Ultrazvuk v místě péče při chronickém srdečním selhání (POCUS-HF)

Ačkoli ultrazvukové stroje jsou v dnešní době běžně dostupné v ambulantních prostředích, hodnocení přetížení s POCUS během pravidelných návštěv dosud není stanoveno jako standard péče o pacienty s HF. Přesné hodnocení přetížení je základním kamenem při řízení HF, protože přetížení je hlavním hnacím motorem příznaků, hospitalizací a nepříznivých výsledků. Současné standardní metody pro hodnocení přetížení zahrnují klinické vyšetření, laboratorní markery, jako je NT-ProBNP, rentgen hrudníku a někdy invazivní hemodynamické monitorování. Tyto přístupy však mají omezení: Klinické příznaky mohou být subjektivní, úrovně NT-ProBNP mohou být ovlivněny nekardiálními faktory a invazivní monitorování není pro rutinní ambulantní použití proveditelné. Rentgen hrudníku nese riziko ozařování a je více času a peněžních nároků než nástrojů pro lůžku.

Pocus se ukázal jako slibný nástroj pro hodnocení přetížení v reálném čase. Umožňuje přímou vizualizaci plicního a systémového přetížení a poskytuje rychlý vhled do postele do stavu objemu pacienta (9). Navzdory svým výhodám není Pocus dosud široce implementován v rutinním ambulantním řízení HF, především kvůli nedostatku standardizovaných protokolů s dostatečným důkazem.

Tato studie hodnotí, zda protokol zaměřený na HF zaměřený na HF může po hospitalizaci zvýšit hodnocení přetížení u ambulantních HF pacientů. Během období sledování 12 měsíců budou pravidelně prozkoumány klinicky a se standardními laboratorními testy. Pocus zaměřený na HF bude proveden v intervenčním rameni namísto standardního testování NT-ProBNP. Kvůli jednoduchosti a praktičnosti vyšetření bude použito ruční ultrazvukové zařízení (GE Healthcare VSCAN Air SL® nebo VSCAN Extend®) s pouze sektorovou sondou v režimu B.

Vyšetření Pocus zaměřené na HF zahrnuje několik předdefinovaných komponent. Posouzení plic za účelem detekce plicního přetížení. Pleurální hodnocení za účelem detekce přetížení s výtokem. Hodnocení dolního vena cava se používá k odhadu centrálního žilního tlaku. Přítomnost ascitů je vyhodnocena skenováním hepatorenálního prostoru a pravého paracolického okapu pro známky akumulace tekutin.

Pocus zaměřený na HF se provádí léčbou lékařů, což umožňuje okamžité úpravy diuretické terapie na základě výsledků. Hypotéza je, že Pocus zaměřený na HF může umožnit přesnější diuretickou titraci, což potenciálně snižuje nežádoucí účinky.