí chirurgicky.

Bylo navrženo mnoho fixačních technik pro MM zlomeniny včetně; Unicortical částečně navlécené kompresní šrouby, bicortikální plně závitové šrouby, podvodníky nebo neutralizační desky a kabeláž napětí. Volba konkrétní fixační techniky závisí na geometrii zlomenin a rozsahu rozvody. Chirurgické postupy mohou být provedeny otevřenou redukcí Vnitřní fixace (ORIF) nebo uzavřenou redukcí perkutánní fixace.

Ve srovnání s ORIF má perkutánní přístup k zlomeninám MM potenciální výhody snížené chirurgické morbidity, sníženou pooperační bolest a snížené riziko komplikací rány. Bez vizualizace místa přímého zlomenin je však možné, že by mohlo být bráněno přijatelné snížení, což by vedlo k vyšší míře nonunionu a malunionu. Některé studie ukázaly, že i v nestabilních mediálních zlomeninách Malleolus perkutánní fixace šroubů je vynikající technika.

Ve stávající literatuře je dilema, která je metoda léčby lepší pro řízení zlomenin MM. Až mi znalosti neexistuje srovnávací prospektivní studie ORIF versus perkutánní přístup při chirurgickém léčbě izolovaných mediálních malleolárních zlomenin.